Streszczenie
kontekst. Ostre bakteryjne zapalenie tkanki łącznej jest potencjalnie poważne zakażenie, które często powtarza. Identyfikacja możliwych do uniknięcia czynników ryzyka może zmniejszyć zachorowalność i koszty związane z zakażeniem oraz poprawić Zarządzanie pacjentami. Celem pracy była identyfikacja czynników ryzyka związanych z cellulitisem kończyn dolnych, w tym zarówno analiza czynników ryzyka związanych z cellulitisem w obu kończynach, jak i czynników ryzyka w jednej kończynie związanych z cellulitisem w tej samej kończynie. Szczególny nacisk położyliśmy na infekcje dermatofityczne stopy oraz infekcje bakteryjne i kolonizację sieci palucha.
metody. Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kontrolne 100 osób z cellulitis i 200 osób kontrolnych, dopasowanych pod względem wieku i płci, którzy zostali przyjęci do Szpitala Uniwersyteckiego w okresie październik 2000-luty 2004. Dane uzyskano za pomocą kwestionariusza oraz z badań kończyn dolnych i analiz mikrobiologicznych próbek ze stóp.
wnioski. Czynniki ryzyka ostrego bakteryjnego zapalenia tkanki łącznej u pacjentów hospitalizowanych obejmują czynniki predysponujące i obecność miejsc wejścia patogenu na nogach i palcach palców. Wyniki te wskazują, że poprawa świadomości i zarządzania toe Web intertrigo, które mogą zawierać patogeny bakteryjne, i inne zmiany skórne mogą zmniejszyć częstość występowania cellulitis.
Cellulitis jest stanem zapalnym skóry i tkanki podskórnej, charakteryzującym się rumieniem, obrzękiem, ciepłem i bólem. Czynnikami etiologicznymi są najczęściej Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus, a następnie paciorkowce β—hemolityczne bez grupy A i prątki gram-ujemne . Cellulitis jest częstym nagłym wypadkiem medycznym, którego nasilenie waha się od łagodnego do zagrażającego życiu. Zakażenie może wystąpić w dowolnym miejscu ciała; kończyny dolne są dotknięte w ⩽70% przypadków . Czynniki ryzyka cellulitis kończyn dolnych obejmują obecność miejsc wejścia dla czynnika etiologicznego i czynników predysponujących, takich jak nadwaga i posiadające lymphedema . Miejsca wejścia są zwykle tworzone przez urazy pourazowe, owrzodzenia nóg i, być może, dermatofityczne intertrigo sieci palca . Dwa ostatnie badania z kontrolą przypadku dotyczące czynników ryzyka cellulitu wykazały znacznie wyższy wskaźnik intertrigo sieci palców u stóp w grupie pacjentów . Chociaż dermatofity nie powodują cellulitu, prowadzą do skalowania i tworzenia się szczelin, a przez zakłócenie skóry zapewniają niszę dla bakterii, które mogą dostać się do organizmu. Dwa doniesienia potwierdziły obecność patogennych bakterii, takich jak paciorkowce β-hemolityczne i S. aureus, w nieprawidłowych pajęczynach palców u pacjentów z cellulitis .
Cellulitis często wymaga hospitalizacji, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, którzy często mają choroby współistniejące. Zachorowalność związana z natychmiastowymi powikłaniami i częstymi nawrotami oraz koszty zarządzania uzasadniają wysiłki w celu lepszego zrozumienia czynników ryzyka. Przedstawiamy dane z prospektywnego badania klinicznego dotyczącego czynników ryzyka cellulitu w obu kończynach dolnych i czynników ryzyka w jednej kończynie związanych z cellulitis w tej samej kończynie (zwanych dalej „czynnikami ryzyka ogólnymi i ipsilateralnymi”). Jest to, według naszej wiedzy, pierwsze badanie, które obejmuje badania bakteriologiczne i mykologiczne stóp pacjentów case i pacjentów kontrolnych.
pacjenci, materiały i metody
projekt badania i populacja. Badania przeprowadzono w Szpitalu Uniwersyteckim Landspítali w Reykjavíku na Islandii od października 2000 r.do lutego 2004 r. Badana populacja składała się z pacjentów w wieku ⩾18 lat, którzy byli hospitalizowani z powodu ostrego zapalenia tkanki łącznej kończyny dolnej. Dla każdego pacjenta rekrutowano 2 pacjentów z grupy kontrolnej hospitalizowanych i dopasowywano ich pod względem wieku (przedział ±5 lat) i płci. Pacjenci zostali zidentyfikowani w momencie przyjęcia przez lekarzy dyżurnych i zapisani przez badaczy. Informacje z rejestru przyjęć do szpitala wykorzystano do oceny liczby kwalifikujących się pacjentów, którzy z jakiegoś powodu nie zostali włączeni do badania i zbadano odpowiednie akta pacjentów. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki szpitala. Wszyscy uczestnicy podpisali Oświadczenie o świadomej zgodzie.
