w odniesieniu do dysfunkcji mózgu (zaburzeń neurologicznych i psychiatrycznych), dlaczego terminy ogniskowe i funkcjonalne są preferowane nad organicznymi i nieorganicznymi?
używanie terminów organiczne i nieorganiczne w odniesieniu do zaburzeń neurologicznych i psychiatrycznych, odpowiednio, wynika z modelu dualistycznego (kartezjańskiego)—przestarzałego modelu, który traktuje umysł i mózg jako dwa odrębne byty, które w jakiś sposób są Zjednoczone. Współczesnym poglądem opartym na neuronauce jest to, że umysł jest czasownikiem; umysł jest tym, co mózg robi poprzez integrację głównie przednich i limbicznych obwodów korowo–podkorowych oraz sieci rozproszonych pracujących w równoległym przetwarzaniu. Zaburzenie funkcji tych obwodów i sieci leży u podstaw zaburzeń psychicznych.
czym jest Podręcznik diagnostyczno-Statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM)?
w Stanach Zjednoczonych DSM, obecnie w 5 wydaniu (DSM-5), jest najczęściej stosowanym klinicznym schematem diagnostycznym zaburzeń psychicznych. Podczas gdy najwcześniejsza forma DSM była przeznaczona wyłącznie jako narzędzie badawcze, od tego czasu przeszła zmiany w celu poprawy ważności jej konstruktów diagnostycznych i, poprzez włączenie czynników rozwojowych, medycznych, psychologicznych i psychospołecznych, rozszerzyć użyteczność kliniczną i jest używana do informowania wyboru leczenia, edukacji pacjenta i rokowania oraz ułatwiania komunikacji klinicznej.
czy DSM opisuje konkretne choroby?
diagnozy w DSM są oparte na klastrach objawów (fenomenologii) obejmujących zaburzenia poznawcze, emocjonalne i/lub behawioralne i są bardziej zbliżone do zespołów niż chorób; prezentacja kliniczna i przebieg, a nie specyficzna etiopatologia, definiuje diagnozę. Jako takie, często zachodzi nakładanie się kryteriów diagnostycznych, a wiele zaburzeń uważa się za istniejące w spektrum (i/lub wymiarach), począwszy od normalnego doświadczenia/odpowiedzi na trwałe i wszechobecne patologie (tj. zaburzenia osobowości).
w którym momencie pojawiają się objawy (np., smutne uczucia) stać się zaburzeniem (na przykład, duże zaburzenia depresyjne) zgodnie z definicją w DSM?
Ogólnie rzecz biorąc, aby spełnić kryteria diagnostyczne zaburzenia, objawy muszą skutkować niepokojem i zaburzeniem zdolności funkcjonalnych jednostki (np. zakłóceniem pracy). Uwzględnia się kulturowo / religijnie zachowania normatywne lub dewiacje socjopolityczne (DSM-5, str. 20).
Dlaczego diagnozy psychiatryczne są na ogół „diagnozami wykluczenia”?
wiele etiopatologicznych korzeni może leżeć u podstaw fenomenologii psychiatrycznej. Chociaż etiopatologia może być znana w niektórych przypadkach, zaburzenia psychiczne są często złożone i idiopatyczne. Przed postawieniem diagnozy psychiatrycznej należy dołożyć starań, aby ocenić i wykluczyć znane przyczyny medyczne fenomenologii.
Jakie są techniki wywiadów w celu wywołania wrażliwych informacji (np. historia traumy seksualnej, samobójstwa lub obecne nadużywanie substancji)?
•
zacznij od pytań otwartych i empatycznego i nie osądzającego zachowania.
•
rozważ kontynuację za pomocą ustrukturyzowanych, systematycznych pytań (stosuj ustrukturyzowane wywiady i/lub narzędzia przesiewowe, w zależności od przypadku); preferowane są pytania proste.
•
łatwość ujawniania wrażliwych informacji poprzez zastosowanie normalizacji i założenia objawów (sformułowanie pytań sugerujących zachowanie jest normalne, zrozumiałe lub należy się spodziewać).
jak można wspierać Sojusz pacjentów w trudnych sytuacjach, np. u pacjentów z objawami somatycznymi (SSD)?
•
słuchaj najpierw i empatycznie i bezstronnie odzwierciedlaj zrozumienie i obawy pacjenta oraz potwierdzaj doświadczenie pacjenta z objawami.
•
unikaj stosowania niepotrzebnych etykiet stygmatyzujących lub potocznego żargonu (np. „wszystko jest w twojej głowie”) i wczuj się w rzeczywiste doświadczenie objawów (np. psychogenne napady nieepileptyczne nadal są napadami padaczkowymi, po prostu nie są spowodowane epilepsją).
Post RM: substraty nerwowe zespołów psychiatrycznych. In Mesulam MM (ed): Principles of behavioral and cognitive neurology, 2nd ed. Nowy Jork:
Georgiopoulos AM, Donovan AL: the DSM-5: a system for psychiatric diagnosis. In Stern TA, Fava m, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry.
•
znajdź wspólne cele (twoim celem powinno być poprawa pacjenta) i skup się na nich, a nie przekonuj go do swojej diagnozy.
•
Anchor proponuje interwencje w znanych lub domniemanych mechanizmach patofizjologicznych (np. zastosowanie Psychoedukacji).
•
zachęcaj do korzystania z dziennika objawów i skup się na ich zmniejszeniu, a nie eliminacji.
