Start Mali
pacjenci z zespołem kardiometablicznym zwykle zaczynają z deficytem zdrowia, odżywiania i aktywności fizycznej. Duże zmiany są po prostu nierealne, mówi Ide.
„jestem wielkim fanem ruchu tiny changes” – mówi Ide. „Po prostu zacznij od czegoś małego, co jest osiągalne, że mogą czuć się dobrze.”
Menolascino zachęca pacjentów do stopniowego zwiększania aktywności do istniejących procedur. Może to obejmować takie kroki, jak parkowanie dalej od sklepu i wykonywanie kilku okrążeń wokół parkingu przed wejściem lub kilkukrotnym wchodzeniem w górę iw dół po schodach w pracy podczas przerwy.
„jako lekarze musimy wybrać jedną rzecz, która pasuje do systemów przekonań, w których mogą odnieść sukces” – mówi.
dla pacjentów, którzy są zmotywowani chęcią przyjmowania mniejszej ilości leków, Haythe potwierdza, że zmiany stylu życia mogą umożliwić redukcję, a nawet całkowite zaprzestanie niektórych leków.
dla tych pacjentów, którzy wybierają leki zamiast zmian w stylu życia, stara się wczuć, ale nadal zachęca do zmian. „Powiem takie rzeczy jak:” bardzo trudno jest dostać się do wieku średniego. Ciało każdego się zmienia. Ale możesz stać się o wiele zdrowszy i czuć się o wiele lepiej, jeśli dokonasz prawdziwych zmian w swoim życiu.””
oferuje również pacjentom historię sukcesu o kimś, kto dokonał tych zmian i czuje się lepiej. „Staram się dać im pewność, że można to zrobić i nie jest to beznadziejne”, mówi.
choć zmiany stylu życia powinny mieć pierwszeństwo, dla niektórych pacjentów leczenie, a nawet operacja (obejście żołądka lub rękawy żołądkowe) mogą być koniecznym punktem wyjścia, mówi Ide i nie powinny być postrzegane jako oznaka niepowodzenia. „Jeśli pacjent nie jest w miejscu, w którym może dokonać istotnej zmiany, interwencja medyczna może być tym, czego potrzebuje, aby przejść tą ścieżką i uzyskać stabilność”, mówi.

konieczność wykonywania ćwiczeń
aktywność fizyczna jest jednym z najważniejszych kroków, które osoba z CMS i chorobami serca może podjąć dla swojego zdrowia, mówi Chetan Khamare, MD, FACC, kardiolog w Premier Heart and Vascular Center w Tampa, Fla. Mówi, że American College of Cardiology (ACC) zalecał 30 minut ciągłych ćwiczeń sercowo-naczyniowych pięć dni w tygodniu, ale teraz odkryli, że dodanie dodatkowych dziesięciu minut dziennie, do 40 minut dziennie, prowadzi do 25 do 30 procent dodatkowego zmniejszenia zdarzeń sercowo-naczyniowych.
wskazuje również swoim pacjentom internetowy kalkulator ryzyka udostępniony przez ACC, który pomaga ustalić poziom ryzyka dla takich stanów, jak zawał serca i udar mózgu, i oferuje lekarzom punkt wyjścia do interwencji. Odkrywa, że kiedy pacjenci zabierają agencję do korzystania z kalkulatora, częściej angażują się w zdrowe zachowania, zwłaszcza, że są naukowo potwierdzone.
wsparcie rówieśnicze jest również przydatne w zwiększaniu aktywności pacjentów, mówi Haythe. „Powiedz pacjentom, żeby znaleźli przyjaciela, z którym pójdą na spacer. Zacznij od 10 minut na zewnątrz każdego dnia.”
” Jeśli Twoi znajomi nie są zdrowi, istnieją dane, które pokazują, że ty prawdopodobnie też nie jesteś”, zwraca uwagę Menolascino, więc zachęca pacjentów do znalezienia grupy, która pomoże im dokonać zdrowych wyborów. Przytacza przykład grupy kościelnej, która dodała lekcje żywieniowe do lekcji biblijnych i zmotywowała swoich członków do zdrowszego odżywiania się.

