raport sercowo-naczyniowy
19 maja 2015

w wieku 94 lat Doris Russell ma rutynowy trening, który zawstydza większość ludzi o połowę młodszą. Pływa okrążenia trzy razy w tygodniu i rywalizuje rocznie w Maryland Senior Olympics i YMCA Nationals. Ale trzy lata temu Russell miał serię przemijających ataków niedokrwiennych. Ponieważ te mini-udary są prekursorami pełnowymiarowego udaru niedokrwiennego, mogą nie tylko wykoleić treningi Russella, ale także przyspieszyć niszczące urazy neurologiczne. Więc kiedy Spry nonagenarian wylądował w gabinecie chirurga naczyniowego Johnsa Hopkinsa Bruce ’ a Perlera, decyzja o endarterektomii szyjnej była bezmyślna.

„udary są szczególnie wyniszczające u osób starszych ze względu na ich niższą rezerwę fizjologiczną, ale także dlatego, że starzejący się mózg ma tendencję do wcześniejszego uszkodzenia mikronaczyniowego, więc skutki udaru mogą być bardziej rozległe i klinicznie poważne”, mówi Perler.

Russell należy do coraz większej liczby osób powyżej 70 roku życia, które poddają się zarówno zabiegom terapeutycznym, jak i profilaktycznym endarterektomii szyjnej. W rzeczywistości, około 40 procent z prawie 2000 pacjentów szyjnych Perler operował są w ich 70s, 80s i 90s. Przeprowadzanie operacji szyjnych u pacjentów w podeszłym wieku z objawową chorobą-naznaczoną TIAs i znamienną niedrożnością szyjną-nie budzi kontrowersji-mówi Perler.

„od 30 do 40 procent ludzi, którzy mają mini udar mózgu, przechodzi na udar Pełnowymiarowy”, mówi Perler. „Nicnierobienie stanowi poważne ryzyko.”

jednak przeprowadzanie operacji z powodu choroby bezobjawowej w tej zaawansowanej grupie wiekowej pozostaje dyskusyjne, ponieważ stosunek ryzyka do korzyści jest mniej wyraźny. Perler mówi jednak, że po prawidłowym wykonaniu zabieg-delikatne oderwanie zwapnionej płytki miażdżycowej od ściany tętnicy-jest zarówno bezpieczny, jak i uzasadniony.

starsi pacjenci bez objawów ze znaczną niedrożnością szyjną-80 do 90 procent lub więcej — mogą skorzystać z operacji zapobiegawczej, ponieważ ryzyko udaru mózgu jest duże.

Perler przytacza przypadek 90-letniego mężczyzny, który początkowo przedstawił 90-procentowe zwężenie prawej tętnicy szyjnej i zdecydował się na terapię medyczną i uważną obserwację. Sześć lat później, jego prawa tętnica szyjna, do tego czasu całkowicie zatkana, nie była już operatywna, a on rozwinął 95% blokady w lewej tętnicy szyjnej. To odkrycie przesunęło igłę. Pacjent przeszedł endarterektomię lewej tętnicy szyjnej, stając się najstarszym pacjentem endarterektomii Perlera i prawdopodobnie Johnsa Hopkinsa.

dostosowanie opieki śródoperacyjnej i pooperacyjnej do potrzeb fizjologicznych osób starszych może zminimalizować ryzyko, a także staranny dobór pacjentów, mówi Perler.

na przykład anestezjolodzy Johns Hopkins stosują minimalną sedację, a pacjent budzi się natychmiast po zabiegu, który trwa około godziny. Większość wraca do domu następnego dnia. Staranne badanie przedoperacyjne i USG może wskazać okluzję-zwykle przy rozwidleniu szyjnym — i zapewnić mniejsze nacięcie. A ponieważ zwężenie tętnicy szyjnej jest napędzane głównie przez płytkę miażdżycową, wszyscy pacjenci powinni być na statynach-dodaje Perler, ponieważ ci, którzy je przyjmują, radzą sobie lepiej. „Jeśli nie są jeszcze na statynie, „mówi,” upewniamy się, że zaczynają przyjmować jedną, najlepiej co najmniej miesiąc przed operacją.”