dostawcy EMS są często przedstawiani pacjentom, którzy zaniedbują swój stan zdrowia, niezależnie od tego, czy są tego świadomi, czy nie. Często pacjenci mają niejasne objawy, które mogą być zdyskontowane przez dostawców EMS jako nie zasługujące na aktywację EMS, na rzecz mniej ostrych i bardziej powszechnych diagnoz. Jednak dostawcy prehospitali nadal są odpowiedzialni za przeprowadzenie odpowiedniej oceny pacjenta. Znaczenie dokładnego badania fizykalnego nigdy nie może być nadmiernie podkreślone.

prezentacja pacjenta: kilkudniowy ból w klatce piersiowej

o godz. 6 rano do domu 54-letniego mężczyzny z główną dolegliwością bólową w klatce piersiowej. Po przyjeździe witają cię żona pacjenta i lekko otyły pacjent, który siedzi w salonie.

Podstawowa ocena:

pozornie Niezrażony pacjent wita cię i wyraża żal z powodu aktywacji EMS przez żonę z powodu tego, co wydaje się dla niego nieistotną skargą na dyskomfort w klatce piersiowej w ciągu ostatnich kilku dni. Żona zastanawia się, że ból pacjenta rozpoczął się od ostrego epizodu pocenia się i trudności z oddychaniem około dwóch tygodni temu. Objawy częściowo ustąpiły po kilku godzinach, ale od tego czasu utrzymują się z różną intensywnością.

dodaje, że pacjentka skarżyła się na trudności w oddychaniu w łóżku podczas poprzedniej nocy, co skłoniło ją do wezwania 911, wiedząc, że jej mąż Zwykle apatia na badania zdrowotne.

parametry życiowe pacjenta:

tętno: 95 uderzeń na minutę
oddech: 16 obrotów na minutę
ciśnienie krwi: 138/68 mm Hg
SpO2: 98% powietrza w pomieszczeniu
ból: 5/10

przeszłość medyczna:

brak. Żona pacjenta donosi, że pacjent zawsze niechętnie odwiedza swojego lekarza pierwszego kontaktu i jakąkolwiek inną formę oceny opieki zdrowotnej.

alergie:

Brak znanych alergii na leki

leki:

brak

po przesłuchaniu pacjent informuje, że ból promieniuje na lewą stronę, łagodzi się podczas siedzenia, jest ostry i zwiększa się wraz z głębokim oddechem. Twój partner przygotowuje się do zapisania 12-przewodowego EKG, podczas gdy ty rozpoczynasz linię IV.

wstępne EKG (Kliknij, aby powiększyć zdjęcie):

Interpretacja obliczona jest następująco:

HR 90
PRI 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
Taxis -7

brzmi:
normalny rytm zatokowy
przerost lewego przedsionka
nieprawidłowy QRS
Inferior MI
prawdopodobnie niedawny

pamiętaj, aby uzupełnić własną interpretację 12-prowadzenie EKG przy użyciu kroków zalecanych przez klub EKG.

wstępne leczenie pacjenta

wyjaśniasz pacjentowi, że objawy, których doświadczył dwa tygodnie temu i obecny ból w klatce piersiowej mogą być powiązane i będą wymagały dalszej oceny w oddziale ratunkowym. Niechętnie zgadza się z twoją radą, aby udać się do szpitala.

zaczynasz od podania jednej tabletki nitrogliceryny SL i 325 mg aspiryny do żucia, zgodnie z protokołem bólu w klatce piersiowej i przygotuj się do transportu do lokalnego szpitala, który jest regionalnym ośrodkiem PCI. Zabiegi nie poprawiają objawów pacjenta podczas transportu.

odpowiedź pacjenta na leczenie:

przystępujesz do przeprowadzenia niezakłóconego transportu i ewentualnego przeniesienia do oddziału ratunkowego. Rozważ te pytania dotyczące stanu pacjenta i najlepszego przebiegu leczenia.

• jak myślisz, co powoduje ból pacjenta, rozpoczynający się dwa tygodnie temu od jego wystąpienia?
• co się teraz dzieje?
• Po dwóch tygodniach objawów, czy to pilny przypadek?

obserwacja pacjenta: dlaczego do postawienia diagnozy potrzebne jest 12-przewodowe EKG, wywiad pacjenta

13, 2007. Został zaktualizowany.