nowa diagnoza w górę ponad 7 procent każdego roku przez dziesięciolecia, nowe badanie stwierdza

amy Ratner, analityk ds. wiadomości medycznych i naukowych

kiedy badacze liczą, ile osób ma celiakię, patrzą na dwie różne liczby. Jednym z nich jest częstość występowania celiakii, która określa, ile osób jest nowo diagnozowanych każdego roku. Drugim jest częstość występowania, która mierzy, ile osób żyje z celiakią.

najlepszym sposobem na wizualizację różnicy jest obrazowanie wanny, w której prędkość bieżącej wody jest częstością występowania, a basen wody w wannie jest częstością, mówi Benjamin Lebwohl, MD, autor badania i dyrektor badań klinicznych w centrum celiakii na Uniwersytecie Columbia.

wskaźnik nowej diagnozy celiakii wzrósł 7.5 procent każdego roku w ciągu ostatnich kilku dekad w całym uprzemysłowionym świecie zachodnim, nowe badanie przeprowadzone przez Lebwohl i współpracowników z Kanady, Chin i Szwecji stwierdzono.

Related: interaktywna mapa pokazująca częstość występowania celiakii na całym świecie

analiza 50 badań wykazała spójny wzorzec rosnącej częstości występowania w czasie w całej geografii, płci i wieku. Jednak wzrost ten był większy u kobiet i dzieci i stwierdzono pewne różnice geograficzne. W analizie uwzględniono czterdzieści dwa badania z Europy, siedem z Ameryki Północnej i jedno z Nowej Zelandii.

wzrost celiakii jest prawdziwy

„uznanie, że możemy być w środku „epidemii” celiakii w tych regionach, może pomóc w przyspieszeniu pilności finansowania badań”, powiedział Ed Liu, MD, dyrektor Colorado Center for celiakia w Children ’ s Hospital Colorado, który nie był zaangażowany w badanie. Liu zauważył, że wyniki badań dotyczących rosnącej zachorowalności zgadzają się z pracą, którą wykonał wraz z kolegami, pokazując, że częstość występowania u dzieci rośnie.

w Stanach Zjednoczonych częstość występowania celiakii wzrosła średnio o około 8 procent każdego roku w latach 1950-2010 w hrabstwie, w którym znajduje się centrum celiakii Kliniki Mayo. Wszystkie badania w USA przeprowadzone zostały przez Mayo Clinic.

„po części częstość występowania celiakii wzrosła z powodu poprawy świadomości choroby oraz dokładniejszych i mniej inwazyjnych badań diagnostycznych, na przykład badania krwi”, powiedział autor badania Gilaad Kaplan, MD, dyrektor naukowy Digestive Health Strategic Clinical Network, Alberta Health Services.

ale badania przypadków są sposobem na pokazanie, że wzrost jest prawdziwym zjawiskiem, według Liu. „Mogą zapewnić potwierdzenie, że nie jest to tylko moda lub po prostu coś z powodu większej liczby testów”, powiedział.

częstość występowania celiakii wynosi około 1 procent ogólnej populacji, w tym zarówno zdiagnozowanych, jak i niezdiagnozowanych przypadków. Chociaż zwiększenie częstości występowania ma wpływ na częstość występowania, w nowym badaniu nie mierzono częstości występowania, powiedział Lebwohl.

przy łącznych wynikach badań częstość występowania u kobiet była ponad dwukrotnie wyższa niż u mężczyzn. W przypadku, gdy łączna częstość występowania została podzielona według wieku, częstość występowania u dzieci była ponad półtora razy większa niż u dorosłych.

chociaż poprzednie badania wykazały wzrost częstości występowania celiakii w czasie, żadne z nich nie oceniło zmian wzorców w obszarach geograficznych w skali globalnej, zauważają autorzy badania.

„w ciągu ostatnich kilku dekad częstość występowania celiakii znacznie wzrosła w wielu krajach uprzemysłowionych, przyczyniając się do wzrostu obciążenia społeczeństwa i systemów opieki zdrowotnej”, mówi badanie. Dodatkowo obciążenie dla pacjentów obejmuje: koszty diety bezglutenowej, jedynego obecnie dostępnego leczenia; konsekwencje niezamierzonego spożycia glutenu; zwiększone ryzyko powikłań; oraz psychologiczny i społeczny wpływ stosowania ścisłej diety.

ulepszenia diagnostyczne

w badaniu zauważono, że rozwój dokładniejszych i bardziej opłacalnych badań krwi na celiakię w latach 90.jest jednym z powodów, dla których częstość występowania wzrasta. To zwiększone wykorzystanie badań krwi spowodowało częstsze skierowania do gastroenterologów. Na przykład w Calgary w Kanadzie częstość występowania celiakii dziecięcej potroiła się po wdrożeniu testów na obecność przeciwciał.

jako przyczynę wzrostu wymienia się również zmiany w wytycznych dotyczących diagnozowania, w tym umożliwienie diagnozowania dzieci w Europie bez biopsji w oparciu o określone kryteria kliniczne i genetyczne, wraz z dodatnimi wynikami badań krwi celiakii na bardzo wysokim poziomie. W Szkocji 56 procent dzieci zdiagnozowanych w 2016 roku nie miało biopsji.

dodatkowo, lekarze są bardziej skłonni rozważyć badanie celiakii, gdy objawy nie są żołądkowo-jelitowe i uważane za nieklasyczne, zgodnie z badaniem. Badania przesiewowe, czyli badania osób pozornie zdrowych i nie mających objawów, występują częściej u pacjentów z grupy ryzyka. Wreszcie, powszechna znajomość diety bezglutenowej w głównym nurcie skłoniła więcej pacjentów do zwrócenia się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej o zbadanie ich pod kątem celiakii.

