po opóźnionej diagnozie stopy Charcota, lekarze mogą zwrócić się do operacji, aby uratować kończynę, chociaż istnieją debaty dotyczące czasu operacji. W dokładnym przeglądzie literatury autor ten analizuje wpływ inscenizacji Eichenholtza na interwencje terapeutyczne i rozważa zalety i wady zabiegów artrodezy i egzostektomii.

ostatecznym celem leczenia stopy Charcota jest utrzymanie stabilnej, podeszwowej stopy, którą można łatwo obcinać, minimalizując ryzyko kalusa, owrzodzenia, infekcji i amputacji. Złotym standardem leczenia pozostaje unieruchomienie w całkowitym odlewie kontaktowym (TCC).1-4 biorąc pod uwagę, że diagnoza stopy Charcota jest często opóźniona, rozwijają się sztywne deformacje stopy, zwiększając ryzyko amputacji poważnej kończyny dolnej o 15-40 razy i powodując, że chirurdzy podiatrzy rozważają interwencję chirurgiczną w celu ratowania kończyn.5-19

właściwy czas interwencji chirurgicznej, w szczególności optymalny etap Eichenholtza, w którym ma miejsce interwencja chirurgiczna, pozostaje kontrowersyjny. Operacja podczas ostrej fazy Charcota była w przeszłości względnym przeciwwskazaniem. Brak literatury na temat interwencji chirurgicznej w stadium 0 Charcota.7,20 najlepiej leczyć pacjentów zdiagnozowanych w stadium 0 z unieruchomieniem gipsowym z ograniczeniami obciążania lub bez. Większość literatury obejmującej leczenie chirurgiczne ostrej choroby Charcota obejmuje wyniki zabiegów przeprowadzonych w stadium 1, kiedy doszło już do jakiejś formy zapaści kostnej.3,14,21-23

obawy związane z operacją ostrej stopy Charcota wiążą się z potencjalnymi powikłaniami (powikłaniami gojenia się ran i infekcją), które mogą wystąpić w wyniku operacji na obrzękowej kończynie.2,4,7,10,14,21,24-26 głównym problemem jest jednak jakość kości. Ponieważ kość przechodzi patogenny proces resorpcji i fragmentacji osteoklastycznej, istnieje obawa o jej zdolność do utrzymania optymalnego utrwalenia. Może to prowadzić do powikłań, takich jak awaria sprzętu, pseudarthrosis, opóźnione Unii lub non-Unii.4,7,21,25

Co badania mówią o wynikach chirurgicznych
Shibata i współpracownicy donieśli o czterech pacjentach, którzy mieli artrodezę stawu skokowego z powodu ostrego Charcota stawu skokowego wtórnego do trądu.20 wykorzystali gwoździe śródszpikowe, druty Kirschnera i zszywki do mocowania ze względu na słabą jakość kości. Średni wiek pacjentów wynosił 48 lat, a średni czas obserwacji wynosił 61 miesięcy. Całkowita artrodeza wystąpiła u wszystkich pacjentów średnio po sześciu miesiącach. U dwóch pacjentów wystąpił przejściowy wrzód. Autorzy uważali, że jeśli we wczesnych stadiach możliwe jest zakładanie ciężarów, do leczenia konieczne jest jedynie usztywnienie lub unieruchomienie. Autorzy uznali, że powtarzające się infekcje i głębokie owrzodzenia stawu skokowego lub przodostopia są jedynymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej.20

Średni czas trwania unieruchomienia pooperacyjnego wynosił pięć miesięcy, przy czym początkowe 8 do 10 tygodni niestanowiącego ciężaru, a następnie noszenie ciężaru było tolerowane. Ośmiu (88,9%) pacjentów miało stabilną, podpłytkową stopę po 28 miesiącach pooperacyjnych. Autorzy nie zgłaszali żadnych komplikacji. Autorzy wykonywali operacje tylko u pacjentów z ciężką, niestabilną i redukującą się deformacją. Autorzy uznali, że operacja jest przeciwwskazana, jeśli zdjęcia rentgenowskie wykazały resorpcję lub fragmentację kości z powodu obaw o brak odpowiedniego zapasu kości do bezpiecznego zakupu fiksacji wewnętrznej.

