gatunki kleszczy przenoszące gorączkę plamistą Gór Skalistych: kleszcz drzewny Gór Skalistych (Dermacentor andersoni), kleszcz Amerykański (Dermacentor variabilis), kleszcz brunatny (Rhipicephalus sanguineus).

co to jest gorączka plamista Gór Skalistych?

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) jest najpoważniejszą chorobą przenoszoną przez kleszcze w Stanach Zjednoczonych i jest wywoływana przez Rickettsia rickettsii, rodzaj bakterii znany jako rickettsia. Bakterie te są przenoszone na ludzi przez ukąszenie niektórych twardych kleszczy. Dwa najważniejsze gatunki kleszczy, które mogą przenosić R. rickettsii w Stanach Zjednoczonych to Dermacentor variabilis (American dog tick) i Dermacentor andersoni (Rocky Mountain wood tick). Trzeci gatunek, Rhipicephalus sanguineus (brązowy pies kleszcz) został zaangażowany jako wektor. Psy są podatne na RMSF, a czasami członkowie gospodarstw domowych zakażonych psów może być również na ryzyko nabycia choroby. W krajach na południe od Stanów Zjednoczonych wykazano również, że kleszcz kajeński (Amblyomma cajennense) działa jako wektor RMSF.

Ostatnio zidentyfikowano inną rickettsie jako przyczynę choroby przypominającej gorączkę plamistą. Gatunek ten, zwany Rickettsia parkeri, został po raz pierwszy zidentyfikowany ponad 60 lat temu u kleszczy Amblyomma maculatum (kleszcze z wybrzeża Zatoki Perskiej). Potwierdzenie R. parkeri jako czynnika sprawczego choroby człowieka nastąpiło w 2002 r., gdy testy serologiczne (krwi), barwienie immunohistochemiczne, izolacja hodowli komórkowej i inne testy molekularne pozytywnie zweryfikowały zakażenie u pacjenta.

klasyczne objawy RMSF to gorączka i plamista (wybroczynowa) wysypka, chociaż nie zawsze są obecne. RMSF może być chorobą śmiertelną, a pacjenci często wymagają hospitalizacji. Ciężka choroba występuje częściej u pacjentów, którzy opóźniają poszukiwanie opieki u lekarza, ponieważ tacy pacjenci nie otrzymują antybiotykoterapii tak szybko, jak powinni. RMSF uważa się za ostre zakażenie i uważa się, że zakażenie Rickettsia rickettsii zapewnia długotrwałą odporność przed ponownym zakażeniem, jednak nie powinno to zniechęcać tych, którzy czują, że cierpią z powodu objawów szukania opieki. RMSF jest zazwyczaj leczony cyklem antybiotyków tetracyklinowych (CDC).

gdzie występuje gorączka plamista Gór Skalistych?

chociaż po raz pierwszy rozpoznano go pod koniec XIX wieku w regionie Gór Skalistych, w latach 30.XX wieku stwierdzono, że choroba ta występuje również we wschodniej części kraju. Kleszcz drzewny (Dermacentor andersoni), jeden z głównych wektorów kleszczy występuje w Stanach Gór Skalistych i południowo-zachodniej Kanadzie. Drugim głównym wektorem jest kleszcz Amerykański (Dermacentor variabilis). Kleszcz ten występuje na wschód od Gór Skalistych oraz w niektórych regionach wzdłuż wybrzeża Pacyfiku. Kleszcz kajeński (Amblyomma cajennense) występuje w Ameryce Południowej i Środkowej, jednak jego zasięg obejmuje również niektóre południowe stany, w tym Teksas. Ostatnio wektorem R. parkeri jest kleszcz samotny (Amblyomma americanum). Występuje w południowych stanach, a także wzdłuż wschodniego wybrzeża aż do Maine.

w Stanach Skalistych od lat 40.nastąpił wyraźny spadek częstości występowania RMSF. Obecnie ponad połowa przypadków RMSF występuje w Stanach Południowego Atlantyku (Delaware poprzez Florydę). Gorączka plamista Gór Skalistych jest chorobą sezonową, w większości przypadków występuje od kwietnia do września. Grupowe przypadki RMSF wystąpiły wśród rodzin w stanach, w tym Kentucky, Arizona i Oklahoma. Gorączka plamista Gór Skalistych jest chorobą podlegającą zgłoszeniu do CDC na szczeblu krajowym, a przypadki są zgłaszane za pośrednictwem dwóch krajowych systemów nadzoru, znormalizowanych formularzy zgłaszania przypadków i krajowego systemu telekomunikacji elektronicznej nadzoru (NETSS). Przypadki uznaje się za potwierdzone lub prawdopodobne na podstawie wyników badań laboratoryjnych. W ciągu ostatnich pięćdziesięciu lat odnotowano około 250 do 1200 przypadków rocznie.

