dyskusja

zwyrodnieniowa choroba kręgosłupa szyjnego (spondyloza szyjna) jest stosunkowo częstą chorobą, szczególnie u pacjentów w zaawansowanym wieku.

nieprawidłowości Kości związane z chorobą zwyrodnieniową szyjki macicy są często wytwarzane na tylnej powierzchni kręgu szyjnego, co często powoduje kompresję rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych z wynikającymi z tego objawami neurologicznymi (neuropatia lub mielopatia) – chociaż przednie osteofity, które zwykle są bezobjawowe, są często związane.

częstość występowania artrozy i dysfagii wzrasta u osób w podeszłym wieku i może współistnieć. Kiedy to nastąpi, stanowi dylemat diagnostyczny i terapeutyczny.

wyzwaniem nadal jest ustalenie z całą pewnością, czy dysfagia jest spowodowana mechanicznym uciskiem przełyku przez osteofity szyjki macicy, czy też innymi przyczynami.

dysfagia spowodowana mechanicznym uciskiem generowanym przez przednie osteofity szyjki macicy została opisana przez niezliczonych autorów,3 – 5, chociaż niektórzy uważają, że dysfagia u pacjenta z chorobą osteofitów szyjki macicy jest czysto przypadkowa. Inni uważają, że ponieważ przełyk zaczyna się na poziomie C6, niemożliwe jest ustalenie związku przyczynowo-skutkowego między dysfagią a osteofitami szyjki macicy powyżej tego poziomu.

najbardziej prawdopodobnym mechanizmem dysfagii byłaby jej ingerencja w Połykanie w węźle gardłowo-przełykowym, chociaż osteofity w dolnym odcinku kręgosłupa szyjnego mogą również zakłócać perystaltykę przełyku.

stopień dysfagii6 klasyfikuje się jako łagodny, umiarkowany lub ciężki. Łagodna dysfagia jest zdefiniowana jako nieprawidłowe uczucie (na przykład uczucie ciała obcego lub lekkiego bólu) w gardle podczas połykania ciał stałych lub płynów. Pacjenci z umiarkowaną dysfagią mają trudności z połykaniem stałych bolusów, chociaż pacjenci są w stanie połykać niewielkie ilości płynów bez trudności. To nasza sprawa.

opisano kilka mechanizmów, dzięki którym osteofity mogą generować dysfagię. Po pierwsze, duży osteofit może powodować bezpośrednią mechaniczną niedrożność przełyku lub gardła. Po drugie, dysfagia może być spowodowana przez małe osteofity, jeśli znajdują się one w stałych punktach w przełyku (chrząstka krtaniowa na poziomie C6). Po trzecie, osteofity mogą powodować reakcję zapalną wokół przełyku lub neuropatię kompresyjną. W rzadkich przypadkach, takich jak ten analizowany w tym badaniu, duży osteofit wytwarzał wolno postępującą przewlekłą dysfagię, która wcześniej była leczona zachowawczo.

najczęstsze zapisy bibliograficzne w literaturze medycznej łączą te zdjęcia kliniczne z chorobą Forestiera lub rozlaną idiopatyczną hiperostozą szkieletową 6-10 i w mniejszym stopniu z osteofitami pochodzenia artrotycznego.

rozpoznanie powinno być poprzedzone dokładnym badaniem obrazowym, które obejmuje proste zdjęcie rentgenowskie, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, ezofagram baru i endoskopię przełyku. Pacjenci powinni przejść odpowiednie badania laryngologiczne i endoskopowe.

tomografia komputerowa może pokazać dokładniejsze szczegóły trójwymiarowej relacji między przełykiem a kręgosłupem. U tych pacjentów należy zachować szczególną ostrożność stosując esofagoskopię, ponieważ tylna ściana gardła i przełyku może być cienka, a ryzyko perforacji wzrasta.

ważne jest, aby podkreślić, że pacjent miał znieczulenie wywołane przez bronchoskopistę, aby uniknąć obrażeń spowodowanych przemieszczeniami osi trzewnej. Uważamy, że ważne jest wprowadzenie rurki nosowo-żołądkowej podczas operacji, co pozwala chirurgowi lepiej zlokalizować przełyk i palpować go podczas uwalniania osteofitu.

interesującym aspektem naszego przypadku jest to, że istnieje proces kostno-stawowy między C4 A C5, z zachowaniem dysku i wyraźnie widocznym procesem stawowym w tylnym stawie z obrzękiem stawu i podwichnięciem (widoczne w MRI), który znajduje się nad przestrzenią (C5-C6), która jest prawie zrośnięta. Podejrzewamy, że może to sprzyjać tworzeniu się osteofitu na bardziej mobilnym dysku:

proces ten różni się od tego wytwarzanego przez zwapnienie przedniego więzadła podłużnego (zapalenie ścięgien), jak widać w chorobie Forestiera.

resekcja powinna być wykonywana drogą przednią ze zwykłym podejściem, resekcją osteofita za pomocą dłuta, rongeurs lub wiertła. Miyamoto et al. 10 wykazano, że jeśli wykonamy resekcję przedniego osteofitu szyjnego kręgu, można go zregenerować ze średnim wzrostem 1 mm rocznie.

u siedmiu pacjentów wymienionych w tym badaniu wystąpił radiologiczny nawrót osteofitów szyjki macicy (szerokość> 2 mm) w ciągu 4 lat po wycięciu osteofitów.

w diagnostyce różnicowej dysfagii u dorosłych pacjentów w podeszłym wieku należy włączyć osteofitozę przednią brzeżną. Gdy leczenie zachowawcze nie powiodło się, a kompresyjny proces mechaniczny jest pewny, To rozwiązanie chirurgiczne może przywrócić funkcję trawienną.

wszyscy autorzy nie deklarują potencjalnego konfliktu interesów dotyczącego tego artykułu.