Armstrong i współpracownicy zgłosili 14 pacjentów z ostrą postacią Charcota, którzy przeszli interwencję chirurgiczną (dziewięć egzostektomii, pięć zabiegów artrodezy).Operacja miała miejsce dopiero po osiągnięciu przez pacjentów stopnia 3 i tylko wtedy, gdy mieli deformację mogącą prowadzić do owrzodzenia. U pacjentów, którzy przeszli zabieg artrodezy, czas unieruchomienia pooperacyjnego i powrotu do obuwia był znacznie dłuższy w porównaniu z pacjentami, którzy przeszli egzostektomię lub mieli wczesną diagnozę i leczenie zachowawcze. Jedynym powikłaniem zgłaszanym przez autorów był jeden pacjent, u którego rozwinęła się pseudarthrosis stawu skokowego po próbie artrodezy. Pacjent ten przeszedł następnie leczenie zachowawcze z ortezą stawu skokowo-stopowego.

Simon i współpracownicy napisali artykuł najczęściej cytowany za zalecanie wczesnej interwencji chirurgicznej w leczeniu ostrego Charcota.21 czternastu pacjentów z cukrzycą i stadium Charcota wybranych do wczesnej interwencji chirurgicznej z różnych powodów. Powody te obejmowały jedną lub więcej z następujących przyczyn: troskę o potencjalne powikłania w przypadku deformacji stopy; potrzebę przeszczepu nerki i wpływ tego na odlewanie; oraz trudności funkcjonalne i zawodowe związane z długotrwałym unieruchomieniem przy leczeniu zachowawczym. Autorzy badania wykonali artrodezę u wszystkich pacjentów i poinstruowali ich, aby nie obciążali ciała, dopóki nie pojawią się radiograficzne dowody konsolidacji. Następnie pacjenci przeszli na wspomagane podnoszenie ciężarów w krótkim gipsie na średnio 10 ± 3,3 tygodni, a następnie na samodzielne podnoszenie ciężarów w krótkim gipsie na średnio 15 ± 8,8 tygodni. Okres obserwacji wynosił 41 miesięcy. Średni czas powrotu do normalnego obuwia wynosił 27 ± 14,4 tygodnia. Autorzy badania nie zgłaszali żadnych powikłań.

pomimo obaw, że wydłużony czas unieruchomienia związany z zachowawczym leczeniem ostrego Charcota jest jedną z przyczyn wyboru interwencji chirurgicznej, średni czas powrotu do biegu obuwia po interwencji chirurgicznej w badaniu wynosił 27 tygodni.Nie różni się to znacząco od 26-tygodniowego leczenia zachowawczego ostrej choroby Charcota u Armstronga i współpracowników.Zabieg chirurgiczny w stadium Charcota 0 i 1 należy wykonać tylko wtedy, gdy występuje zakażenie, obawa o pęknięcie skóry, ciężkie zwichnięcie lub niestabilność lub gdy leczenie zachowawcze nie pozwoliło na uzyskanie stabilnej, podeszwowej stopy.2-4,7,9,10,14,25
kiedy wykonać Artrodezę dla Charcota
Etap 2 eichenholtza jest podobno optymalnym etapem otwartej redukcji i wewnętrznej fiksacji, lub artrodezy, ponieważ każda obecna deformacja jest często nadal redukowalna.16 obecnym trendem jest artrodeza wyrównania z wykorzystaniem koncepcji „superkonstrukcji”, jak opisał Sammarco.27 cztery założenia „superkonstrukcji” to: 1) resekcja kości w celu korekcji deformacji i zmniejszenia napięcia na otoczce tkanek miękkich; 2) artrodeza wykraczająca poza dotknięte stawy; 3) Wykorzystanie sprzętu uważanego za najsilniejszy, na jaki pozwalają tkanki miękkie; oraz 4) użycie tego sprzętu w nowej pozycji, która maksymalizuje funkcje mechaniczne.

