przypadek # 1: naczyniak Wiśniowy

naczyniak Wiśniowy (znany również jako plamki Campbella De Morgana, naczyniaki starcze i naczyniaki wiśniowe) to czerwone, niebieskie, fioletowe lub czarne grudki naczyniowe lub plamki, które blanszują pod ciśnieniem i mogą być otoczone bladym halo.

Cherry angiomas różnią się wielkością i konturem, od małej, czerwonej plamki przypominającej wybroczyny do większych, kopulastych grudek i polipowatych płytek (polypoid angiomas). Naczyniaki wiśni, najczęstsze rozprzestrzenianie naczyń w skórze, znajdują się zwykle na tułowiu i kończynach, a rzadziej na twarzy i skórze głowy.

wiek, blada skóra, ciąża, nowotwór złośliwy oraz niektóre chemikalia i leki są związane z pojawieniem się tych zmian. Naczyniaki wiśni występują najczęściej u białych i zwykle pojawiają się po raz pierwszy w trzeciej dekadzie; większość osób o bladej skórze ma ich kilka w szóstej dekadzie. U kobiet naczyniaki wiśniowe często rozwijają się w czasie ciąży i mogą występować w okresie poporodowym, co sugeruje, że czynniki hormonalne wpływają na rozwój.

nagłe pojawienie się takich łagodnych zmian, jak naczyniaki wiśni, może zwiastować chorobę ogólnoustrojową. Nagła prezentacja wielu naczyniaków może być oznaką wewnętrznej złośliwości. Chemikalia i związki, które donoszono, aby powodować naczyniaki wiśni obejmują gaz musztardowy, 2-butoksyetanol, bromki i cyklosporyna.

naczyniaki skórne mogą być znaleziskami skórnymi w zespole (polineuropatia, Organomegalia, Endokrynopatie, białko M i zmiany skórne). Odnotowano rodzinne znamię flammeus związane z wczesnym wystąpieniem naczyniaków wiśni.7

histologia naczyniaków wiśni jest dobrze zdefiniowana. W małych, wczesnych narośli, jeden lub więcej cienkościennych kanałów naczyniowych, które są rozszerzone i połączone są obecne w brodawkach skórnych. Bardziej dojrzałe naczyniaki wiśniowe wykazują utratę grzbietów rete i stopniowy zanik powierzchownego naskórka. Naczyniaki polypoid cherry wykazują sieci rozszerzonych kanałów komunikacyjnych ze skąpą tkanką łączną.

Cherry angiomas może wykazywać collarette na obrzeżach naczyniaka. Może wystąpić wzrost gęstości komórek tucznych w naczyniakach wiśni w porównaniu ze skórą normalną. Badania ultrastrukturalne wykazują, że naczyniaki wiśniowe mają reduplikowane błony podstawne i fenestracje śródbłonka. Nie replikujący charakter komórek śródbłonka narażających naczyniaki wiśni sugeruje, że nie są one prawdziwymi nowotworami.

diagnostyka różnicowa obejmuje: naczyniak kłębuszkowy, angiokeratoma circumscriptum, mięsak Kaposiego, angiokeratoma corporis diffusum (zespół Fabry ’ ego), angiokeratoma moszny, naczyniakowatość bacillary, niebieski gumowy pęcherz zespół, naczyniak truskawkowy, naczyniakomięsak mibellego, naczyniakomięsak sromu, wybroczyny i ziarniniaki piogenne.

molekularne i genetyczne mechanizmy naczyniaków wiśni zostały niedawno zdefiniowane. Naukowcy odkryli, że poziom mikroRNA-424 (miR-424) był znacznie zmniejszony w naczyniakach wiśni w porównaniu do normalnej skóry, co spowodowało zwiększoną ekspresję białka MEK1 i cykliny E1.8 hamowanie miR-424 w normalnych komórkach śródbłonka doprowadziło do podobnej zwiększonej ekspresji białka MEK1 i cykliny E1, co wywołało proliferację komórek śródbłonka, działanie ważne dla rozwoju naczyniaków wiśni. Ukierunkowanie na MEK1 i cyklinę E1 z małym interferującym RNA zmniejszyło liczbę komórek śródbłonka.

naczyniaki wiśni są problemem kosmetycznym, a leczenie nie jest wymagane. Istnieją zabiegi chirurgiczne, jeśli jest to pożądane dla ulepszonej kosmetologii, ale nie ma terapii medycznej. Opcje chirurgiczne obejmują takie czysto destrukcyjne zabiegi, takie jak wycięcie golenia, elektrod i łyżeczkowanie, intensywne impulsowe Źródła światła (tj. nieablacyjne impulsy światła widzialnego o wysokiej intensywności powodujące przebudowę tkanek) i krioterapia, a także takie ukierunkowane zabiegi, jak lasery.

