VA Research Currents archive
bieżące badania
badania: napady wielu weteranów związane z TBI i PTSD, a nie padaczka
wysłany styczeń 15, 2014
Technik EEG Susan Hayes przeprowadza badania u uczestnika badania epilepsji w Centrum Medycznym Durham VA. (Fot. Pete Tillman)
niedawny projekt inwigilacyjny VA podkreślający związek między urazowym uszkodzeniem mózgu, stresem pourazowym i napadami drgawkowymi wskazuje, że weterani Iraku i Afganistanu, u których zdiagnozowano napady, częściej cierpią na TBI, PTSD lub oba te przypadki. Badania przeprowadzone przez badaczy z Southeast Epilepsy Center Of Excellence w VA rodzą pytania o rodzaje napadów padaczkowych, z którymi borykają się weterani oraz sposoby ich diagnozowania i leczenia. Pacjenci z napadami są zazwyczaj przepisywane leki przeciwpadaczkowe, które, choć skuteczne w padaczce, zapewniają niewielkie lub żadne korzyści dla innych rodzajów napadów.
W roku podatkowym 2011 VA wyleczyło ponad 87 000 weteranów z rozpoznaniem napadów padaczkowych. Podczas gdy stosunkowo niewielka liczba z nich, tylko 3792, służyła w operacji Enduring Freedom, Iraqi Freedom lub New Dawn, weterani, u których zdiagnozowano napady padaczkowe w wyniku tych konfliktów, byli proporcjonalnie znacznie bardziej narażeni na TBI niż ich rówieśnicy, którzy nie mieli napadów. Wcześniejsze badania wykazały, że wskaźnik TBI i PTSD wynosi aż 22 procent dla weteranów Iraku i Afganistanu. Nowe badanie sugeruje, że prawie 70 procent weteranów z napadami również ma TBI i PTSD.
naukowcy nie są jeszcze pewni, co dokładnie napędza korelację, ale jasne jest, że wszystkie napady nie są równe.
podobne objawy, różne przyczyny
według jednego z autorów badania, dr Tung Tran, neurologa w Durham VA Medical Center w Karolinie Północnej, napady padaczkowe obejmują nieprawidłowe fale mózgowe. Gdyby mózg był Orkiestrą Symfoniczną, napad padaczkowy byłby jak jeden muzyk grający nadmiernie w niewłaściwym czasie, potencjalnie odrzucając innych wykonawców.
napadom Niepadaczkowym nie towarzyszą natomiast nieprawidłowe wyładowania elektryczne. Te psychogenne napady niepadaczkowe, lub PNES, może obejmować niekontrolowane ruchy, omdlenia zaklęcia, lub szereg innych objawów, które naśladują padaczkę w wyglądzie zewnętrznym, ale przyczyna jest inna. Innymi słowy, „orkiestra” gra doskonale, ale coś innego poszło nie tak. Leczenie PNES polega na współpracy ze specjalistami ds. zdrowia psychicznego.
badanie w celu określenia rodzaju napadu jest notorycznie trudne. Często polega na monitorowaniu pacjentów za pomocą testu elektroencefalogramu (EEG) przez długi czas. „Celem jest monitorowanie ich, dopóki nie będą mieli odcinka lub dwóch, ale jest to trudne, ponieważ nie można tego kontrolować”, mówi Tran.
sam test może potrwać ponad tydzień, w zależności od tego, jak często występują napady drgawkowe, z dużą ilością tego czasu w szpitalu lub klinice. „może wyglądać bardzo podobnie i często, ponieważ dostawca medyczny nie jest w stanie zobaczyć napadu, muszą przejść przez to, co opisuje pacjent”, mówi Tran.
leczenie musi być inne
może to prowadzić do przepisywania leków przeciwpadaczkowych nawet wtedy, gdy ich napady nie są epileptyczne, mówi Tran. I chociaż leki przeciwpadaczkowe są przydatne w leczeniu padaczki, nie robią nic dla pne. W rzeczywistości leczenie może prowadzić do innych problemów. „Większość leków, a w szczególności leki na napady mogą mieć znaczące skutki uboczne”, mówi Tran. „Niektóre mają długoterminowe skutki. Mogą wpływać na nastrój i funkcje poznawcze i nie tylko. Dlatego chcemy mieć pewność, jakie napady ktoś ma, zanim podamy mu leki.”