obraz uzyskany z raportu MMWR CDC

objawy

objawy gorączki plamistej Gór Skalistych zwykle pojawiają się 2 do 14 dni (średnio 7 dni) po ugryzieniu przez zakażonego kleszcza. Gorączka jest często pierwszym objawem doświadczanym przez pacjentów. Klasyczna Triada gorączki, wysypki i ukąszenia kleszcza jest obecna wśród wielu, ale nie wszystkich przypadków podczas pierwszej wizyty u lekarza. Nudności, wymioty, silny ból głowy, ból mięśni i brak apetytu są czasami zgłaszane przez pacjentów we wczesnym stadium choroby. Inne objawy kliniczne obejmują nieprawidłową liczbę płytek krwi (małopłytkowość), zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i zaburzenia elektrolitowe. Początkowa wysypka ma tendencję do pojawiania się 2 lub 3 dni po wystąpieniu choroby jako małe różowe, nie swędzące plamy (plamki) na skórze, które później stają się charakterystyczną czerwoną plamką (wybroczyny). Wysypka najczęściej występuje na kostkach i nadgarstkach, a następnie pojawia się na tułowiu, dłoniach i podeszwach. Charakterystyczna wysypka wybroczynowa występuje tylko u 35 do 60% pacjentów, a aż 10 do 15% pacjentów może nigdy nie rozwinąć wysypki. Inne objawy późnego stadium związane z RMSF obejmują ból brzucha, ból stawów i biegunkę.

późna wysypka wybroczynowa na przedramieniu pacjenta z RMSF

powikłania RMSF mogą obejmować zapalenie mózgu, niekardiogenny obrzęk płuc, zespół niewydolności oddechowej dorosłych, arytmię serca, zaburzenia krzepnięcia krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego i martwica skóry. Długoterminowe konsekwencje RMSF obejmują paraliż kończyn dolnych, utratę słuchu, utratę kontroli jelit lub pęcherza moczowego, utratę kończyn w wyniku amputacji, zaburzenia ruchowe i zaburzenia językowe. Nieleczona RMSF może być śmiertelna.

objawy gorączki plamistej wywołanej ostatnio rickettsią, R. parkeri, są bardzo podobne do tych wywołanych przez R. rickettsii. Jednakże, podczas gdy zmiany (zwane eschars) w miejscu ukąszenia kleszcza rzadko występują w RMSF związanym z R. rickettsii, występują one w zakażeniach wywołanych przez R. parkeri.

Diagnostyka

Diagnostyka kliniczna RMSF opiera się na testach serologicznych, w tym wykrywaniu miana przeciwciał poprzez IFA, wykrywaniu czynnika bakteryjnego poprzez hodowlę lub immunohistochemiczne barwienie biopsji oraz wykrywaniu DNA bakterii w próbce klinicznej za pomocą PCR. Nie należy jednak opóźniać decyzji dotyczących leczenia w oczekiwaniu na potwierdzenie wyników laboratoryjnych. Pacjenci z odpowiednimi objawami w wywiadzie powinni być natychmiast leczeni odpowiednim schematem antybiotykowym.

od R. rickettsii i R. gatunki bakterii parkeri są tak blisko spokrewnione, że reaktywność krzyżowa między tymi dwoma czynnikami może utrudnić rozróżnienie między nimi przy użyciu mniej specyficznych testów serologicznych lub immunohistochemicznych.

leczenie

w przypadku podejrzenia wystąpienia gorączki plamistej Gór Skalistych leczenie należy rozpocząć natychmiast. Opóźnienie leczenia było związane ze zgonem. Leczenie tetracykliną lub antybiotykami chloramfenikolowymi może być stosowane w leczeniu RMSF. Doksycyklina (tetrycyklina) antybiotyk jest leczeniem z wyboru zarówno dla dorosłych, jak i dzieci. Doksycyklina nie jest jednak zalecana do stosowania u kobiet w ciąży. Aktualne zalecenia Centers for Disease Control and Prevention (CDC) obejmują leczenie doksycykliną przez 5 do 10 dni. Skomplikowane przypadki choroby mogą wymagać dłuższego leczenia. Pacjenci zwykle odczuwają poprawę gorączki po 24 do 72 godzinach od rozpoczęcia stosowania antybiotyków.