opis interwencji w marketingu społecznościowym
kampania została szczegółowo opisana , ale jest krótko opisana tutaj. Celem szczegółowym było zachęcenie grup docelowych do: i) być świadomym ryzyka dla zdrowia związanego z nadmiarem tkanki tłuszczowej, ii) zmniejszać spożycie kalorii i rozwijać zdrowsze nawyki żywieniowe (redukcja żywności o wysokiej zawartości dodatku cukru i tłuszczu, bardziej regularny schemat posiłków, mniej podjadania i zwiększone spożycie owoców i warzyw) oraz iii) uczestniczyć w regularnej aktywności fizycznej (zwłaszcza aktywności rodzinnej) i skracać siedzący tryb życia. Kampania została uruchomiona w Anglii w styczniu 2009 roku z reklamą telewizyjną, drukowaną i plakatową, Infolinią, stroną internetową (http://www.nhs.uk/change4life/Pages/change-for-life.aspx) I towarzyszącymi jej zasobami materialnymi. Termin „otyłość” nie został specjalnie wymieniony w żadnych materiałach.
kampania przebiegała w czterech etapach. Faza 1 miała na celu „przeformułowanie” otyłości jako problemu zdrowotnego, a nie wyglądu; i takiego, który był istotny dla wszystkich. Etap 2 zachęcał rodziny do zaangażowania się w kampanię, wypełniając kwestionariusz „jak się mają dzieci” (HTK). Na tej podstawie otrzymaliby informacje zwrotne w formie spersonalizowanego „pakietu informacji o rodzinie” (Faza 3). Kwestionariusz HTK i spersonalizowany pakiet informacji o rodzinie zostały oparte na ośmiu celach kampanii dotyczących zmiany zachowań dzieci (zmniejszenie spożycia tłuszczu (zwłaszcza tłuszczów nasyconych), zmniejszenie cukru, kontrolowanie wielkości porcji, spożywanie co najmniej pięciu porcji owoców i warzyw dziennie, regularne spożywanie trzech posiłków dziennie, ograniczenie podjadania, wykonywanie co najmniej godziny aktywności o umiarkowanej intensywności dziennie i skrócenie czasu siedzącego trybu życia). Faza 4 wspierała rodziny „zagrożone” (głównie niższe SES) regularnymi materiałami wzmacniającymi pocztą lub on-line. Równoległym szerszym celem było stworzenie „ruchu społecznego”, który doprowadziłby do bardziej wspierającego środowiska, w którym rodziny mogłyby dokonywać zmian, poprzez zaangażowanie organizacji partnerskich, w tym szkół, pracowników służby zdrowia, rad, organizacji charytatywnych, miejsc pracy i supermarketów. Szczególna rola tych zainteresowanych stron nie została określona, ale dotyczyła zachęcania rodzin do udziału w kampanii. Obecny projekt badawczy koncentrował się na fazie 2 (dostęp do zasobów do druku i wypełnienie kwestionariusza) i fazie 3 (otrzymanie pakietu informacyjnego o rodzinie).
projekt badania ewaluacyjnego i uczestników
badanie trwało od lata 2009 do lata 2010, jako takie badanie zostało przeprowadzone podczas realizacji kampanii krajowej. Parentsa zostali zatrudnieni z 40 szkół podstawowych finansowanych przez Państwo w całej Anglii, wybranych do reprezentowania mieszanki typów szkół (wiara vs. Nie-wiara), cech demograficznych (rodzina SES i pochodzenie etniczne), obszarów miejskich i wiejskich oraz szerokiego zasięgu geograficznego. Rekrutacja odbywała się w dwóch falach; rodzice wszystkich dzieci w wieku szkolnym od 1 do 6 lat (w wieku 5-11 lat) otrzymują zaproszenie do udziału w badaniu poprzez odesłanie krótkiego kwestionariusza podstawowego i podanie danych kontaktowych zespołu badawczego. Informacje z badania wskazywały, że chodzi o zdrowie i rozwój dzieci, ale C4L nie został konkretnie wymieniony.
