rozpoznanie

wrzód boczny można zidentyfikować w czasie kolonoskopii lub podczas oceny objawów ( Ramka 45-2 ). Ten pierwszy scenariusz jest prawdopodobnie najczęściej obserwowany u pacjentów przyjmujących NLPZ. Utajona utrata krwi lub niedokrwistość utrata krwi może być również postrzegane u bezobjawowych pacjentów, którzy przyjmują NLPZ. Około 3% zwykłych Użytkowników NLPZ ma wrzody okrężnicy, które są bardziej powszechne w przypadku preparatów powlekanych jelitowo i zwykle znajdują się w jelicie ślepym lub prawym okrężnicy. Może również występować końcowe owrzodzenie jelita krętego. Owrzodzenie jelita ślepego może być pojedyncze lub wielokrotne. Po kolonoskopii, owrzodzenia te występują powszechnie na przedniej ścianie jelita ślepego lub na granicy antymezenterycznej w odległości 2 cm od zastawki jelitowo-jelitowej. Znaczny obrzęk zazwyczaj otacza te wrzody, które mogą mieć wygląd prostego wrzodu trawiennego. Wyniki biopsji są niespecyficzne, ale opisano włóknistą tkankę granulacyjną oraz nacieki limfocytów i fibroblastów z zaburzeniem i pogrubieniem śluzówki mięśniowej. Można zaobserwować zakrzepicę mikronaczyniową w naczyniach podśluzówkowych spowodowaną osadzaniem się fibryny. U pacjentów z zakażeniem CMV obserwuje się inkluzje wirusowe w komórkach śródbłonka i fibroblasty w blaszce proprii.

u niektórych pacjentów z owrzodzeniami jelita grubego występuje ból w prawym dolnym kwadrancie (RLQ) symulujący ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Stosowanie NLPZ lub immunosupresja w wywiadzie powinny przynajmniej prowadzić do rozważenia możliwości wystąpienia owrzodzenia jelita ślepego jako przyczyny bólu. Silna rodzinna historia raka okrężnicy potencjalnie powiązana z zespołem Lyncha budzi podejrzenie raka okrężnicy prawostronnego. Zwykle ocena pacjenta z bólem RLQ obejmuje pełną liczbę krwinek i różnicowanie, rutynowe chemikalia i badania obrazowe. Tomografia komputerowa wyniki skanowania są niespecyficzne, ale obejmują ścianki jelita grubego, zapalenie (smuga lub brudny tłuszcz) w sąsiednim mezokolonu, a czasami pojawienie się masy jelita grubego, co sugeruje raka. W odpowiednim scenariuszu klinicznym można rozważyć zapalenie wyrostka robaczkowego i chorobę Leśniowskiego-Crohna. Bar lub rozpuszczalna w wodzie lewatywa może podobnie sugerować raka. Jelito ślepe, czy idiopatyczne lub związane ze znaną przyczyną, może wydawać się wrzodziejące nowotwory jelita grubego, a wrzodziejący tłuszczak może naśladować wrzodziejącego nowotworu jelita grubego. Kolonoskopia z biopsją pomoże uregulować tę różnicę, chociaż ustawienie kliniczne zadecyduje, czy kolonoskopia jest uważana za bezpieczną. Postępowanie nieoperacyjne i opóźniona kolonoskopia jest często rozsądne.