vii

CON T E N T S

C H A P T E R 1

przegląd krążenia

I krwi 1

układ krążenia 1

krew 5

erytrocyty 5

leukocyty 6

limfocyty 7

krew dzieli się na grupy według antygenów

zlokalizowanych na erytrocytach 7

podsumowanie 9

przypadek 1-1 9

c h A P T E R 2

pobudzenie: potencjał czynnościowy serca

. 11

potencjały akcji serca składają się z kilku

faz 11

głównymi typami akcji serca

są wolne i szybkie

typy 12

jonowa podstawa spoczynkowa

potencjał 13

Szybka odpowiedź zależy głównie od

zależnego od napięcia kanału sodowego

15

jonowa podstawa wolnej odpowiedzi 24

przewodzenie we włóknach serca zależy od

prądów obwodowych lokalnych 25

przewodzenie szybkiej odpowiedzi 25

przewodzenie wolnej odpowiedzi 27

pobudliwość serca zależy od

aktywacji i Inaktywacja swoistych

prądów 27

Szybka Odpowiedź 27

powolna odpowiedź 28

wpływ długości cyklu 28

podsumowanie 29

przypadek 2-1 29

C H A P T E R 3

automatyczność: naturalne

pobudzenie serca . 31

Serce generuje własne rozruszniki

aktywność 31

węzeł zatokowo-przedsionkowy 32

jonowa podstawa automatyczności 34

tłumienie nadmiernej prędkości 35

przewodzenie przedsionkowe 36

przewodzenie przedsionkowo-komorowe 37

przewodzenie komorowe 39

impuls może poruszać się po powrót

pętla 41

podepolaryzacji prowadzi do aktywacji

aktywność 42

wczesne podepolaryzacje 43

opóźnione podepolaryzacje 43

Elektrokardiografia wykazuje rozprzestrzenianie się

pobudzenia serca 44

elektrokardiografia skalarna 44

zaburzenia rytmu serca Zaburzenia rytmu zatokowo-przedsionkowego 47

bloki transmisji przedsionkowo-komorowej 48

przedwczesne Depolaryzacje 48

ektopowe Tachykardie 49

migotanie 49

podsumowanie 51

przypadek 3-3 52

c h a p t e r 4

pompa serca 55

grube i mikroskopijne struktury serca

są specjalnie zaprojektowane dla optymalnej funkcji

55

komórka mięśnia sercowego 55

struktura serca: Przedsionki, Komory,

i zastawki 60

siła skurczu serca jest

określona przez sprzężenie pobudzenie-skurcz

i początkową długość Sarkomeru

komórek mięśnia sercowego 63

sprzężenie pobudzenie-skurcz jest

za pośrednictwem wapnia 63

Mechanika mięśnia sercowego 65

sekwencyjne skurcze i relaksacja

przedsionki i komory tworzą

cykl sercowy 69

skurcz komorowy 70

echokardiografia ujawnia ruch

ściany komory i

zawory 73

dwa główne serca

dźwięki są wytwarzane głównie przez zamknięcie zastawek serca

74

relacje ciśnienie-objętość w

nienaruszonym sercu 75

pasywne lub rozkurczowe ciśnienie-objętość

relacja 75

aktywne lub końcowe ciśnienie skurczowe-objętość

relacja 77

ciśnienie i objętość podczas cyklu sercowego

: Pętla P-V 77

Preload i Afterload podczas cyklu sercowego

77

kurczliwość 78

zasada Ficka służy do określenia

pojemności minutowej serca 79

podsumowanie 89

przypadek 4-1 90

C H A P T E R 5

Regulacja bicia serca

91

tętno jest kontrolowane głównie przez

nerwy autonomiczne 91

ścieżki przywspółczulne 92

ścieżki współczulne 93

wyższe ośrodki wpływają również na pracę serca

97

tętno może być regulowane przez

odruch baroreceptorowy 97

odruch Bainbridge ’ a i Receptory przedsionkowe

regulują pracę serca 98

oddychanie wywołuje częstą pracę serca

zaburzenia rytmu serca 99

Aktywacja odruchu Chemoreceptora

wpływa na pracę serca 101

odruchy receptorów komorowych odgrywają

niewielką rolę w regulacji pracy serca

częstość 102

wydajność mięśnia sercowego jest regulowana

przez mechanizmy wewnętrzne 102

mechanizm Frank-starlinga jest

ważnym regulatorem mięśnia sercowego

Siła skurczowa 103

zmiany częstości akcji serca wpływają na skurcz

siła 107

wydajność mięśnia sercowego jest regulowana przez

czynniki nerwowe i humoralne 110

Kontrola nerwowa 110

wydolność serca jest również regulowana przez

substancje hormonalne 113

podsumowanie 116

przypadek 5-1 117

C H A P T E R 6

hemodynamika 119

prędkość przepływu krwi zależy od

przepływu krwi i obszar naczyniowy 119

przepływ krwi zależy od ciśnienia

