kanadyjski system opieki zdrowotnej jest często używany jako model przez Amerykanów, którzy opowiadają się za powierzeniem rządowi opieki zdrowotnej . Jak ujął to Senator Bernie Sanders (I–VT): „w Kanadzie przez wiele dziesięcioleci zapewniali oni wszystkim ludziom wysokiej jakości opiekę bez wydatków z kieszeni. Idziesz na terapię nowotworową, nie wyciągasz portfela.”W rzeczywistości Kanadyjczycy cierpią na podobne obciążenia z kieszeni jak Amerykanie, płacąc znacznie wyższe podatki i otrzymując niższą jakość opieki. Wielomiesięczne listy oczekujących na pilną opiekę, niespełniający norm sprzęt, który zawstydziłby Turcję, lata opóźnień w sprawie leków ratujących życie i powszechne niedobory mocy stały się znakami rozpoznawczymi kanadyjskiego systemu opieki zdrowotnej.
jedna z głównych propozycji reform, zatwierdzona przez większość Demokratów w Izbie Reprezentantów, znana jako Medicare for All, zakazałaby prywatnego pokrycia, z wyjątkiem procedur fakultatywnych, takich jak chirurgia plastyczna, a w jej miejsce ustanowiłaby rządowy program, który zapewniłby wszystkim USA. mieszkańcy z całym pokryciem, w tym w przypadku hospitalizacji i wizyt lekarskich; opieka stomatologiczna, wzrokowa i słuchowa; i opieka długoterminowa.REF plan nie wymagałby współpłat ani opłat, ponieważ cała opieka byłaby finansowana przez rząd z podatków lub długu publicznego. Plan w szczególności zakazałby prywatnym planom ubezpieczeniowym dostarczania takich samych korzyści, jak publiczne pokrycie, zmuszając wszystkich Amerykanów do publicznego planu.REF
zgodnie z propozycją, Medicare for All jest znacznie bardziej rozbudowany i znacznie bardziej zakłócający, niż nawet obecny system Kanady. Warto zatem zbadać problemy, z jakimi borykają się kanadyjscy pacjenci i kanadyjscy podatnicy.
kto płaci za opiekę zdrowotną w Kanadzie?
podobnie jak w USA, kanadyjski system opieki zdrowotnej jest finansowany przez mieszankę publicznych i prywatnych ubezpieczycieli. Ubezpieczyciele ci płacą za opiekę, która występuje w mieszaninie dostawców prywatnych i publicznych. Obowiązkowe ubezpieczenie publiczne Kanady obejmuje większość dwóch rodzajów kosztów medycznych-szpitale i gabinety lekarskie-które razem stanowią około połowę wszystkich kosztów medycznych w Kanadzie. W przypadku tych kategorii wydatki publiczne pokrywają 90 procent kosztów szpitali i 98 procent kosztów gabinetów lekarskich.
w przypadku pozostałej połowy kosztów opieki zdrowotnej, wydatki prywatne stanowią większość wydatków, opłacanych przez prywatne ubezpieczenie lub opłacanych z kieszeni przez pacjenta. Obejmuje to farmaceutyki (16 procent całkowitych wydatków w Kanadzie); „inne instytucje”, w tym domy opieki i opiekę długoterminową (11 procent całkowitych wydatków); i „innych specjalistów”, w tym większość opieki wzrokowej i stomatologicznej, fizykoterapii, aparatów słuchowych, fizjoterapii i leczenia psychologicznego (11 procent całkowitych wydatków).Wydatki REF w USA są rozdzielane podobnie, szpitale i lekarze pokrywają łącznie 53 procent wydatków na opiekę zdrowotną, podczas gdy 10 procent wydatków przeznacza się na leki na receptę, 5 procent na opiekę pielęgniarską w domu, 3 procent na opiekę zdrowotną w domu, 4 procent na opiekę dentystyczną i 27 procent na „inną” opiekę zdrowotną.REF