•
zachęcaj do częstych obserwacji z jednym dostawcą (w razie potrzeby).
•
zachowaj czujność na zmiany czynników psychologicznych, społecznych i biologicznych (w tym rutynowe utrzymanie zdrowia i badania przesiewowe pod kątem rozwoju zaburzeń medycznych).
czym jest rozmowa motywacyjna?
Wywiad motywacyjny jest techniką opartą na modelu etapów zmian opracowanym początkowo, aby pomóc pacjentom z uzależnieniem od substancji rozwiązać ich ambiwalencję (mieszane uczucia) dotyczącą ich uzależnienia i chęci rzucenia nałogu. Od tego czasu jest stosowany w różnych sytuacjach, w których celem jest wspieranie wewnętrznej (wewnątrz pacjenta) motywacji do zmiany (np. poprawa zgodności pacjenta z leczeniem).
Jakie są etapy modelu zmian i czy są one klinicznie ważne?
model etapów zmian, choć wartościowy heurystycznie, nie został uznany za prawomocnie odzwierciedlający rzeczywistą sekwencyjnie dyskretną sekwencję zmian. Etapy w modelu są następujące:
•
Przedkontemplacja: charakteryzuje się zaprzeczeniem i minimalizacją
•
kontemplacja: charakteryzuje się myśleniem o zmianie
•
przygotowanie: charakteryzuje się przygotowaniem do zrobienia czegoś
•
działanie: charakteryzuje się faktycznym wdrożeniem konkretnych działań skierowanych na problem
*
utrzymanie: charakteryzuje się wdrażaniem działań utrzymujących zmiany
Jaka jest różnica między uwarunkowaniem klasycznym a operantowym?
w klasycznym uwarunkowaniu, bodziec uwarunkowany (taki jak dzwonek) jest połączony z bodźcem, który jest już podłączony do wywołania odpowiedzi (takiej jak jedzenie wywołujące ślinotok), dopóki uwarunkowany bodziec nie wywoła tej samej odpowiedzi. W warunkowaniu operacyjnym zachowanie jest wzmocnione nagrodą, a najlepszym sposobem na to jest pozytywne wzmocnienie podane w przerywanym (zmiennym) harmonogramie (na przykład w jaki sposób kasyna nagradzają Hazard).
Jakie są główne rodzaje psychoterapii i które typy mogą być lepsze dla pacjentów z ograniczeniami poznawczymi?
terapia wspomagająca (tabela 29-1) ma na celu wzmocnienie istniejących zdolności adaptacyjnych (zdrowych) i jest odpowiednia dla prawie wszystkich pacjentów, nawet tych z ograniczeniami poznawczymi. Psychoedukacja-uczenie pacjentów o funkcjach mózgu i istotnych aspektach ich zaburzeń psychicznych i terapii – jest również odpowiednia dla prawie wszystkich pacjentów i może wzmacniać i ułatwiać adaptacyjne radzenie sobie. Psychoterapie, które wymagają wyższego poziomu wkładu poznawczego ze strony pacjenta (a także intensywnego szkolenia ze strony terapeuty) obejmują psychoanalizę, psychoterapię psychodynamiczną, psychoterapię interpersonalną, terapię poznawczo-behawioralną (CBT), dialektyczną terapię behawioralną (DBT) oraz terapię grupową i par.
Gerstenblith T, Kontos N: zaburzenia objawów somatycznych. In Stern TA, Fava m, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. 2016, s. 255-264.
Miller WR, Rollnick S: Wywiad motywacyjny: przygotowanie ludzi do zmian, wyd.2 New York: Guilford Press, 2002.
Flashman LA, McAllister TW: interwencje środowiskowe i behawioralne. W Arcyniegas DB, Anderson CA, Filley CM (eds): Neurologia behawioralna & neuropsychiatria. 2013, s. 612.
Littell JH, Girvin H: Stages of change: a critique. Behavior Modif 26: 223-273, 2002.
Jakie podstawowe badania są zalecane dla pacjentów z objawami psychiatrycznymi i jakie dodatkowe badania lub testy można rozważyć?
patrz tabela 29-2.
czym jest model biopsychospołeczny?
w modelu biopsychospołecznym, jedna z kilku ram stosowanych w formułowaniu przypadków psychiatrycznych, czynniki biologiczne (np. genetyczne, Medyczne, farmakologiczne), psychologiczne (np. historia nadużyć, radzenie sobie z mocnymi lub słabymi stronami, adaptacyjne i wadliwe mechanizmy obronne) i społeczne (np. relacje lub czynniki stresujące i wspierające pracę) są uważane za czynniki przyczyniające się do prezentacji klinicznej i jako potencjalne drogi interwencji.
Jaki jest typowy wiek wystąpienia poważnych zaburzeń psychicznych i jak ta wiedza może zmienić zarządzanie?
zaburzenia psychiczne zwykle zaczynają manifestować się w okresie dojrzewania do wczesnej dorosłości, a około 75% przypadków ma pierwszy początek przed ukończeniem 24 roku życia. Na przykład typowy wiek wystąpienia schizofrenii to między 15 a 35 rokiem życia, a wystąpienie po 45 roku życia jest rzadkie. Zwiększone podejrzenie diagnostyczne i utrzymanie niższego progu dalszego badania w celu wykluczenia innych przyczyn (neurologicznych lub medycznych) jest konieczne przed zdiagnozowaniem zaburzenia psychicznego u pacjenta prezentującego się poza typowym przedziałem wiekowym.