zmiany w diecie
większość pacjentów z zespołem kardiometablicznym i chorobami serca musi dokonać dość drastycznych zmian w diecie, mówi Pilar Stevens-Haynes, MD, dyrektor nieinwazyjnego obrazowania w South Nassau Community Hospital w Oceanside, N. Y. Ale niewielu pacjentów wprowadzi wszystkie zmiany z dnia na dzień, mówi, i lekarze muszą być zachęcające, ale cierpliwe.
Stevens-Haynes wysyła pacjentów do domu z dziennikiem żywności, aby pomóc im zwrócić uwagę na to, co i jak jedzą. Następnie zachęci ich do cięcia lub obniżania jednej rzeczy: na przykład konserwy lub pudełka, które są bogate w sól, lub zastąpienia soku lub sody wodą lub unikania chleba. Następnie ustala wizytę kontrolną w ciągu trzech miesięcy, aby sprawdzić, czy nastąpiła poprawa, taka jak utrata kilku kilogramów lub obniżenie ciśnienia krwi, co może umożliwić im zmniejszenie leku.
khamare umieszcza jedzenie w prostym zestawie parametrów: „mówię pacjentom, czy można je uprawiać w ogrodzie, czy można je zabić-w ramach określonych parametrów-można je jeść. Nie rozpakowuj, nie rozpakuj. Nie zamawiaj przy przejeździe.”
przyznaje jednak, że pacjenci nie będą od razu stosować się do jego zaleceń, mówiąc, że wielu pacjentów jest w stanie zaprzeczenia swoim przyzwyczajeniom. „Podam pacjentom jeden prosty cel, aby był realnie możliwy do osiągnięcia i powiem im, aby mieli dzień oszukiwania raz w tygodniu.”
Jeśli pacjent może osiągnąć ten jeden cel, to na kolejnej wizycie wyznacza inny cel i tak dalej.

Wsparcie techniczne
Stevens-Haynes mówi, że jej pacjenci odnoszą większe sukcesy, gdy używają aplikacji i urządzeń śledzących, takich jak Fitbits i smartwatche. Jej pacjenci zachwycają się aplikacją My Fitness Pal, która pozwala pacjentom śledzić kalorie i makroelementy, a nawet skanować produkty w sklepie i łatwo wprowadzać dane żywieniowe.
te urządzenia i aplikacje mogą również ujawnić, jak aktywna lub nieaktywna jest osoba. „Ogólnie rzecz biorąc, jesteśmy bardziej aktywni niż to, czym naprawdę jesteśmy”, mówi Stevens-Haynes.
Haythe dowiedział się, że pacjenci, którzy naprawdę angażują się w te zmiany, czują się lepiej, zmniejszają lub szybciej rezygnują z leków i widzą zwiększoną samoocenę.

użyj innych specjalistów
nakłanianie pacjentów do zmiany stylu życia nie musi być wyłącznie pracą lekarza, mówi Menolascino. „Wielu lekarzy tak naprawdę nie wie o psychologii jedzenia i psychologii zmian behawioralnych”, mówi. „Po to są trenerzy zdrowia.”Uważa, że lekarze powinni mieć własnego dietetyka/dietetyka lub trenera zdrowia lub opracować silną bazę skierowań dla nich.
Haythe dodaje, że pomocne mogą być również pielęgniarki i pielęgniarki. „Pielęgniarka z cukrzycą może na przykład uczyć się i przepisywać leki. Polecam tych ludzi na praktykach.”

analityka& zdalne monitorowanie
śledzenie kluczowych wskaźników zdrowia jest ważną częścią pomagania pacjentom w utrzymaniu zdrowia, mówi Khamare. Zaleca, aby każdy trening śledził takie wskaźniki, jak nadciśnienie, niekontrolowany cholesterol i waga. Chociaż każdy EHR jest inny, istnieją sposoby skonfigurowania analityki w celu śledzenia tych danych.
Ide promuje również ideę zdalnego monitorowania pacjenta z domu, za pomocą Fitbit, wagi elektronicznej lub mankietu ciśnieniowego z obsługą Wi-Fi, który wysyła dane w czasie rzeczywistym bezpośrednio do lekarza EHR. Pozwala to lekarzowi być na bieżąco ze zmianami zdrowotnymi między wizytami w gabinecie. „Lekarze mogą przyjmować pacjenta cztery razy w roku, ale żyją ze swoją chorobą każdego dnia w roku”, mówi.
dzięki zdalnemu monitorowaniu pacjenta lekarz nie tylko zdobywa cenne dane, ale także może przekazywać wsparcie za pośrednictwem wiadomości elektronicznych. „Wtedy może mógłbym wysłać wiadomość do pacjenta po miesiącu i powiedzieć” Hej, widzę, że schudłeś dwa funty, świetna robota.””Mówi, że tworzy to pozytywne sprzężenie zwrotne, którego w przeciwnym razie mogłoby brakować, i pomaga pacjentom poczuć, że ich lekarze dbają.
co więcej, Medicare zwraca teraz koszty zdalnego monitorowania pacjentów i czasu, jaki lekarze poświęcają na przeglądanie danych pod kodami zarządzania opieką przewlekłą.
„ważne jest, aby lekarze wiedzieli, że wiele się dzieje w technologii, która ma ich wspierać” – mówi Ide.