dla tej połowy wydatków zdrowotnych, które mają miejsce poza szpitalami i gabinetami lekarskimi, wydatki publiczne w Kanadzie pokrywają tylko 36 procent wydatków farmaceutycznych, 70 procent wydatków na „inne instytucje” i tylko 11 procent wydatków na „innych specjalistów.”REF więc, dla tej połowy wydatków medycznych, Kanadyjczycy muszą znaleźć inny sposób, aby zapłacić za większość opieki. W rezultacie 63 procent Kanadyjczyków ma prywatne ubezpieczenie, podobnie jak 56 procent Amerykanów z prywatnym ubezpieczeniem, REF podczas gdy 35 procent Kanadyjczyków i 36 procent Amerykanów są objęte kompleksowymi planami rządowymi.REF w obu krajach, finansowane ze środków publicznych kompleksowe pokrycie dotyczy głównie osób starszych i biednych, aw obu krajach, rząd ma różne programy, aby aktywnie poszukiwać i obejmować obie grupy. Wreszcie, w obu krajach, wiele z tych zagrożonych populacji nie może ubiegać się o świadczenia, pozostawiając około 2 procent Kanadyjczyków i 8 procent Amerykanów nieubezpieczonych.REF
ponieważ połowa Kanadyjskich kosztów opieki zdrowotnej dotyczy kategorii płaconych głównie prywatnie, wydatki prywatne stanowią 31 procent całkowitych Kanadyjskich kosztów opieki zdrowotnej (patrz Tabela 1), w porównaniu do około połowy kanadyjskich wydatków prywatnych w USA, około połowa jest opłacana przez pacjentów z kieszeni, a połowa przez prywatnych ubezpieczycieli. Analogiczne liczby dla Stanów Zjednoczonych różnią się między prywatnymi wydatkami stanowiącymi 44% i 51% kosztów opieki zdrowotnej, z czego około jedna czwarta jest wypłacana z kieszeni, a pozostałe trzy czwarte jest opłacane przez prywatnych ubezpieczycieli.REF
jak wszystkie „Uniwersalne” systemy, kanadyjski system opieki zdrowotnej jest uniwersalny tylko w tym sensie, że wszyscy są zmuszeni do przyłączenia się. Zdecydowanie nie jest uniwersalny pod względem tego, co jest objęte. Dlatego też propozycje takie jak Medicare for All promują coś znacznie większego, zarówno pod względem podatków, jak i zniekształceń, niż to, co istnieje w Kanadzie, a nawet w każdym rozwiniętym kraju, w tym w Europie.
Out-of-pocket Costs w Kanadzie
istnieje kilka sposobów oszacowania różnic między kanadyjskim i amerykańskim out-of-pocket health care costs. Peterson-Kaiser Family Foundation Health System tracker szacuje, że w skorygowanej o siłę nabywczą obecnej USA dolarów, Przeciętny Kanadyjczyk płaci 690 dolarów rocznie w out-of-pocket kosztów medycznych, podczas gdy przeciętny Amerykanin płaci 1103 dolarów – około 34 dolarów więcej miesięcznie.REF różnica ta spada jednak o około dwie trzecie, gdy jest mierzona dochodem gospodarstwa domowego lub produktem krajowym brutto (PKB). Organizacja rozwoju gospodarczego i współpracy (OECD) szacuje, że Kanadyjczycy płacą 2,2 procent końcowego zużycia gospodarstw domowych w out-of-pocket kosztów medycznych, podczas gdy Amerykanie płacą 2,5 procent—różnica w przybliżeniu $15 miesięcznie dla mediany amerykańskiego gospodarstwa domowego. (Patrz Wykres 1.1
Korzystanie z PKB zamiast dochodów gospodarstw domowych daje podobne wyniki; OECD oblicza, że Kanadyjczycy wydają 1,6 procent PKB na wydatki na out-of-pocket health, w porównaniu do 1,9 procent w USA.Bank Światowy i Peterson–Kaiser Family Foundation Health System TrackerREF dokonują podobnych szacunków, zgadzając się, że Kanadyjczycy wydają 1,5 procent PKB na koszty medyczne, podczas gdy Amerykanie wydają 1,9 proc. PKB.