randomizacja została przeprowadzona przez statystyka, a badacze zapisali uczestników. Szkoły randomizowano do grup interwencyjnych lub „zwykłej opieki” (kontroli) przy użyciu ograniczonej randomizacji w celu uwzględnienia różnic w wielkości szkoły. Zostały one uszeregowane według wielkości szkoły i to było używane jako czynnik blokujący; każdy blok składał się z dwóch szkół, a w ramach bloków szkoły były losowo przydzielane do warunków interwencji lub kontroli. Grupa kontrolna miała standardową ekspozycję na komunikaty dotyczące zdrowego stylu życia (na przykład krajowe wytyczne dotyczące zdrowego odżywiania i komunikaty „5 dziennie”). Rodzicom z grupy interwencyjnej przesłano materiały C4L dostępne w ramach kampanii krajowej oraz kwestionariusz HTK. Osoby, które zwróciły się z kwestionariuszem HTK, otrzymały „pakiet informacji o rodzinie”, który zawierał spersonalizowane informacje zwrotne dotyczące zachowań żywieniowych i aktywności ich rodziny. Ze względu na charakter interwencji, nie było możliwe oślepienie uczestników do przydziału grupowego. Aby zapewnić, że wszyscy rodzice w grupie interwencyjnej byli narażeni na większą „dawkę” materiałów C4L, tym z grupy interwencyjnej, którzy nie wypełnili kwestionariusza HTK, wysłano ogólną wersję „pakietu informacji o rodzinie” bez elementu spersonalizowanego. Uznano za właściwe wprowadzenie zmian do protokołu badania w odpowiedzi na brak udziału w kwestionariuszach HTK, ponieważ odzwierciedlało to typowe zachowania populacyjne, stąd realistyczna ocena tego, w jaki sposób kampania była odbierana przez rodziny w Zjednoczonym Królestwie. To odstępstwo od protokołu badania zostało wdrożone podczas badania; nie było planowane a priori, ale zostało uzgodnione przez zespół badawczy i Departament Zdrowia. Wszystkim rodzicom wysłano kwestionariusz uzupełniający po sześciu miesiącach, z dwoma przypomnieniami, jeśli nie został zwrócony.
przeprowadzono jakościowe wywiady domowe z podgrupą rodziców (n = 12) w grupie interwencyjnej, wybraną w celu zapewnienia reprezentacji z niższych i wyższych rodzin SES. Wywiady miały na celu zbadanie reakcji rodzin na C4L, zmian w ich stylu życia i przyczyn zmian lub nie. Respondenci zostali również zapytani o kluczowe przesłania płynące z kampanii, sposób wykorzystania materiałów i znaczenie „zdrowego stylu życia”.
aprobata Etyczna została przyznana przez komitet etyki badań naukowych University College London.
środki uwzględnione w badaniu oceniającym
cechy demograficzne, antropometryczne i postawowe na początku
rodzice zgłaszali swoje pochodzenie etniczne, wiek, najwyższy poziom wykształcenia, datę urodzenia dziecka i ich związek z dzieckiem. Edukacja rodzicielska stosowana jako miara SES . Do analizy poddano dychotomii zmienne kategoryczne: biały vs. Nie-Biały Dla pochodzenia etnicznego oraz Uniwersytet vs. Nie-Uniwersytet dla edukacji. Rodzice zgłaszali swoją wagę i wzrost, na podstawie których obliczono BMI i określono status masy ciała za pomocą odcisków Światowej Organizacji Zdrowia . Postrzeganie stanu masy ciała dziecka oceniano na podstawie pytania „jak można opisać wagę dziecka w danym momencie”, z pięcioma opcjami odpowiedzi (bardzo niedowaga, lekko niedowaga, średnia waga, lekko nadwaga lub bardzo nadwaga).
stosunek do diety i aktywności fizycznej dziecka oceniano za pomocą czterech pytań. Pierwsi rodzice zostali poproszeni o ocenę znaczenia zdrowej diety i odpowiedniej aktywności fizycznej dla zdrowia ich dziecka, z odpowiedziami w pięciopunktowej skali Likerta od „wcale” do „skrajnie”. Ocenili również aktualną dietę i poziom aktywności fizycznej swojego dziecka, z trzema opcjami odpowiedzi dla każdej z nich: „tak, moje dziecko je zdrowo/ robi wystarczająco dużo aktywności fizycznej w tej chwili”, „nie, chciałbym, aby je jadło trochę zdrowiej/robiło trochę więcej aktywności” lub „nie, chciałbym, aby je jadło dużo zdrowiej/ robiło dużo więcej aktywności”
świadomość kampanii
świadomość C4L w punkcie wyjściowym i obserwacji została oceniona, pytając rodziców, czy słyszeli o tym, co dzieje się w kampania, z opcjami odpowiedzi tak/nie. Świadomość nowej inicjatywy (Start4Life), zaprojektowanej dla młodszej grupy wiekowej i uruchomionej po C4L, została dodatkowo uwzględniona podczas działań następczych. Pytania dotyczące wielu innych inicjatyw na rzecz promocji zdrowia zostały zadane jako rozpraszające.