gradient 120

zależność między ciśnieniem a przepływem

zależy od charakterystyki przewodów

122

opór do przepływu 125

rezystancje szeregowe i równoległe 126

przepływ może być laminarny lub laminarny. Burzliwe 127

naprężenia ścinające na ścianie naczynia 128

właściwości reologiczne krwi 129

Streszczenie 133

przypadek 6-6 134

C H A P T E R 7

układ tętniczy . 135

Filtr hydrauliczny konwertuje pulsacyjny przepływ

na stały przepływ 135

elastyczność tętnic kompensuje

przerywany przepływ dostarczany przez

Serce 137

ciśnienie tętnicze krwi jest określane przez

czynniki fizyczne i fizjologiczne 140

średnie ciśnienie tętnicze 140

p>

opór obwodowy 142

ciśnienie tętnicze 144

objętość udaru 144

Zgodność tętnicza 145

całkowity opór obwodowy i ciśnienie rozkurczowe tętnic

146

krzywe ciśnienia zmieniają się w tętnicach przy

różne odległości od serca 147

ciśnienie krwi mierzy się za pomocą Sfigmomanometru

u pacjentów

148

podsumowanie 150

przypadek 7-1 150

C H A P T E R 8

mikrokrążenie

i LIMFATYKA. 153

Anatomia czynnościowa 153

tętniczki są stopami krążenia

153

naczynia włosowate umożliwiają wymianę wody,

substancje rozpuszczone i gazy 154

Prawo Laplace ’ a wyjaśnia, jak

naczynia włosowate mogą wytrzymać wysokie

ciśnienie wewnątrznaczyniowe 155

śródbłonek odgrywa aktywną rolę w

regulowaniu mikrokrążenia 156

śródbłonek znajduje się w centrum przepływu-

inicjowana mechanotransdukcja 157

śródbłonek odgrywa bierną rolę w

Wymiana przezskórna 158

dyfuzja jest najważniejszym środkiem 159

cząsteczki rozpuszczalne w lipidach przechodzą bezpośrednio

przez błony lipidowe śródbłonka, a Pory 162

Filtracja kapilarna jest regulowana przez

hydrostatyczną i hydrostatyczną filtrację kapilarną. siły osmotyczne w poprzek

śródbłonek 163

równowaga sił hydrostatycznych i osmotycznych

165

współczynnik filtracji kapilarnej

zapewnia metodę oszacowania szybkości

ruchu płynu w poprzek

śródbłonek 165

pinocytoza umożliwia przenikanie dużych cząsteczek przez śródbłonek 167

Limfatyki zwracają płyn i substancje rozpuszczone

, które uciekają przez śródbłonek do

krwi krążącej 167

podsumowanie 168

przypadek 8-1 169

przypadek 8-2 169

C H A P T E R 9

krążenie obwodowe

i jego kontrola 171

funkcje serca i dużych naczyń krwionośnych

171

skurcz i rozluźnienie tętniczek

mięśni gładkich naczyń regulują

przepływ krwi obwodowej 172

cytoplazmatyczny ca++ jest regulowany do Kontrola

skurczu poprzez MLCK 175

skurcz jest kontrolowany przez pobudzenie-

sprzęganie skurczowe i/lub

sprzęganie Farmakomechaniczne 176

Kontrola napięcia naczyniowego przez

Katecholaminy 178

Kontrola skurczu naczyniowego przez inne

hormony, Inne neuroprzekaźniki,

i Autokoidy 178

wewnętrzna kontrola krwi obwodowej

przepływ 179

autoregulacja i mechanizm Miogenny

mają tendencję do utrzymywania przepływu krwi

stała 179

śródbłonek aktywnie reguluje przepływ krwi

180

aktywność metaboliczna tkanek wynosi głównym

czynnikiem w lokalnej regulacji przepływu krwi

przepływ 181

Zewnętrzna Kontrola przepływu krwi obwodowej jest

Pośredniczona głównie przez współczulny

układ nerwowy 183

impulsy, które powstają w rdzeniu

opadają do nerwów współczulnych

w celu zwiększenia oporu naczyniowego 183

nerwy współczulne regulują

Stan skurczowy oporności i

naczynia pojemnościowe 184

przywspółczulny układ nerwowy

unerwia naczynia krwionośne tylko w

obszarach czaszkowo-krzyżowych

ciało 185

epinefryna i norepinefryna są głównymi czynnikami Humoralnymi, które wpływają na

opór naczyniowy 185

odruchy naczyniowe są odpowiedzialne za

szybką regulację ciśnienia krwi

185

chemoreceptory obwodowe są

stymulowane przez zmniejszenie napięcia Tlenu we krwi

i pH oraz przez

wzrost dwutlenku węgla

napięcie 189

Centralne chemoreceptory są wrażliwe

na zmiany PaCO2 189

Inne odruchy naczyniowe 190

równowaga między zewnętrznymi i wewnętrznymi czynnikami regulacji przepływu krwi obwodowej