chociaż te liczby są bardzo blisko, to w rzeczywistości są coraz bliżej. Od 1970 w USA. wydatki out-of-pocket jako procent całkowitych wydatków medycznych stale spada, z 33 procent w 1970 roku do około 10 procent w 2017 roku.REF tymczasem kanadyjskie wydatki out-of-pocket spadają znacznie wolniej, tak że do 2016 roku wyniosły 15 procent całkowitych wydatków medycznych—wyższy odsetek niż w USA.REF w rezultacie, Statistics Canada ostrzegł na początku 2020 roku, że odsetek Kanadyjczyków doświadcza dużych obciążeń out-of-pocket rośnie, pisząc, że ” etween 1998 and 2009 … the percentage of households spending more than 10% of their total after-tax income on health care rose by 56%.”REF
Out-of-pocket spending in Canada nieproporcjonalnie uderza w biednych. W sprawozdaniu za 2009 r. Statistics CanadaREF oszacowało, że wydatki pozapłacowe jako odsetek dochodów gospodarstw domowych są ponad dwukrotnie wyższe wśród kwintyli o najniższym dochodzie niż wśród najwyższych, na poziomie 5.7 procent dochodów po opodatkowaniu dla najbiedniejszej 1/5 Kanadyjskich gospodarstw domowych i tylko 2,6 procent dla najbogatszych kwintyli.
poza obciążeniami out-of-pocket, Kanadyjczycy doświadczają innych stresów związanych z opieką zdrowotną znanych Amerykanom. W badaniu 2015 zleconym przez Ontario Securities Commission,REF 16 procent Kanadyjczyków powyżej 50 podało, że nieoczekiwane wydatki medyczne zużyły znaczną część oszczędności emerytalnych, podczas gdy prawie dwie trzecie wcześniejszych emerytur w Kanadzie było związanych z wydatkami zdrowotnymi. Ten sam raport stwierdził, że pomimo publicznego zasięgu, Kanadyjczycy w wieku 75 lat i powyżej mają medianę kosztów out-of-pocket w wysokości 2,000 rocznie, w tym dodatkowe składki na ubezpieczenie zdrowotne i leki out-of-pocket. 69 proc. z tej populacji 75+ zgłasza konieczność ponoszenia rosnących kosztów leczenia poprzez sprzedaż aktywów, ograniczenie wydatków na potrzeby, znalezienie pracy lub pożyczenie pieniędzy. Szerzej, wśród Kanadyjczyków w wieku 50 lat i powyżej, w pełni 39 procent zgłasza koszty out-of-pocket jako „główny problem”, Robienie kosztów out-of-pocket jest trzecim najwyższym problemem po inflacji i spadku samego zdrowia. W jednym z badań z 2018 r.oszacowano, że 731 000 Kanadyjczyków rocznie—od 2,2% do 2,8% populacji—pożycza pieniądze na opłacenie leków na receptę.REF
wreszcie jednym z kluczowych tematów w debacie finansowej na temat opieki zdrowotnej w USA jest bankructwo Medyczne. Jak stwierdzono w jednym z Kanadyjskich badań: – Błędne jest zakładanie, że przyjęcie systemu ubezpieczeń w USA będzie miało znaczący wpływ na stopy upadłości. Bankructwo i brak ubezpieczenia zdrowotnego są spowodowane tym samym-brakiem dochodów, który z kolei jest zwykle wynikiem bezrobocia.”REF rzeczywiście, raport z 2006 r. zlecony przez rząd Kanady stwierdził, że przyczyny medyczne zostały wymienione jako główna przyczyna bankructwa dla około 15 procent upadłych kanadyjskich seniorów w wieku 55 lat i powyżej, wyższe niż niektóre szacunki dla upadłości USA.REF
podatki w Kanadzie
podatki w Kanadzie są znacznie wyższe niż w USA, a to w dużej mierze z powodu wydatków rządowych na opiekę zdrowotną. Oprócz łącznych podatków od sprzedaży w zakresie od 11 procent do 15 procent dla wszystkich poza jedną prowincją, stawki podatku dochodowego od osób fizycznych są również znacznie wyższe. OECD oblicza, że małżeństwo kanadyjskie z dwójką dzieci i jednym zarabiającym zarabiającym płaci rządowi 27 procent swoich dochodów, z czego 10 procent jest wypłacane w podatkach dochodowych, a 17 procent w podatkach na ubezpieczenia społeczne. Porównywalna amerykańska para płaci tylko 4 procent swoich zarobków w podatkach dochodowych i 15 procent w podatkach na ubezpieczenia społeczne. Co więcej, kanadyjskie podatki rosną szybciej wraz z dochodami; jeśli ta sama rodzina zarabia 168 procent mediany płacy-około 90 000 USD w walucie każdego kraju—zapłaci 18 procent zarobków w podatkach dochodowych w Kanadzie, a tylko 9 procent w USA REF