ocena wyników w okresie obserwacji
badanie obejmowało szereg efektów postawy i zachowań związanych z żywieniem i aktywnością dzieci, jak przedstawiono poniżej. W miarę możliwości stosowano zwalidowane środki, ale większość z nich stworzono na potrzeby badania. Chociaż wstępny protokół stanowi wynik badania, wiedza rodziców na temat zaleceń dotyczących żywności i aktywności nie została uwzględniona, aby zminimalizować obciążenie uczestników i zmaksymalizować rekrutację. Podsumowanie zawartych wyników oraz ich związek z celami C4L przedstawiono w tabeli 1, a bardziej szczegółowe informacje dotyczące punktacji kwestionariusza dostępne są w dodatkowym pliku 1: Tabela S1.
1. Wyniki postaw
aby ułatwić rodzicom odpowiadanie na pytania, wybrano dziesięć specyficznych zachowań związanych z jedzeniem i aktywnością dzieci, aby dopasować je do kluczowych komunikatów C4L. Obejmowały one osiem zachowań żywieniowych i dwa zachowania związane z aktywnością fizyczną (przedstawione w tabeli 1). Rodzice zostali poproszeni o ocenę, jak ważne i łatwe jest osiągnięcie każdego zachowania. Wyższe wyniki wskazywały na większą wagę i łatwość.
2. Intencja zmiany
rodzice zostali zapytani, czy zamierzają zachęcić swoje dziecko do tych dziesięciu zachowań w ciągu następnych trzech miesięcy. Wyższe wyniki wskazywały na większą intencję.
3. Wyniki behawioralne: zachowania żywieniowe i aktywność dzieci
aby zminimalizować obciążenie kwestionariusza, nie było możliwe dołączenie pełnego kwestionariusza częstotliwości spożywania pokarmów ani stosowanie dzienników diety, zamiast tego wybrano cztery pokarmy jako wskaźniki spożycia przez dzieci (przedstawione w tabeli 1). Ogólny wynik zdrowego odżywiania został obliczony na podstawie średniej wyników z wyższym wynikiem wskazującym na zdrowsze odżywianie. Ponownie, aby zminimalizować obciążenie uczestników, mierzono aktywność fizyczną i siedzący tryb życia dziecka za pomocą pojedynczych przedmiotów. W celu analizy obliczono średnią dziennych godzin aktywności i dziennych godzin oglądania mediów.
4. Wyniki behawioralne: zachowania rodzicielskie
monitorowanie jedzenia dziecka oceniano za pomocą podskali monitorowania „kwestionariusza karmienia dziecka” (CFQ); zatwierdzonego pomiaru karmienia dziecka . Monitorowanie aktywności fizycznej oceniano za pomocą pytania dostosowanego do pomiaru aktywności fizycznej PACE dla młodzieży (PACE, 2001: San Diego State University, http://www.paceproject.org/Measures.html). Modelowanie zdrowych zachowań żywieniowych oceniono za pomocą podskali modelowania „Comprehensive Feeding Practices Questionnaire” (Cfpq) . Pytania te zostały dostosowane do aktywności fizycznej, używając tych samych sformułowań i opcji odpowiedzi, ale pytając o „bycie aktywnym”, a nie o „jedzenie zdrowej żywności”. Wyższe wyniki wskazywały na większe monitorowanie i modelowanie.