wskazaniami do artrodezy z zastosowaniem „superkonstrukcji” są rażąco niestabilna stopa, nawracające owrzodzenia, nieudane leczenie zachowawcze lub wcześniejsze niepowodzenie leczenia chirurgicznego polegającego na wycięciu. Early I Hansen poinformowali o chirurgicznej rekonstrukcji u 10 pacjentów z charcotem śródstopia i nawracającymi owrzodzeniami.Okres obserwacji wynosił 28 miesięcy. Do głównych powikłań należało zapalenie kości i szpiku wymagające amputacji poniżej kolana (bka) (dwóch pacjentów) oraz zgon w bezpośrednim okresie pooperacyjnym wtórny do zawału mięśnia sercowego.1 pozostałych siedmiu pacjentów wyleczyło się z niewielkimi powikłaniami występującymi u czterech pacjentów(osuszenie rany u trzech pacjentów i jedna awaria sprzętu bez utraty korekcji).1,28

głównymi wadami związanymi z artrodezą wyrównawczą są dłuższy czas operacyjny; większy potencjał powikłań związanych ze sprzętem; większy potencjał opóźnionych związków, niezwiązanych ze związkami zawodowymi i rzekomą chorobą stawów; infekcja; oraz przedłużone ograniczenia dotyczące noszenia wagi. Najczęściej zgłaszanymi powikłaniami są awaria sprzętu lub migracja, niezwiązanie się, zakażenie, osuszenie rany, zapalenie szpiku i nawracające owrzodzenia. Naukowcy donoszą również o poważnych powikłaniach obejmujących ciągłe złamania i deformacje, martwicę kości, zakrzepicę żył głębokich i amputację kończyny dolnej.27,29-34

Co należy wiedzieć o zabiegu Eksostektomii
kiedy pacjent osiągnie etap 3 Charcota, Otwarta redukcja i fiksacja wewnętrzna lub artrodeza mogą być trudniejsze ze względu na ilość kości, którą trzeba wyciąć, aby umożliwić korektę deformacji. Autorzy zalecają egzostektomię / ostektomię na tym etapie, ponieważ procedury te wymagają minimalnego rozwarstwienia i prowadzą do usunięcia osteuszowych widoków, które mogą powodować owrzodzenia.13,16

można wykonać tę procedurę z wykorzystaniem bezpośredniego lub pośredniego podejścia. W bezpośrednim podejściu resekcja kości następuje bezpośrednio przez owrzodzenie. Podejście pośrednie polega na nacięciu przyśrodkowego lub bocznego aspektu stopy powyżej i przylegających do miejsca owrzodzenia. Następnie można użyć osteotomu lub piły strzałkowej do wycięcia osteozy. Zalety podejścia pośredniego to unikanie nacięć podeszwowych i zmniejszone ryzyko zanieczyszczenia, ponieważ chirurdzy nie resekują Kości bezpośrednio przez owrzodzenie.Zgłaszanymi powikłaniami po egzostektomii są: opóźnione gojenie, nie gojąca się rana, niestabilność i konieczność przekształcenia w artrodezę, zakażenie skóry/tkanek miękkich, zapalenie szpiku i amputacja.35-40

trudność z egzostektomią polega na zapewnieniu odpowiedniej ilości kości, aby zminimalizować ryzyko nawracających owrzodzeń, unikając nadmiernej resekcji, która mogłaby potencjalnie destabilizować stopę.36,37 obecnie nie ma powszechnie akceptowanego protokołu określającego ilość kości do wycięcia. Wieman i współpracownicy opisują metodę, w której wykonuje się resekcję kostną w taki sposób, aby” odtworzyć ” łuk stopy.34 podkreślają krzywoliniowe podejście do resekcji kostnej, rozciągające się od dolnego aspektu pierwszego śródstopia do dolnego aspektu kości piętowej i około jednej trzeciej wyżej do łuku stopy.