na poziomie krajowym, według OECD, kanadyjskie podatki wynoszą 33 procent PKB, w porównaniu do 24 procent w USA, co oznacza, że jest wyższy o 36 procent. Mimo to, prawie jedna czwarta tego, co Amerykanie płacą w podatkach, składa się z składek na ubezpieczenie społeczne, podczas gdy znacznie mniej hojne kanadyjskie ubezpieczenie społeczne stanowi zaledwie 14 procent podatków. Wynika to z faktu, że kanadyjskie ubezpieczenia społeczne wynoszą średnio tylko 984 USD, w porównaniu do 1470 USD w USA Opodatkowanie REF z wyłączeniem składek na ubezpieczenie społeczne wynosi 28 procent PKB w Kanadzie, w porównaniu do zaledwie 19 procent w USA-co oznacza 51 procent więcej.REF
ten nadmiar opodatkowania jest w dużej mierze wynikiem wydatków na ochronę zdrowia, które przekroczyły budżety województw do prawie trzykrotności podatków Stanów Zjednoczonych.REF podatki Wojewódzkie wzrosły do prawie tego samego poziomu, co podatki federalne. Tymczasem wojewódzkie koszty opieki zdrowotnej wzrosły w 2016 r. do 37 proc. budżetów wojewódzkich – z 33 proc. w 1993 r. – i sięgają aż 42 proc.REF Canada ’ s Fraser Institute oszacował to nadmierne obciążenie podatkowe z kosztów zdrowia publicznego na około $9,000 dla gospodarstwa domowego dwóch dorosłych z dziećmi lub bez dzieci,REF lub $750 miesięcznie w dodatkowych podatkach.
poza stresem finansowym związanym z płaceniem wyższych podatków, różnice podatkowe tej wielkości są wystarczająco duże, aby znacząco wpłynąć na bogactwo narodowe. W artykule z 2007 roku ekonomiści Christina i David Romer oszacowali, że wzrost podatków prowadzi do spadku PKB około dwa do trzech razy większego niż kwota podniesiona.REF oznacza to, że nadmierne obciążenie podatkowe Kanady może obniżyć PKB o 16-24 procent. W rzeczywistości Bank Światowy szacuje kanadyjski PKB na 26 procent niższe niż w USA. REF mogą być inne powody, dla których Kanada jest o wiele biedniejsza niż USA, ale szacunki Romerów sugerują, że nadmierne opodatkowanie jest poważnym problemem.
ten ostatni punkt jest ważny w dyskusjach na temat oszczędności netto z medycyny uspołecznionej. Demokratyczni kandydaci na prezydenta Senator Elizabeth Warren (D-MA) i Senator Bernie Sanders (i–VT) twierdzili, że ich plany opieki zdrowotnej zmniejszą całkowite wydatki na zdrowie, na przykład poprzez dyktowanie niższych stawek zwrotu kosztów szpitali lub płatności ubezpieczeniowych.REF Charles Blahous oszacował niedawno, że Ref Medicare for All podniesie podatki federalne o 32 biliony dolarów w ciągu 10 lat i prawdopodobnie podniesie całkowite koszty opieki zdrowotnej. Nawet przy najbardziej hojnych założeniach koszty opieki zdrowotnej mogą spaść w tym okresie maksymalnie o 2 biliony dolarów-pozostawiając 30 bilionów dolarów szkód podatkowych.REF
jakość opieki zdrowotnej w Kanadzie: listy oczekujących
czas oczekiwania na leczenie stał się w Kanadzie krajowym kryzysem i nadal się pogarsza. Średni czas oczekiwania na leczenie niezbędne z medycznego punktu widzenia między skierowaniem od lekarza ogólnego a konsultacją ze specjalistą wynosił w 2018 roku 8,7 tygodnia, o 136 procent dłużej niż w 1993 roku. Następnie pacjenci muszą ponownie czekać między spotkaniem ze specjalistą a faktycznym leczeniem, średnio o kolejne 11 tygodni, o 97 procent dłużej niż w 1993 roku.
