przełożenie badań na praktykę kliniczną było wyzwaniem w całej historii medycyny. Z obecnego przeglądu należy jasno stwierdzić, że dotyczy to w szczególności niewydolności serca. W konsekwencji świadomość społeczna na temat tej choroby jest rozczarowująco niska, mimo że jej rokowanie jest gorsze niż w przypadku większości nowotworów i wielu innych chorób przewlekłych.
badamy, jak w ciągu ostatnich 150 lat od pojawienia się koncepcji Ludwiga i Mareya dotyczących oceny sprawności serca u pacjentów z niewydolnością serca. Z tej perspektywy historyczno-fizjologicznej widzieliśmy, jak równolegle ewoluowały coraz bardziej redukcjonistyczne podejścia lub szkoły myślenia 3, to znaczy podejście wejściowo-wyjściowe, podejście do pompy hemodynamicznej i podejście do pompy mięśniowej. Każda z nich dostarczyła komplementarnego wglądu w patofizjologię niewydolności serca i zaowocowała pomiarami lub wskaźnikami pochodnymi, z których niektóre są nadal stosowane w dzisiejszej kardiologii.
z trzeciego, najbardziej redukcjonistycznego podejścia do pompy mięśniowej, dowiedzieliśmy się, że właściwości relaksacyjne mięśnia sercowego i komór, a także czasowe i przestrzenne nieuniformity zostały w dużej mierze pominięte w 2 innych podejściach, pompach wejściowo-wyjściowych i hemodynamicznych. Kluczowym przesłaniem z niniejszego przeglądu jest to, że relaksacja i nieuniformity mogą być w pełni zrozumiane tylko z kontinuum czasoprzestrzennego pompowania serca. Ponieważ cykliczność i rytm są w pewnym sensie najbardziej podstawowymi aspektami czynności serca, rozważania dotyczące czasu powinny dominować nad każdym pomiarem wydajności serca jako pompy mięśniowej. Dlatego też wszelkie pomiary, które są ślepe na strzałkę czasu pracy serca, należy interpretować z ostrożnością.
przekonaliśmy się, że ucieczka z dziedziny czasu—jak w przypadku obliczania frakcji wyrzutowej LV—jest fascynująca, choć może być, niewątpliwie przyczyniła się do utrudnienia racjonalnej debaty naukowej na temat niedawnej, tak zwanej kontrowersji dotyczącej niewydolności skurczowo-rozkurczowej serca. Brak oceny wczesnych zaburzeń relaksacyjnych i niewłaściwych stopni nieuniformit rzeczywiście doprowadził do pewnych niefortunnych nieporozumień dotyczących patofizjologicznego przebiegu czasowego niewydolności serca, w szczególności niewydolności serca z kompensowaną funkcją pompy hemodynamicznej (tj. z normalną lub zachowaną frakcją wyrzutową LV).
widzieliśmy, że wraz z wprowadzeniem nowszych potężnych technik diagnostycznych, takich jak, na przykład, TDI i MRI, do oceny funkcji „pompy mięśniowej” komór, debata ta może teraz odbywać się w bardziej pogodnym kontekście fizjologicznym. Aspekty te zostaną omówione w kolejnych rozdziałach niniejszego sympozjum.
dzięki trwającym terapiom macierzystym i innym terapiom opartym na komórkach oraz przyszłym redukcjonistycznym wglądom w sprawność komórek serca, przewidujemy powstanie czwartej prostej równoległej szkoły myślenia, postrzegającej serce jako sieć komunikujących się różnych typów komórek, czyli kardiomiocytów, komórek śródbłonka, fibroblastów, neuronów. W tej epoce postgenomicznej, wraz z wprowadzeniem szybko rozwijającej się dyscypliny technik obrazowania molekularnego in vivo, przewidujemy, że nowe pomiary sprawności serca u pacjentów z niewydolnością serca wkrótce staną się dostępne i uzupełnią biopsję i inne już dostępne biomarkery komórkowe serca (troponina sercowa I; kinaza kreatynowa-MB; mioglobina; BNP).
dzięki zastosowaniu tych nowatorskich biomarkerów jako czwartej ścieżki diagnostycznej w ocenie sprawności serca u pacjentów z niewydolnością serca, wkrótce będziemy w stanie coraz bardziej zrozumieć zachowanie serca jako złożonego systemu biologicznego-innymi słowy, w jaki sposób te „niskopoziomowe” funkcje biologiczne i szlaki transdukcji sygnału na poziomie komórkowym przyczyniają się do powyższego „wysokiego poziomu” lub podejścia na poziomie systemu do wydajności serca na poziomie mięśni, hemodynamicznym i układu pompy wejściowo-wyjściowej i, miejmy nadzieję, w jaki sposób mogą one przyczynić się do wczesnej diagnozy chorób serca. przewlekła niewydolność serca u pacjentów.