Wieman i współpracownicy zgłosili wyniki tej techniki u 40 pacjentów (54 cukrzycowe owrzodzenia śródstopia).Średni wiek pacjenta wynosił 60 lat, średni czas trwania owrzodzenia wynosił 212 dni, a średni czas obserwacji wynosił 38 miesięcy. Chirurdzy we wszystkich przypadkach stosowali podejście pośrednie. Drobnymi powikłaniami były: rozluźnienie rany (jeden pacjent) i nawracające owrzodzenia (dwóch pacjentów). Łącznie 29 amputacji nastąpiło wtórnie do połączonego zakażenia i choroby naczyń obwodowych. 25 pozostałych owrzodzeń zajęło średnio 129 dni, aby się zagoić.

Brodsky i Rouse poinformowali o 12 pacjentach (ośmiu owrzodzeniach przyśrodkowych podeszwowych i czterech owrzodzeniach bocznych podeszwowych), którzy przeszli exostektomię z podejściem pośrednim.Średni wiek pacjentów wynosił 56 lat, a czas obserwacji wynosił 25 miesięcy. Dziewięciu (75 procent) pacjentów udało się wyleczyć owrzodzenia. Powikłania obejmowały drenaż surowiczy (cztery), opóźnione gojenie (trzy) i jedną nawracającą ranę. Dwóch pacjentów zmarło w wyniku powikłań niezwiązanych ze stopą. Jeden pacjent z nawracającą raną wymagał amputacji Syme ’ a, co zdaniem autorów wynikało z delikatnego charakteru skóry podeszwowej, wtórnego do czterech poprzednich zabiegów, w tym przeszczepu skóry podeszwowej o rozdwojonej grubości.

Myerson i współpracownicy zgłosili 12 pacjentów, którzy przeszli egzostektomię.39 ośmiu pacjentów pozostało ze stabilną stopą wolną od owrzodzeń w 32 miesiącu pooperacyjnym. Zgłaszanymi powikłaniami były trzy zmiany w artrodezie (dwa wtórne do niestabilności) i jedna amputacja wtórna do zakażenia po trzech miesiącach pooperacyjnych.

Catanzariti i współpracownicy zgłosili 20 pacjentów (27 owrzodzeń śródstopia), którzy przeszli ostektomię.38 chirurgów zastosowało podejście bezpośrednie w przypadku 21 owrzodzeń (13 przyśrodkowych, 8 bocznych) i podejście pośrednie w przypadku sześciu owrzodzeń (pięć przyśrodkowych, jedna boczna). U dwunastu (60%) pacjentów udało się wyleczyć owrzodzenia. Powikłania obejmowały jedną niestabilność śródstopia, jedną chrzęstną stopę tylną/kostkę, jedną nawracającą owrzodzenie wymagające pokrycia płata przyśrodkowej tętnicy podeszwowej, jedną infekcję tkanek miękkich, zapalenie szpiku u dwóch pacjentów, jedną Nie gojącą się ranę i jedną BKA. Powikłania występowały częściej z owrzodzeniami podeszwowymi. Jedynym powikłaniem występującym przy owrzodzeniu podeszwowym przyśrodkowym był BKA.

Laurinaviciene i współpracownicy stwierdzili również większą częstość występowania powikłań związanych z owrzodzeniami podeszwowymi śródstopia po egzostektomii.W badaniu obejmującym 20 pacjentów z 27 owrzodzeniami (18 przyśrodkowymi i 9 bocznymi) ze średnim czasem obserwacji wynoszącym 22 miesiące, 17 owrzodzeń przyśrodkowych zakończyło się całkowitym zagojeniem w porównaniu z trzema owrzodzeniami bocznymi.

Rosenblum i współpracownicy zgłosili 31 pacjentów (32 owrzodzenia) po egzostektomii.Średni wiek pacjentów wynosił 51 lat. Średni czas trwania owrzodzenia wynosił 13 miesięcy. Głębokość owrzodzenia wahała się od powierzchownej do głębokiej, ale nie sondując do kości i sondując do kości. Chirurdzy wykonali owrzodzenia < o średnicy 3 cm i wykonali pierwotne zamknięcie. Chirurdzy wysklepili owrzodzenia >o średnicy 3 cm i zamknęli je miejscową klapą powięziowo-skórną pokrywającą klapę mięśniową flexor digitorum brevis. Okres obserwacji wynosił 21 miesięcy. 21 owrzodzeń zostało zagojonych. Jedenaście owrzodzeń miało późniejsze osuszenie rany i nawrót, co autorzy przypisywali nieodpowiedniej resekcji kości.