od skierowania do leczenia trwa średnio 19,8 tygodnia (patrz wykres 2), aby być leczonym, oprócz oryginalnego oczekiwania na wizytę u lekarza rodzinnego w pierwszej kolejności—to dla „niezbędnego medycznie” leczenia, a nie chirurgii plastycznej. W mniej zaludnionych obszarach czas oczekiwania może się znacznie wydłużyć. Na przykład w Nowym Brunszwiku pacjenci muszą czekać średnio sześć i pół miesiąca na wizytę u specjalisty, a następnie kolejne cztery miesiące na rzeczywiste leczenie—średnio 45,1 tygodnia ponownie na leczenie „niezbędne z medycznego punktu widzenia”.REF
natomiast prawie 77 procent Amerykanów jest leczonych w ciągu czterech tygodni od skierowania, a tylko 6 procent Amerykanów zgłasza, że czeka dłużej niż dwa miesiące na wizytę u specjalisty.REF jeśli chodzi o nominacje, badanie 2017 amerykańskich lekarzy w 15 największych USA. miasta stwierdziły, że zaplanowanie wizyty u nowego pacjenta zajęło średnio 24 dni, w tym 11 dni dla ortopedy i 21 dni dla kardiologa.REF
w wyniku tych długich czeków, według najnowszych szacunków, w danym momencie ponad milion Kanadyjczyków—3 procent całej populacji—czeka na leczenie.REF te listy mogą średnio sześć miesięcy, a często znacznie dłużej na obszarach wiejskich, które mają tendencję do cierpią z powodu niedoborów lekarzy tak poważne, że wielu nawet nie mają lekarza rodzinnego.REF niedobory falują przez system; jeden lekarz w Ontario wezwał skierowanie do miejscowego szpitala, tylko powiedzieć, że było cztery i pół roku czekać na neurologa.REF człowiek Montreal został w końcu wezwany do jego długo opóźnionej pilnej operacji dwa miesiące po jego śmierci.REF jeden 16-letni chłopiec w Kolumbii Brytyjskiej czekał trzy lata na” pilną ” operację, podczas której jego stan pogorszył się tak bardzo, że stał się paraplegikiem.REF
te przypadki niestety nie są odosobnione; badanie specjalistów wykazało, że średni czas oczekiwania przekracza to, co jest uważane za klinicznie „uzasadnione” w pełni 72 procent warunków w Kanadzie. Sytuacja pogarsza się z każdym rokiem: w 1994 r.średnia różnica między klinicznie uzasadnionym opóźnieniem a faktycznym opóźnieniem wynosiła tylko cztery dni, a do 2018 r. wzrosła do 23 dni. Najgorzej było w chirurgii ortopedycznej, gdzie około 150 000 Kanadyjczyków rocznie cierpiało przez 11 tygodni dłużej niż specjaliści uznali za klinicznie uzasadnione. Czas oczekiwania na neurochirurgię był o prawie miesiąc dłuższy niż klinicznie uzasadniony, operacje zaćmy o prawie dwa miesiące dłużej, protezy stawu biodrowego i kolanowego o trzy miesiące dłużej i tak dalej.REF
z milionem czekających, wielu Kanadyjczyków w desperacji zwraca się do amerykańskiej służby zdrowia—tego samego systemu, który niektórzy amerykańscy decydenci proponują przekształcić. Tylko w 2017 roku Kanadyjczycy odbyli 217 500 podróży do innych krajów w celu opieki zdrowotnej, z czego 52 500 trafiło do USA, płacąc z kieszeni, aby ominąć czekanie.REF wyjazdy Medyczne za granicę obejmowały 9500 operacji ogólnych, 6400 zabiegów urologicznych i 5000 testów diagnostycznych, w tym kolonoskopii i angiografii żył.REF one happy Albertan podsumował kompromis po wymianie stawu biodrowego na Kajmanach: „całkowity koszt wyniósł 25 000 dolarów kanadyjskich, aby odzyskać co najmniej jeden rok mojego życia.”REF Ci zdesperowani pacjenci wydali 1,9 miliona dolarów dziennie na ucieczkę z kanadyjskiej opieki zdrowotnej, co stanowi wzrost o 54 procent w ciągu ostatnich czterech lat.REF oczywiście, te koszty nie są uwzględnione w Kanadyjskich wydatków zdrowotnych, ale mogą pojawić się w USA. wydatki na opiekę zdrowotną Kiedy dolary były wydawane w USA
główną przyczyną Kanadyjskich list oczekujących jest wykorzystanie tak zwanych globalnych budżetów, a jednocześnie skuteczne zakazywanie prywatnych klinik i prywatnych ubezpieczeń na leczenie niezbędne z medycznego punktu widzenia. Budżety globalne, w których świadczeniodawcy otrzymują co roku stały budżet, a nie są wypłacane za leczenie, są formą racjonowania, która zdecydowanie prowadzi do długiego czasu oczekiwania.REF tymczasem przepisy dotyczące prywatnych świadczeń w Kanadzie oznaczają, że prawie połowa obecnych lekarzy chciałaby pracować więcej godzin, ale są w stanie tego skutecznie zakazać.REF zarówno Plan senatora Warrena, jak i plan senatora Sandersa wyraźnie proponują globalne budżety, a oba skutecznie zakazują prywatnych ubezpieczeń.
