tło: w niektórych ustawieniach „dysfunkcja rozkurczowa” stała się diagnozą wykluczenia używaną do określenia każdego pacjenta z objawami sugerującymi zastoinową niewydolność serca, ale z normalną funkcją skurczową lewej komory (LV) w echokardiografii. Opisowa seria przypadków identyfikuje potencjalne diagnozy inne niż zaburzenia rozkurczowe u takich pacjentów.

populacja badana: badacze zidentyfikowali 159 kolejnych pacjentów z podejrzeniem niewydolności serca skierowanych do ambulatoryjnego echokardiogramu w Szkocji. Nie otrzymano żadnych informacji dotyczących wcześniejszych badań tych pacjentów ani kryteriów skierowania. U pięćdziesięciu (31%) pacjentów stwierdzono zaburzenia skurczowe LV, migotanie przedsionków lub zastawkowe choroby serca i zostali oni wykluczeni z dalszych badań. Spośród pozostałych 109 osób, większość była w podeszłym wieku; 73% stanowiły kobiety; i wszystkie są uważane za białe. Jest prawdopodobne, że pacjenci są podobni do wielu obserwowanych przez lekarzy rodzinnych w Stanach Zjednoczonych, ale klinicyści powinni być ostrożni w rozszerzaniu wyników na młodsze osoby, mężczyzn i osoby o kolorze.

projekt i ważność badania: to badanie było serią przypadków pacjentów z zachowaną czynnością skurczową LV, ale z podejrzeniem zastoinowej niewydolności serca. Uzyskali pełną standaryzowaną historię kliniczną dla każdego pacjenta i obiektywne miary, w tym wskaźnik masy ciała (BMI), badanie czynności płuc, elektrokardiogramy i echokardiografię przezustrakową. Badanie miało charakter czysto opisowy i zapewniało jedynie częstość występowania określonych nieprawidłowości. Metodologia tego badania była ograniczona. Chociaż seria przypadków ustanawia wiele potencjalnych wyjaśnień objawów duszności, obrzęku kończyn dolnych i innych ustaleń sugerujących zastoinową niewydolność serca, nie można ustalić, która diagnoza powoduje objawy bez obserwacji, grup Porównawczych lub prób leczenia. Badanie to ma również inne drobne niedociągnięcia: (1) Brak zgłaszania przyczyn pierwszego skierowania lub możliwego odchylenia od wyboru; (2) brak uwagi na niezawodność i jakość echokardiografii między rater; oraz (3) Brak uwagi na czynniki zakłócające, takie jak zmienność innych ocen serca i stosowania leków i innych interwencji zdrowotnych, które mogą zmieniać objawy.

zmierzone wyniki: częstość występowania zgłaszano w przypadku objawów subiektywnych, wcześniejszych problemów medycznych i obiektywnych pomiarów nieprawidłowego BMI, wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1), elektrokardiografii i echokardiografii. Oceniano również pokrywanie się niektórych wyników (otyłość, choroby układu oddechowego i zaburzenia czynności serca). Badacze nie próbowali mierzyć kosztów, rokowania, odpowiedzi na terapię, stanu funkcjonalnego, jakości życia czy satysfakcji pacjenta, a wszystko to jest ważne dla oceny wartości tych informacji w codziennej praktyce.

wyniki: Większość pacjentów zgłaszała obrzęk kostki (68%) i duszność podczas wysiłku (92%). Mniej zgłaszanych napadowych duszności nocnych (23%) lub duszności w spoczynku (25%). Wiele z nich miało kilka wcześniejszych schorzeń (47% nadciśnienie tętnicze, 11% zawał mięśnia sercowego, 28% dławica piersiowa, 6% pomostowanie tętnic wieńcowych, 23% choroba płuc), a 81% miało nadwagę lub otyłość z powodu BMI. U połowy pacjentów wartość FEV1 wynosiła mniej niż 70% wartości przewidywanej. Po rozważeniu historii klinicznej i wyników badań elektrokardiograficznych u 38% pacjentów stwierdzono chorobę wieńcową. Echokardiografia wykryła oznaki złego wypełnienia komór u 67%, a przerost lewej komory u 26% wszystkich pacjentów. U wielu pacjentów stwierdzono więcej niż jedną nieprawidłowość. Tylko 7% pacjentów nie miało zaburzeń BMI, czynności układu oddechowego lub wieńcowego.