częste działania niepożądane AED mogą obejmować zaburzenia snu, splątanie, nadpobudliwość i zmiany w zachowaniu. To, mówi Dr. Aatif Husain, Southeast Epilepsy Center Of Excellence dyrektor regionalny, jest dlaczego praca VA 16 Epilepsy Centers of Excellence jest tak ważne. Tran i inni badacze mają nadzieję uniknąć przepisywania potencjalnie szkodliwych leków, szczególnie weteranom już cierpiącym na TBI i PTSD.
„pracujemy nad wyjaśnieniem, w jaki sposób identyfikujemy pacjentów z padaczką, ponieważ nie jest to jasny algorytm” – mówi. „Staramy się zrozumieć, jaką rolę pełnią napady niepadaczkowe, ponieważ trzeba je inaczej leczyć. Zasoby dla tych pacjentów muszą być multidyscyplinarne. Nie możemy leczyć naszych weteranów neurologami. Psychologowie i inni eksperci w dziedzinie zdrowia psychicznego są równie ważni w leczeniu tej populacji.”
badanie, napisane przez Tran, statystykę VA Rizwanę Rehman i Pamelę Kelly, regionalną dyrektor administracyjną w Southeast Epilepsy Center Of Excellence, zostało przedstawione na spotkaniu American Epilepsy Society w grudniu 2013 roku.
związki między lekami przeciwpadaczkowymi a samobójstwami niejasne, badanie VA stwierdza
Food and Drug Administration powiązało leki przeciwpadaczkowe z zachowaniami samobójczymi w 2008 roku. Od tego czasu wyniki badań różnią się pod względem wpływu leków przeciwpadaczkowych na ryzyko samobójstwa. Ostatnie badanie VA z udziałem ponad 90 000 pacjentów pokazuje, że przynajmniej w przypadku starszych weteranów zachowania związane z samobójstwem osiągnęły szczyt w miesiącu poprzedzającym receptę AED i zmniejszyły się po otrzymaniu recepty. Wyniki sugerują, że w przeciwieństwie do ostrzeżenia FDA, AED może nie być odpowiedzialny za zachowania samobójcze.
badanie, opublikowane w listopadowym wydaniu Neurologii, skupiło się na zapisach 90 263 Weteranów w wieku 65 lat i starszych. W latach 2004-2006 weteranom po raz pierwszy przepisano AED. Zachowania związane z samobójstwem, takie jak myślenie o samobójstwie, zranienie się lub faktycznie próba samobójcza, były oceniane na podstawie danych szpitalnych i ambulatoryjnych VA za rok przed i po recepcie.
zespół badawczy pod kierownictwem dr Mary Jo Pugh Z South Texas Veterans Health Care System, stwierdziła 87 przypadków samobójczych myśli lub prób samobójczych (wśród 74 osób) występujących w roku poprzedzającym receptę AED, a 106 (wśród 92 osób) w roku następnym. Ale z incydentów po recepcie, 22% tych pacjentów wykazywało wcześniej to samo zachowanie. Ogólnie badanie sugeruje, że wskaźnik zachowań samobójczych stopniowo zmniejszał się z czasem.
badania Pugha korespondują z podobnymi badaniami nad lekami przeciwdepresyjnymi, które również wykazały, że zachowanie związane z samobójstwem było najwyższe tuż przed rozpoczęciem leczenia. To, jak piszą autorzy, sugeruje, że zachowanie jest częścią pogorszenia stanu, który ostatecznie prowadzi do leczenia, a nie wynikiem leczenia.
wyniki są nieco ograniczone, ponieważ badanie obejmowało tylko starszych weteranów i śledziło tylko zachowania związane z samobójstwami, a nie rzeczywiste samobójstwa. Naukowcy sugerują dalsze badania, aby mocniej ustalić, jaką rolę, jeśli w ogóle, odgrywają AED w zachowaniach samobójczych.
top