jeśli chodzi o globalne budżety, raport z 2014 r.Uniwersytetu Kolumbii Brytyjskiej stwierdził:
jedną słabością globalnych budżetów jest to, że pod wpływem impulsu do osiągnięcia celów budżetowych Dostawcy mogą ograniczyć dostęp do usług lub ograniczyć liczbę przyjęć do obiektów. Co więcej, globalne budżety nie stanowią zachęty do innowacji lub poprawy efektywności opieki…. Budżety globalne nie sprzyjają koordynacji między usługodawcami w ostrych i po ostrych sytuacjach, tworząc rozdrobniony system opieki zdrowotnej, który często wiąże się z nieefektywnością i obniżoną jakością opieki.REF
rzeczywiście, w sprawozdaniu stwierdzono, że ” większość krajów, które wcześniej korzystały z budżetów globalnych, od tego czasu przeszła na inne mechanizmy finansowania, takie jak finansowanie oparte na działalności.”REF
perspektywa importowania list medycznych w stylu kanadyjskim nie jest jedynie hipotetyczna: Veterans Health Administration, na przykład, niedawno przyznał się do nieoficjalnych list oczekujących trwających od czterech do sześciu miesięcy.REF sugeruje to, że tendencja do cięcia na skróty i opieki żywieniowej nie jest jakąś wyjątkowo kanadyjską wadą, ale raczej cechą rządowego zarządzania opieką zdrowotną.
oszczędzanie na opiece w Kanadzie: brak sprzętu, przestarzałe leki, niedobory personelu
poza racjonowaniem opieki za pomocą list oczekujących, innym kluczem do kontroli kosztów przez rząd Kanady jest niedostateczne inwestowanie w sprzęt, używanie tańszych i przestarzałych leków oraz niedobory personelu. Podczas gdy przeciętny prywatny plan ubezpieczeniowy sponsorowany przez pracodawcę w Kanadzie obejmuje od 10 000 do 12 000 leków, większość planów publicznych w Kanadzie obejmuje tylko 4 000.Ref Kanada ma 35 procent mniej łóżek do ostrej opieki niż w USA, REF i tylko jedną czwartą liczby jednostek rezonansu magnetycznego (MRI) na mieszkańca—rzeczywiście, ma mniej jednostek MRI na mieszkańca niż Turcja, Chile lub Łotwa.REF w rezultacie Kanadyjczyk czeka na rezonans magnetyczny średnio prawie 11 tygodni, dodając miesiące opóźnień diagnostycznych do miesięcy opóźnień leczenia. Nawet rutynowe urządzenia diagnostyczne, takie jak ultradźwięki, mają czterotygodniowe listy oczekujących. W niektórych prowincjach oczekiwania są znacznie dłuższe. Na przykład w Kolumbii Brytyjskiej pacjenci czekają prawie pięć miesięcy na rezonans magnetyczny, podczas gdy w Quebecu, Nowym Brunszwiku i Nowej Szkocji pacjenci czekają osiem tygodni na proste USG.REF Kanada skąpi na sprzęcie nawet bardziej niż kraje europejskie: w porównaniu do przeciętnego kraju OECD, Kanada ma o jedną trzecią mniej skanerów tomografii komputerowej (CT), pozytonowych tomografii emisyjnej (PET) i jednostek MRI; o połowę mniej jednostek angiograficznych; i osiem razy mniej litotryptorów (maszyn, które niszczą kamienie nerkowe i kamienie żółciowe).REF
niektóre typowe zabiegi są po prostu niedostępne dla Kanadyjczyków. Na przykład w przypadku nowych farmaceutyków Polityka Kanady polegająca na wymuszaniu obniżania cen, tak aby amerykańscy konsumenci zasadniczo płacili za kanadyjskie badania i rozwój, doprowadziła do wieloletnich opóźnień dla kanadyjskich pacjentów. Oprócz 630-dniowego oczekiwania na zatwierdzenie nowych leków, Kanadyjczycy muszą czekać, aż leki faktycznie zostaną wymienione w ich planie, średnio 152 dni w przypadku planów prywatnych i 473 dni w przypadku planów publicznych. W porównaniu do USA, w przypadku leków przedłożonych do zatwierdzenia przez organy regulacyjne w obu jurysdykcjach Kanada trwa pięć razy dłużej—434 dni dodatkowego opóźnienia.REF