Co należy omówić z pacjentem na temat operacji Charcota
jeśli chodzi o rozważenie interwencji chirurgicznej u pacjenta ze stopą Charcota, należy przeprowadzić szczerą dyskusję na temat potencjalnych powikłań. Należy omówić następujące punkty z każdym pacjentem.

• ryzyko zakażenia pooperacyjnego oraz powikłań gojenia skóry, tkanek miękkich i kości jest wysokie.
• próby ratowania i rekonstrukcji kończyny będą wymagały od pacjenta minimalnego zaangażowania w 12 miesięcy pooperacyjnej rekonwalescencji, co obejmie znaczną część czasu, w którym będą obowiązywać ograniczenia w obciążaniu.
• konieczna może być przyszła interwencja chirurgiczna i nadal istnieje możliwość amputacji kończyny dolnej.

Jeśli pacjent nie życzy sobie prób ratowania kończyn, możliwa jest częściowa amputacja stopy w celu wyeliminowania obszaru deformacji. Wymagałoby to minimum sześciu do 12 tygodni jakiejś formy ograniczenia wagi. Po interwencji chirurgicznej należy ściśle przestrzegać przez całe życie procedury poświęconej higienie kończyn dolnych, pielęgnacji stóp i stosowaniu odpowiednich ortez, sprzętu i usztywnień. Podstawowym BKA jest również opcja.

lekarz prowadzący powinien zaangażować rodzinę pacjenta i sieć wsparcia w te dyskusje, aby byli świadomi tego, co wiąże się z leczeniem. Należy również omówić dostępność domu pacjenta do korzystania z wózka inwalidzkiego, chodzika, kul itp. Czy pacjent musi korzystać ze schodów? Czy wszystkie obszary, do których pacjent musi się udać, są dostępne? Konsultacja do fizykoterapii może być korzystna w konieczności pacjentów przeszkolonych w zakresie prawidłowego korzystania z urządzeń wspomagających ambulation, aby bezpiecznie utrzymać ograniczenia weightbearing.

należy również rozważyć Wymaganie krótkiego okresu hospitalizacji pooperacyjnej w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta, zminimalizowania powikłań w ostrej fazie regeneracji pooperacyjnej i wzmocnienia właściwych sposobów bezpiecznego utrzymania ograniczeń w zakresie wag. Należy również uświadomić pacjentowi i rodzinie, jak powinni się utrzymywać po wypisaniu do domu, a także pomóc w omówieniu stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej, jeśli jest to wymagane u tych pacjentów.

Dr Schade jest członkiem American College of foot and Ankle Surgeons oraz American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine.
wyrażone poglądy są poglądami autora i nie odzwierciedlają oficjalnej polityki Departamentu Armii, Departamentu Obrony czy rządu USA.

1. Pinzur MS, Shields N, Trepman e, Dawson P, Evans A. Aktualne wzorce praktyki w leczeniu stopy Charcota. Stopa Kostka Int. 2000;21(11):916-20.

2. Pinzur M. leczenie chirurgiczne a leczenie akomodacyjne artropatii śródstopia Charcota. Stopa Kostka Int. 2004;25(8):545-9.

3. Mittlmeier T, Klaue K, Haar P, Beck M. czy należy rozważyć pierwotną rekonstrukcję chirurgiczną w artropatii stóp Charcota? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(4):1002-11.

4. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, Hartemann A, Game F, Jeffcoate W, Jirkovska a, Jude E, Morbach S, Morrison WB, Pinzur m, Pitocco D, Sanders l, Wukich DK, Uccioli L. stopa Charcota w cukrzycy. Opieka Diabetologiczna. 2011;34(9):2123-9.

5. Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM. Choroba Charcota u chorych na cukrzycę. Prawidłowa diagnoza może zapobiec postępującej deformacji. Postgrad Med. 1991;89(4):163-9.

6. Caputo GM, Ulbrecht J, Cavanagh PR, Juliano P. stopa Charcota w cukrzycy: sześć kluczowych punktów. Jestem Lekarzem. 1998;57(11):2705-10.

7. Sinacore DR, Withrington NC. Rozpoznawanie i postępowanie w ostrych neuropatycznych (Charcot) artropatiach stopy i stawu skokowego. J Orthop Sports Phys Ther. 1999;29(12):736-46.

8. Sommer TC, Lee TH. Stopa Charcota-dylemat diagnostyczny. Jestem Lekarzem. 2001; 64(9):1591-8.

9. YU GV, Hudson JR. Ocena i leczenie neuroartropatii stopy i kostki Charcota w stadium 0. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(4):210-20.

10. Lee L, Blume PA, Sumpio B. Charcot joint disease in diabetes mellitus. Ann Vasc. 2003; 17 (5): 571-80.

11. Chantelau E. Zagrożenia zwlekania: skutki wczesnego i opóźnionego wykrywania i leczenia początkowego złamania Charcota. Diabet Med. 2005;22(12):1707-12.

12. Schoots IG, Slim FJ, Busch-Westbroek TE, Maas M. Neuro-osteoartropatia stopy-radiolog: przyjaciel czy wróg? Semin Musculoszkielet Radiol. 2010;14(3):365-76.

13. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, Harkless LB, Bushman TR. Historia naturalna ostrej artropatii Charcota w specjalistycznej klinice stopy cukrzycowej. Diabet Med. 1997;14(5):357-63.

14. Pakarinen TK, Laine HJ, Honkonen SE, Peltonen J, Oksala H, Lahtela J. Artropatia Charcota stopy cukrzycowej. Aktualne koncepcje i przegląd 36 spraw. Scand J. 2002; 91(2):195-201.

15. Foltz KD, Fallat LM, Schwartz S. przydatność krótkiej baterii oceniającej do wczesnego wykrywania deformacji stóp Charcota u pacjentów z cukrzycą. J Foot Ankle Surg. 2004; 43 (2): 87-92.

16. Sella EJ, Barrette C. inscenizacja neuroartropatii Charcota wzdłuż przyśrodkowej kolumny stopy u chorego na cukrzycę. J Foot Ankle Surg. 1999; 38(1): 34-40.

17. Shah MK, Hugghins SY. Staw Charcota: przeoczona diagnoza. J La State Med Soc. 2002; 154(5):246-50; dyskusja 250.

18. Wukich DK, Sung w, Wipf SA, Armstrong DG. Konsekwencje samozadowolenia: zarządzanie skutkami nierozpoznanych stóp Charcota. Diabet Med. 2011;28(2):195-8.

19. Young MJ, Marshall a, Adams JE, Selby PL, Boulton AJ. Osteopenia, zaburzenia neurologiczne i rozwój neuroartropatii Charcota. Opieka Diabetologiczna. 1995;18(1):34-8.

20. Shibata T, Tada K, Hashizume C. wyniki artrodezy stawu skokowego w neuroartropatii leprotycznej. J Kość Stawowa Surg Am. 1990;72(5):749-56.

21. Simon SR, Tejwani SG, Wilson DL, Santner TJ, Denniston NL. Artrodeza jako wczesna alternatywa dla nieoperacyjnego leczenia artropatii Charcota stopy cukrzycowej. J Kość Stawowa Surg Am. 2000; 82-a (7): 939-50.

22. Pinzur MS, Lio T, Posner M. leczenie artropatii stóp Charcota i stopnia Eichenholtza z obciążeniem całkowitym. Stopa Kostka Int. 2006;27(5):324-9.

23. Myerson MS, Henderson MR, Saxby T, Short KW. Postępowanie w neuroartropatii cukrzycowej śródstopia. Stopa Kostka Int. 1994;15(5):233-41.