chociaż wszystkie te czynniki przyczyniły się do zwiększenia diagnozy, nadal istnieją luki. Uważa się, że wskaźnik diagnozy w Stanach Zjednoczonych wynosi między 17 a 50 procent, a wielu pacjentów zgłasza niezdiagnozowanie przez lata, szczególnie jeśli ich objawy nie są żołądkowo-jelitowe. Niektórzy lekarze opierają się testom, gdy sugerują to pacjenci, zwłaszcza jeśli ich objawy są neurologiczne.

badanie z 2018 r.wykazało, że celiakia jest „zasadniczo słabo zdiagnozowana” i potrzebna jest skuteczna metoda wykrywania celiakii. Kompleksowy przegląd celiakii w 2019 r. wykazał ,że podczas gdy stan ten „przechodzi prawdziwą” metamorfozę „ze względu na stały wzrost liczby rozpoznanych diagnoz”, liczba pacjentów pozostaje niezdiagnozowana. Ponad 20 procent uczestników programu Go Beyond Celiac, internetowej bazy danych badawczej, informuje, że przed ostateczną diagnozą zobaczyło więcej niż czterech lekarzy.

badanie częstości występowania wskazuje, że badania przesiewowe dorosłych wykazują podobne występowanie celiakii u mężczyzn i kobiet. Badania przesiewowe w kierunku celiakii u osób, które nie mają objawów mogących prowadzić do postawienia diagnozy. Autorzy przypisują niemal Podwójny wskaźnik diagnozy u kobiet temu, że częściej korzystają z usług opieki zdrowotnej niż mężczyźni. Ponadto, niektóre warunki związane z celiakią są częściej diagnozowane u kobiet, na przykład niedoczynność tarczycy.

w związku z tym wstępne rozpoznanie innej choroby może prowadzić do zwiększenia wskaźnika wykrywalności celiakii u kobiet. Naukowcy wzywają do dalszych badań w celu ustalenia, czy istnieją rzeczywiste różnice w celiakii ze względu na płeć lub czy celiakia jest po prostu słabo diagnozowana u mężczyzn.

czynniki środowiskowe

chociaż poprawa diagnostyki stanowi część wzrostu częstości występowania, czynniki środowiskowe również najprawdopodobniej przyczyniają się, wynika z badania.

wysoki poziom glutenu karmionego niemowlętami, stosowanie antybiotyków w pierwszym roku życia dziecka, infekcje we wczesnym dzieciństwie i mniejsza ekspozycja na drobnoustroje we wczesnym okresie życia, co powoduje nadaktywną odpowiedź immunologiczną w późnym okresie życia, należą do proponowanych czynników środowiskowych.

ponieważ genetyka się nie zmienia, badania potwierdzają tezę, że środowisko się zmienia i prowadzi do rosnącej autoimmunizacji, zauważył Liu. „Ludzie zastanawiają się, czy robią coś” złego”, co prowadzi do tego, że ich dzieci chorują na celiakię ” – powiedział. „Nie mamy konkretnych odpowiedzi, ale zauważamy, że jest to dość „globalne” wydarzenie w świecie zachodnim.”

tymczasem częstość występowania stabilizuje się lub maleje w niektórych częściach świata. Na przykład częstość występowania dorosłych w Finlandii zmniejszyła się o ponad 3 procent każdego roku w latach 2005-2014, podczas gdy częstość występowania dzieci ustabilizowała się w latach 2008-2013. W Szwecji początek celiakii u dzieci ustabilizował się w latach 2003-2009.

„ponieważ te regiony stanowią obszary o największej częstości występowania celiakii, jest prawdopodobne, że celiakia osiągnęła szczytową częstość występowania w tych krajach”, piszą autorzy. Badania wskazują, że inne choroby przewodu pokarmowego, w tym choroby zapalne jelit, ustabilizowały się lub zmniejszyły w kilku krajach uprzemysłowionych.

jednak jest możliwe, że częstość występowania stabilizuje się częściowo dlatego, że ludzie przyjmują dietę bezglutenową bez zdiagnozowania celiakii. „Odsetek osób z celiakią pozostaje niezdiagnozowany … prawdziwa częstość występowania celiakii jest maskowana”, mówi badanie.

Related: Beyond celiakia early Career Investigator grant

różnice w zgłoszonych przypadkach i zmiana częstości występowania w czasie w różnych krajach mogą rzucić więcej światła na czynniki środowiskowe, które przyczyniają się do rozwoju celiakii, powiedział Marisa Stahl, MD, adiunkt pediatrii z Colorado Center for celiakia Disease. Stahl, która nie brała udziału w badaniu, jest stypendystką Society for the Study of celiac Disease/Beyond Celiac Early Career Investigator grant, który wykorzystuje do badania dzieci ze zdiagnozowaną celiakią poprzez badania przesiewowe.

celiakia w nowo uprzemysłowionych krajach

naukowcy odkryli lukę w badaniach przeprowadzonych w celu określenia częstości występowania celiakii w krajach poza światem zachodnim, wynika z badania. Zauważają, że częstość występowania szacuje się na mniej niż 1 procent w Azji, Afryce i Ameryce Południowej.

badanie wymaga badań populacyjnych w celu określenia częstości i zmieniających się wzorców celiakii w krajach nowo uprzemysłowionych, konkluduje badanie.

więcej o badaniu znajdziesz tutaj.