wycinanie zakrętów na obiektach i używanie przestarzałych leków pojawiają się w kanadyjskich wskaźnikach śmiertelności. 30-dniowy wskaźnik umieralności w szpitalu w Kanadzie jest o 20 procent wyższy niż w USA w przypadku zawałów serca i prawie trzykrotnie wyższy niż w USA w przypadku udarów mózgu.REF Cancer age-standaryzowana śmiertelność jest o 10 procent wyższa w Kanadzie niż w USA.-pomimo znacznie zdrowszego stylu życia, przy wskaźnikach otyłości i cukrzycy o 1/3 niższych w Kanadzie niż w USA
Jeśli chodzi o personel, Kanada nie przeznacza na personel medyczny i lekarzy, zajmując 29 miejsce na 33 wśród krajów o wysokich dochodach dla lekarzy na 1000 populacji, co stanowi dużą część tych czasów oczekiwania.Ref Kanada ma o połowę mniej lekarzy specjalistów na mieszkańca niż USA, REF i, podczas gdy liczba lekarzy ogólnych na mieszkańca jest podobna do USA., przepisy zakazujące lekarzom mieszania praktyki publicznej i prywatnej zniechęcają lekarzy do pracy poza minimalnymi godzinami pracy. Pomimo tych zasad, które przyczyniły się do niedoboru lekarzy w Kanadzie określanego jako” krytyczny ” przez prawie 20 lat,REF prawie połowa lekarzy chciałaby pracować w godzinach nadliczbowych lub przyjmować prywatnych pacjentów, ale nie mogą tego zrobić przepisy rządowe, które wymagają, aby lekarze całkowicie zrezygnowali z publicznych pacjentów, jeśli zobaczą prywatnych pacjentów w allREF—zniechęcająca perspektywa dla lekarza rozważającego otwarcie prywatnej kliniki. Tymczasem kanadyjskie lobby lekarskie aktywnie ogranicza liczbę specjalistów.REF problem jest proporcjonalnie gorszy na obszarach wiejskich, gdzie gęstość zaludnienia wynosi prawie dwie trzecie poniżej średniej OECD – 16 dla Obszarów Wiejskich.REF niedobór lekarzy, szczególnie na obszarach wiejskich, jest szeroko opisywany w kanadyjskiej prasie.REF
z takimi niedoborami i listami oczekujących, kanadyjskie pogotowie jest zapakowane. Tak zapakowany, że Kanadyjczycy czasami po prostu się poddają i wracają do domu. Z Kanadyjskich odwiedzających ER, którzy są postrzegane, 29 procent raport czas oczekiwania ponad cztery godziny, trzy razy poziom USA.REF w Quebecu ponad połowa wizyt na ostrym dyżurze trwa dłużej niż cztery godziny.REF kanadyjscy seniorzy są 65 procent bardziej prawdopodobne, że odwiedził emergency room (ER) cztery lub więcej razy w ciągu ostatniego roku niż amerykańscy Seniorzy.REF ostatecznie prawie 5 procent Kanadyjskich odwiedzających Ostry dyżur kończy się opuszczeniem bez leczenia, rezygnując z systemu medycznego, który jest stale „darmowy”, ale obecnie niedostępny. W jednym z badań przeprowadzonych w dwóch placówkach ERs w Albercie, 14 z 498 spacerowiczów zostało hospitalizowanych, a jeden zmarł w ciągu tygodnia.REF