24. Wiewiorski M, Yasui T, Miska M, Frigg A, Valderrabano V. Solidne mocowanie słupka przyśrodkowego w artropatii śródstopia Charcota. J Foot Ankle Surg. 2013; 52 (1): 88-94.

25. Ulbrecht JS, Wukich DK. Stopa Charcota: terapia medyczna i chirurgiczna. Curr Diab Rep. 2008;8 (6): 444-51.

26. Trepman E, Nihal a, Pinzur MS. przegląd aktualnych tematów: Charcot neuroartropatia stopy i stawu skokowego. Stopa Kostka Int. 2005;26(1):46-63.

27. Wu T, Chen PY, Chen Ch, Wang CL. Analiza spektrum Dopplera: potencjalnie przydatne narzędzie diagnostyczne do planowania leczenia pacjentów z artropatią stopy Charcota? J Bone Joint Surg Br. 2012;94(3):344-7.

28. Sammarco VJ. Superkonstrukcje w leczeniu deformacji stopy Charcota: poszycie podeszwowe, poszycie zablokowane i osiowe mocowanie śrubowe. Stopa Kostka Clin. 2009; 14(3):393-407.

29. Early JS, Hansen ST. Surgical reconstruction of the diabetic foot: a salvage approach for midfoot collapse. Stopa Kostka Int. 1996; 17(6):325-30.

30. Assal M, Rufa R. wyrównanie i rozszerzona fuzja przy użyciu śruby słupa przyśrodkowego do deformacji śródstopia wtórnych do neuropatii cukrzycowej. J Kość Stawowa Surg Am. 2009; 91(4):812-20.

31. Grant WP, Garcia-Lavin SE, Sabo RT, tam HS, Jerlin E. Retrospektywna analiza 50 kolejnych rekonstrukcji cukrzycy Charcota. Chirurgia Stawu Skokowego J. 2009; 48(1): 30-8.

32. Grant WP, Garcia-Lavin S, Sabo R. Beaming the columns for Charcot diabetic foot reconstruction: a retrospective analysis. Chirurgia Stawu Skokowego J. 2011; 50(2):182-9.

33. Wiewiorski m, Valderrabano V. śródszpikowe mocowanie słupa przyśrodkowego stopy za pomocą solidnego bolca w artropatii śródstopia Charcota: opis przypadku. J Foot Ankle Surg. 2012; 51 (3): 379-81.

34. Cullen BD, Weinraub GM, Van Gompel G. Wczesne wyniki z wykorzystaniem śródstopia fusion bolt w artropatii Charcota. J Foot Ankle Surg. 2013; 52(2): 235-8.

35. Wieman TJ, Griffiths GD, Polk HC Jr. leczenie owrzodzeń śródstopia cukrzycowego. Ann Surg. 1992; 215(6): 627-30; dyskusja 630-2.

36. Brodsky JW, Rouse AM. Exostektomia dla objawowych zmian kostnych u stóp Charcota z cukrzycą. Clin Orthop Relat Res. 1993; 296: 21-6.

37. Laurinaviciene R, Kirketerp-Moeller K, Holstein PE. Exostektomia chronicznego owrzodzenia podeszwy śródstopia w deformacji Charcota. Opieka Nad Ranami J. 2008; 17(2):53-8.

38. Rosenblum BI, Giurini JM, Miller LB, Chrzan JS, Habershaw GM. Owrzodzenia neuropatyczne podeszwowe do kolumny bocznej u pacjentów z deformacją stopy Charcota: elastyczne podejście do ratowania kończyn. J Foot Ankle Surg. 1997; 36 (5): 360-3.

39. Catanzariti AR, Mendicino R, Haverstock B. Ostectomy for diabetic neuroarthropathy involving the midfoot. J Foot Ankle Surg. 2000; 39 (5): 291-300.

40. Myerson MS, Henderson MR, Saxby T, Short KW. Postępowanie w neuroartropatii cukrzycowej śródstopia. Stopa Kostka Int. 1994; 15(5):233-41.