podsumowanie 192

przypadek 9-1 194

C H A P T E R 10

Kontrola pojemności minutowej serca:

sprzężenie serca i

naczyń krwionośnych . 195

czynniki kontrolujące pojemność minutową serca 195

Krzywa czynnościowa serca odnosi się do centralnego

ciśnienia żylnego (napięcia wstępnego) do wartości wyjściowej serca

196

ciśnienia wstępnego lub ciśnienia napełnienia serca

196

krzywej czynnościowej serca 196

czynniki, które zmieniają krzywą czynnościową serca

197

krzywa czynnościowa naczyń dotyczy centralnego

ciśnienia żylnego do wyjścia sercowego 200

Analiza matematyczna układu naczyniowego

krzywej czynnościowej 203

ciśnienie żylne zależy od serca

wyjście 205

objętość krwi 205

napięcie jadowitego 206

zbiorniki krwi 206

oporność obwodowa 206

pojemność minutowa serca i powrót żylny są ściśle związane

207

serce i unaczynienie są sprzężone

funkcjonalnie 207

kurczliwość mięśnia sercowego 209

objętość krwi 209

oporność obwodowa 210

prawa komora reguluje nie tylko

przepływ krwi płucnej, ale także ośrodkowego

ciśnienie żylne 211

tętno ma ambiwalentny wpływ na serce

wyjście 214

czynniki pomocnicze wpływają na układ żylny

i pojemność serca 216

grawitacja 216

Aktywność i żylna

zastawki 218

aktywność oddechowa 219

sztuczne oddychanie 220

podsumowanie 221

przypadek 10-1 221

C H A P T E R 11

krążenie wieńcowe . 223

Anatomia czynnościowa naczyń wieńcowych

223

przepływ wieńcowy jest regulowany przez

czynniki fizyczne, nerwowe i metaboliczne

czynniki fizyczne 225

czynniki neuronowe i neurohumoralne 227

czynniki metaboliczne 228

zmniejszony przepływ wieńcowy upośledza

czynność serca

metabolizm substratów energetycznych podczas

niedokrwienie 231

naczynia wieńcowe rozwijają się w

odpowiedź na zaburzenia czynności wieńcowych

przepływ krwi 233

streszczenie 235

przypadek 11-1 236

C H A P T E R 12

specjalne Krążenie 237

krążenie skórne 237

przepływ krwi w skórze jest regulowany głównie przez

współczulny układ nerwowy 237

Temperatura otoczenia i ciało

Temperatura odgrywają ważną rolę w

Regulacja krwi w skórze

przepływ 239

kolor skóry zależy od objętości i

przepływ krwi w skórze i od

ilość O2 związana z

hemoglobina 240

krążenie mięśni szkieletowych 240

regulacja mięśni szkieletowych

krążenie 240

krążenie mózgowe 243

czynniki lokalne dominują w

Krew mózgowa

przepływ 243

krążenie płucne i układowe

są ze sobą w szeregu 245

Anatomia czynnościowa 245

hemodynamika płuc 247

Regulacja płuc

krążenie 249

krążenie nerkowe wpływa na serce

wyjście 250

Anatomia 250

/p>

hemodynamika nerek 252

krążenie nerkowe jest regulowane przez

mechanizmy wewnętrzne 252

krążenie splanchnicowe zapewnia przepływ krwi

do przewodu pokarmowego, wątroby,

śledziony i trzustki 254

krążenie jelitowe 254

Hepatic Circulation 256

Fetal Circulation 257

Changes in the Circulatory System at

Birth 259

Summary 260

Case 12-1 262

Case 12-2 262

Case 12-3 262

C H A P T E R 13

INTERPLAY OF CENTRAL AND

PERIPHERAL FACTORS THAT

CONTROL THE CIRCULATION 263

Exercise 264

Mild to Moderate Exercise 264

Severe Exercise 268

Postexercise Recovery 268

Limits of Exercise Performance 269

Physical Training and Conditioning 269

Hemorrhage 269

Hemorrhage Evokes Compensatory i

Dekompensacyjny wpływ na tętnicę

ciśnienie krwi 270

mechanizmy kompensacyjne są

neuronowe i humoralne 270

mechanizmy Dekompensacyjne są

głównie humoralne, sercowe i

hematologiczne 273

pozytywne i negatywne sprzężenie zwrotne

mechanizmy oddziałują 275

podsumowanie 276

sprawa 13-1 277

sprawa 13-2 277

załącznik: studium przypadku

odpowiedzi . 279