w obliczu tych powszechnych braków kadrowych kanadyjscy dostawcy usług medycznych często źle oceniają pacjentów. Kanada zdobywa 15 miejsce na 20 krajów OECD pod względem”ośmiornic spędzających wystarczająco dużo czasu z pacjentami”, REF i jedno badanie dotyczące satysfakcji pacjenta wykazało, że pacjenci, z którymi przeprowadzono wywiad, zgłaszali”odczłowieczenie w obecnej kulturze opieki zdrowotnej”, REF tak, jakby pacjent był ciężarem dla lekarza, a nie Klienta do obsługi. Jednym z ostatnich trendów w Kanadzie jest to, że dostawcy usług medycznych inicjują zasady „ne issue per visit”, które zmuszają pacjentów do umawiania się na wiele wizyt, nie tylko niewygodnie, ale także wydłużają czas oczekiwania ponownie, gdy pacjenci pracują nad swoimi problemami medycznymi mianowanie po mianowaniu, każdy z własną listą oczekujących. Jak skomentował jeden z lekarzy, taka taktyka rodzi ” etyczne pytanie o racjonowanie opieki zdrowotnej w systemie publicznym i czy pacjenci są odmawiani w wyniku leczenia.”REF
poza tym, że pacjenci czują się odczłowieczeni, przepracowani lekarze ryzykują narażenie leczenia. Według danych OECD, kanadyjscy lekarze pozostawiają ciała obce pacjentom w tempie 53 procent wyższym niż amerykańscy lekarze, a wskaźniki posocznicy pooperacyjnej są o prawie 36 procent wyższe.REF
kanadyjski system opieki zdrowotnej stał się częścią kanadyjskiej tożsamości narodowej, cennym punktem różnicy między Amerykanami. Niestety, w ankietach Kanadyjczycy nie kochają swojej opieki zdrowotnej aż tak bardzo. Badanie z 2017 r. wykazało, że podczas gdy 74 procent Amerykanów jest ” całkowicie „lub” bardzo ” zadowolonych z jakości opieki zdrowotnej, którą otrzymali w ciągu ostatnich 12 miesięcy, wśród Kanadyjczyków jest to tylko 66 procent. Tymczasem tylko 25 procent Amerykanów ocenia ich opiekę jako” nieco „lub” wcale ” zadowalającą, przy porównywalnym odsetku niezadowolonych Kanadyjczyków o jedną trzecią wyższym, na poziomie 33 procent.REF
sondaże sugerują, że zadowolenie Amerykanów z opieki zdrowotnej spadłoby, gdyby zostali zmuszeni do wysokich podatków i list oczekujących. Badanie Kaiser Family Foundation wykazało, że przychylność netto do propozycji reformy opieki zdrowotnej ” jest ujemna 23%, gdy uczestnicy słyszą, że wymagałoby to podwyżek podatków, i oszałamiająca ujemna 44%, gdy ludzie słyszą, spowodowałaby opóźnienia w uzyskaniu testów i procedur.”REF wyższe podatki i opóźnienia nawet” niezbędnego medycznie ” leczenia są dokładnie tym, co oferuje kanadyjski model opieki zdrowotnej.
wnioski
Kanadyjczycy noszą podobne Medyczne ciężary jak Amerykanie, płacąc przy tym znacznie wyższe podatki. Niższe ogólne wydatki na opiekę zdrowotną w Kanadzie są w dużej mierze osiągane poprzez racjonowanie opieki za pomocą list oczekujących, używanie tańszych leków, oszczędzanie na sprzęcie i niedoinwestowanie w placówkach medycznych i personelu do punktu niedoborów w całym kraju. Kanadyjska służba zdrowia ukrywa koszty, nakładając obciążenia na już cierpiących pacjentów.
istnieją solidne propozycje reformowania amerykańskiej opieki zdrowotnej, w tym przejrzystości cen, umożliwienia pacjentom rozejrzeć się i wybierać spośród różnych opcji ubezpieczenia i wyeliminowania antykonkurencyjnych zasad. Można by stanowczo uzasadnić proaktywną politykę pomocy tym, których nie stać na opiekę zdrowotną. Ale odgórny, rządowy Model Kanady jest jedną z najgorszych możliwych opcji. Kopiowanie, a nawet Rozszerzanie, upadającego i przestarzałego monopolu kanadyjskiego, obfitującego w niezamierzone konsekwencje i cierpiących pacjentów, nie jest tym, na co zasługują Amerykanie.
Peter St.Onge, PhD, jest starszym ekonomistą w Montreal Economic Institute.