definicje przypadków i kontroli. Kryteria włączenia pacjentów z przypadkami były następujące: (1) obecność cellulitis kończyn dolnych, zdefiniowanego jako odgraniczone zapalenie skóry o nagłym początku (powyżej <72 h), które było związane z gorączką, dreszczami lub leukocytozą (liczba leukocytów, >10,5 × 109 komórek/L); oraz (2) Brak powstawania ropnia lub martwiczego zapalenia powięzi. Kryterium włączenia pacjentów z grupy kontrolnej było przyjęcie do szpitala z powodu ostrej lub przewlekłej choroby, z wyjątkiem zapalenia tkanki łącznej, w ciągu 72 godzin od ich zapisania. Kryteria wykluczenia dla obu grup były następujące: (1)stosowanie ogólnoustrojowego leczenia przeciwgrzybiczego w ciągu 4 tygodni poprzedzających przyjęcie do szpitala lub stosowanie miejscowego leczenia przeciwgrzybiczego w ciągu 1 tygodnia oraz (2) hospitalizacja w ciągu 4 tygodni poprzedzających przyjęcie do szpitala.
gromadzenie danych i analizy mikrobiologiczne. Badacze wypełnili kwestionariusz dla każdego pacjenta, zbadali obie kończyny dolne i uzyskali próbki z chorej kończyny. „Nadwaga”została zdefiniowana jako wskaźnik masy ciała ⩾25, ale <30, a” otyłość ” zdefiniowano jako wskaźnik masy ciała ⩾30 . Cukrzyca była rejestrowana u pacjentów z chorobą potwierdzoną laboratoryjnie. Uznano, że nadużywanie alkoholu występuje, jeśli spożycie przekracza 14 jednostek alkoholu tygodniowo dla mężczyzn i 7 dla kobiet (12 g czystego alkoholu na jednostkę). Zarejestrowano dowolną ilość lub Rodzaj aktualnego palenia. „Pływanie” zostało zdefiniowane jako regularne pływanie rekreacyjne w basenie. Obecność suchej skóry odnotowano, jeśli skóra na nogach wykazywała drobne łuszczenie się lub brak elastyczności. Próbki skóry i paznokci do badań mikrobiologicznych pobrano ze stopy dotkniętej zapaleniem tkanki łącznej, dla pacjentów z przypadku, oraz z odpowiedniej (ipsilateralnej) STOPY, dla pacjentów kontrolnych; próbki ze stopy przeciwległej nie pobrano z żadnej z grup. Próbkę wymazu do hodowli bakteryjnej uzyskano z najbardziej nieprawidłowej sieci palca lub, jeśli wszystkie sieci palca wydawały się normalne, z czwartej. Skrawki skóry i paznokci do badania mykologicznego Pobrano z podeszwy stopy i z nieprawidłowych sieci palców stóp i paznokci, lub, jeśli wszystkie miejsca wydawały się normalne, z czwartej sieci palca i paznokcia dużego palca. Posiew krwi przeprowadzono, jeśli lekarz dyżurny uznał, że jest to klinicznie wskazane.
w hodowli bakteryjnej zaszczepiono wymazy na 1 płytce agaru MacConkey ’ a i 3 płytkach agaru końskiej krwi (z kwasem nalidyksowym i siarczanem kolistyny lub bez); 1 płytkę inkubowano w warunkach tlenowych, 1 płytkę inkubowano w 5% CO2, a 1 płytkę inkubowano w słoiku beztlenowym. Do identyfikacji S. aureus i paciorkowców β-hemolitycznych użyto probówkowego testu koagulazy (BBL, Becton Dickinson) i lateksowego testu aglutynacyjnego (Streptex, Remel). Lancefield grupy C i grupy G β-hemolityczne paciorkowce zostały dalej zidentyfikowane przez system paciorkowców API 20 (bioMérieux); gatunki należące do grupy Streptococcus anginosus nie zostały włączone do terminu „β-hemolityczne paciorkowce”, używanego poniżej w tym artykule. Skrawki skóry i paznokci potraktowano 10% KOH I chlorazolem czarnym E do mikroskopii; hialinowe Strzępki i artrospory widziane w mikroskopii uważano za dermatofity. Próbki posmarowano agarem dekstrozy Sabourauda chloramfenikolem i agarem mykobiotycznym i inkubowano w temperaturze 30°C przez 3 tygodnie. Identyfikację dermatofitów oparto na charakterystyce makroskopowej i mikroskopowej oraz, w razie potrzeby, na wynikach badań ureazowych. Personel laboratorium był zaślepiony na temat statusu pacjentów z przypadku i grupy kontrolnej. Posiew krwi przeprowadzono przy użyciu ESP culture system II (Difco Laboratories).