Test-ponowna Walidacja pytań dotyczących zachowań dzieci i modelowania aktywności fizycznej (ponieważ nie pochodzą one z walidowanych kwestionariuszy) została przeprowadzona w oddzielnej próbie wygodnej rodziców (n = 54). Korelacje pomiędzy odpowiedziami na zachowania żywieniowe były wszystkie >0,75, z wyjątkiem pytania dotyczącego spożycia słodkiego napoju (r = 0,69). Korelacja dla pytań o oglądanie telewizji wynosiła 0,80, a dla godzin aktywności fizycznej 0,71. Korelacja dla pytań dotyczących modelowania aktywności fizycznej wynosiła 0,86. Wskazywało to na to, że pytania spełniały się odpowiednio.
obliczenie wielkości próby
opieraliśmy się na skali monitorowania CFQ, ponieważ został on zatwierdzony dla grupy wiekowej w badaniu, a dane referencyjne były dostępne w podobnych populacjach. Obliczenie wielkości próby zakładało różnicę między średnią w grupach interwencyjnych i kontrolnych wynoszącą 0,33 (wpływ na średnią przesunięcia w górę na jedną pozycję), s.d. wynoszącą 0,84 uzyskaną z poprzedniego badania w podobnej próbie oraz 35 dzieci rekrutowanych i w pełni uczestniczących w badaniu na szkołę. W oparciu o stosunkowo konserwatywną szacunkową korelację wewnątrzklasową (ICC) wynoszącą 0.15, 20 szkół na grupę, przy użyciu mocy 80% do testu dwuogonowego o wartości krytycznej p = 0,05. Rzeczywisty ICC w badaniu wynosił 0,07, więc badanie było dobrze napędzane.
analiza statystyczna
dane zostały przeanalizowane przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS) wersja 18 (SPSS Inc, Chicago, IL). Kilka rodzin miało więcej niż jedno dziecko w tej samej szkole, a aby uniknąć powielania odpowiedzi, rodzice zostali poproszeni o wypełnienie kwestionariusza dla starszego dziecka. Charakterystykę początkową porównano w kwestionariuszu kontrolnym dla osób, które powróciły do badania (osoby, które zareagowały na leczenie) i nie powróciły do badania (osoby, które nie zareagowały na leczenie). Niezależne próbki t-testy zostały wykorzystane do ciągłych wyników i chi-kwadrat testy dla kategorycznych wyników.
główne analizy przeprowadzono na próbie rodzin, dla których dostępne były dane kontrolne (respondenci). Różnice pomiędzy grupami randomizacyjnymi w świadomości C4L badano na początku i po zakończeniu badania oraz na początku badania Start4Life przy użyciu testów chi-squared. W przypadku wyników postawy i zachowania, do badania różnic między grupami i interakcji z SES z dostosowaniem do klastrowania przez szkołę wykorzystano złożone próbki do analizy ogólnego modelu liniowego (GLM). Stwierdzono sześć wyników postaw (znaczenie, łatwość i intencja dla zdrowej diety i zachowań związanych z aktywnością), cztery wyniki dla rodziców (monitorowanie i modelowanie zdrowego odżywiania i aktywności fizycznej) oraz trzy wyniki dotyczące zachowań dzieci: ogólna zdrowotność diety (złożona ocena spożycia przekąsek, owoców, warzyw i słodkich napojów), aktywności fizycznej (aktywne dni w tygodniu) i oglądania telewizji (godziny dziennie). Grupa randomizacji i edukacja rodziców (Uniwersytet vs. non-university) zostały uwzględnione jako stałe czynniki. Współzmienne zawarte we wszystkich modelach to wiek rodzica, BMI i pochodzenie etniczne oraz wiek i płeć dziecka. Poziomy wyjściowe zostały uwzględnione jako zmienne współzmienne, w przypadku gdy istniały podobne pozycje, ale nie były one dostępne do monitorowania lub modelowania. Przyjęto, że wyniki i współzmienności są liniowe, z wyjątkiem współzmienności kategorycznych (płeć dziecka) lub dychotomizowanych do analizy (pochodzenie etniczne i edukacja).
przeprowadzono dalsze analizy w celu zbadania wpływu materiałów C4L na rodziny, które aktywnie uczestniczyły w kampanii, poprzez odesłanie kwestionariusza HTK. Złożone próbki analiz GLM powtórzono, jak opisano powyżej, ale z trzema grupami: „interwencja zaangażowana”, „interwencja niezaangażowana” i kontrola.