jako naczyniowe proliferacje skóry, naczyniaki wiśni zawierają utlenioną hemoglobinę, która silnie absorbuje światło widzialne przy 418, 542 i 577 nm.9,10 laserów stosowanych w leczeniu naczyniaków wiśni wytwarza światło wokół tego spektrum. Hemoglobina wystawiona na działanie światła w tym spektrum jest odparowywana, światło naczyniowe zatarte, a naczyniak wiśniowy zniszczony.

trzy rodzaje laserów, które są skuteczne w tym zakresie to: (1) lasery quasi-ciągłe (CW), które migają wiązkę CW na krótkie segmenty, wytwarzając przerywaną emisję stałej energii lasera; (2) lasery impulsowe, które emitują wysokoenergetyczne światło laserowe w ultrakrótkich okresach impulsów ze stosunkowo długim czasem między każdym impulsem; i (3) lasery impulsowe z wiązką V, które zapewniają bardzo długi czas trwania impulsu. Lasery najczęściej stosowane to impulsowe lasery barwnikowe, quasi-CW lasery bromkowe miedzi, quasi – CW lasery Kryptonowe, quasi-CW lasery potasowo-tytanylowo-fosforanowe (KTP) i pompowane argonem przestrajalne lasery barwnikowe.

impulsowy laser barwnikowy jest optymalnym narzędziem do niszczenia zmian naczyniowych, ponieważ ma doskonałą skuteczność kliniczną i niski profil ryzyka. Duży rozmiar plamki lasera (od 5 mm do 10 mm) pozwala na szybkie leczenie większych zmian. Działania niepożądane obejmują pooperacyjne siniaki, które mogą trwać od jednego do dwóch tygodni i przejściowe zmiany pigmentowe. Kruszenie, zmiany teksturalne i blizny rzadko występują przy użyciu impulsowego lasera barwnikowego.

lasery Quasi-CW są skuteczne, ale częściej powodują blizny. Impulsowe lasery barwnikowe z wiązką V zapewniają bardzo długie czasy trwania impulsów, dzięki czemu większa jest energia skierowana na docelowe naczynia krwionośne przez dłuższy okres czasu, co skutkuje bardziej jednolitym uszkodzeniem naczyń krwionośnych niż starsze impulsowe lasery barwnikowe. Dynamiczne chłodzenie występujące w nowszych impulsowych laserach barwnikowych zwiększa komfort podczas leczenia, umożliwiając bezpieczne i skuteczne dostarczanie większej płynności (energii) przy mniejszej liczbie zabiegów.

Dr Scheinfeld jest adiunktem klinicznym dermatologii na Columbia University w Nowym Jorku, gdzie prowadzi prywatną praktykę. Autor nie ma żadnych relacji do ujawnienia związanych z treścią tego artykułu.

1. Mulliken JB. Aktualizacja anomalii naczyniowych. In: Proceedings of the international workshop on vascular anomalies. Boston, Msza Św.: 21-24 Czerwca 2008.

2. Tanner JL, Dechert MP, Frieden IJ. Dorastanie z naczyniakiem twarzy: radzenie sobie i adaptacja rodzica i dziecka. Pediatria. 1998;101:446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Naczyniaki infantylne z minimalnym lub zatrzymanym wzrostem: retrospektywna seria przypadków. Arch Dermatol. 2010;146:971-976.

4. Metry D, Heyer G, Hess C, et al. Stwierdzenie konsensusu w sprawie kryteriów diagnostycznych zespołu PHACE ’ a. Pediatria. 2009;124:1447-1456.

5. Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. zespół miednicy. Arch Dermatol. 2006;142:884-888.

6. Kim JH, Park HY, Ahn SK. Naczyniaki wiśniowe na skórze głowy. Case Rep Dermatol. 2009;1:82-86.

7. Gao XH, Wang LL, Zhang L, et al. Rodzinne znamię flammeus związane z wcześnie pojawiającymi się naczyniakami wiśni. Int J Dermatol. 2008;47:1284-1286.

8. Nakashima t, Jinnin M, Etoh T, et al. Regulacja w dół mir-424 przyczynia się do nieprawidłowej angiogenezy poprzez MEK1 i cyklinę E1 w naczyniaku starczym: jego implikacje dla terapii. PLoS 1. 2010; 5:e14334.

9. Gupta G, Bilsland D. prospektywne badanie wpływu leczenia laserowego na zmiany naczyniowe. Br J Dermatol. 2000;143:356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Porównanie lasera naczyniowego fosforanu potasu i hyfrecatora w leczeniu pająków naczyniowych i naczyniaków wiśniowych. Clin Exp Dermatol. 2003;28:581-583.

wszystkie dokumenty elektroniczne dostępne 15 czerwca 2011.

z dnia 01.07.2011 R. numer poradnika klinicznego