analiza statystyczna. Obliczenia mocy przy użyciu 2 pacjentów kontrolnych dla każdego przypadku wskazywały na potrzebę 90-110 pacjentów przypadków, aby osiągnąć moc 0,80 przy 2-stronnym poziomie istotności .05, aby wykryć lub 2,50 dla czynnika o znanej częstości występowania 10%-15% w lokalnej populacji (grzybica paznokci). Grupy porównano za pomocą testów χ2 dla zmiennych kategorycznych, z korektą Yatesa, w stosownych przypadkach, a test U Manna-Whitney’ a zastosowano dla zmiennych ciągłych. Zastosowaliśmy regresję logistyczną, uzależnioną od dopasowania pacjenta przypadku do pacjentów kontrolnych, aby obliczyć RNO dla każdego czynnika ryzyka. Analizę wielozmienną przeprowadzono z warunkową regresją logistyczną na 2 kombinacjach wybranych czynników ryzyka, które pojawiły się związane z cellulitis w analizie jednoskładnikowej (lub >2,50). W pierwszym połączeniu (model 1) wykluczono Pływanie, intertrigo sieci palców stóp, dystrofię paznokci u stóp i wykrywanie dermatofitów w dowolnym miejscu. Druga kombinacja (model 2) różniła się od pierwszej w tym wykrywaniu S. w hodowli wykluczono również paciorkowce aureus i (lub) β-hemolityczne. Na koniec wykonaliśmy stopniową warunkową regresję logistyczną z zaznaczeniem do przodu, obejmującym wszystkie zmienne, które zostały zbadane w analizie jednostajnej. Aby porównać czynniki ryzyka na kończynach po stronie ipsilateralnej i przeciwnej dla każdego pacjenta, posłużyliśmy się statystyką κ, która jest miarą zgodności dającą wartości od 0 do 1. Wysoka liczba wskazuje na dobre porozumienie (tj. czynnik ryzyka jest obecny na obu kończynach), podczas gdy niska liczba wskazuje na słabe porozumienie (tj., czynnik ryzyka występuje głównie na chorej kończynie). Sklasyfikowaliśmy wartości κ Dla porozumienia między kończynami w następujący sposób: < 0,2, słaby; 0,21–0,4, sprawiedliwy; 0,41–0,6, umiarkowany; 0,61–0,8, dobry; i 0,81–1, Bardzo dobry . Do analizy danych wykorzystaliśmy oprogramowanie SPSS w wersji 10.5 (SPSS) oraz oprogramowanie SAS w wersji 6.12 (SAS).
wyniki
do badania włączono stu pacjentów z cellulitis—29 Kobiet I 71 mężczyzn—oraz 200 dopasowanych pacjentów z grupy kontrolnej; cechy demograficzne i kliniczne przedstawiono w tabeli 1. Rozpoznaniami wstępnymi pacjentów z grupy kontrolnej były choroby układu krążenia u 101 pacjentów, choroby przewodu pokarmowego u 20, choroby płuc u 14 i różne choroby u 65. Łącznie zidentyfikowano 132 kwalifikujących się pacjentów. Jednak tylko 100 zostało zwerbowanych, głównie z powodu braku powiadomienia śledczych. Nie stwierdzono istotnych różnic między osobami, które brały udział w badaniu, a tymi, które nie brały udziału w badaniu, w odniesieniu do wieku, podziału płci, długości hospitalizacji lub stosowania antybiotyków przed przyjęciem do szpitala. Jednak częstość występowania niedawnego urazu u uczestników była mniejsza (23% vs. 44%; p < .05).
charakterystyka demograficzna i kliniczna pacjentów uczestniczących w badaniu cellulitis kończyn dolnych w Szpitalu Uniwersyteckim Landspítali w Reykjavíku, Islandia W okresie październik 2000-luty 2004.
charakterystyka demograficzna i kliniczna pacjentów uczestniczących w badaniu cellulitis kończyn dolnych w Szpitalu Uniwersyteckim Landspítali w Reykjavíku, Islandia W okresie październik 2000-luty 2004.
zakażenie dermatofitami (diagnozowane przy użyciu mikroskopu lub hodowli) było częstsze u pacjentów z danego przypadku niż u pacjentów z grupy kontrolnej (tabela 3). Dematofity wykryto w hodowli paznokci u 34 chorych i 34 chorych kontrolnych (P = .001), w hodowli próbek sieci palców u 32 pacjentów z grupy kontrolnej i 28 pacjentów z grupy kontrolnej (P < .001), a w hodowli pojedynczych osobników 11 przypadków i 12 pacjentów kontrolnych (P = .13). Spośród 94 pacjentów z dodatnimi wynikami hodowli dermatofitów (47 pacjentów z przypadkami i 47 pacjentów z grupą kontrolną), u 77 wyizolowano Trichophyton rubrum, U 18 wyizolowano T. mentagrophytes, a u 4 wyizolowano Epidermophyton floccosum; U 5 pacjentów wyizolowano 2 gatunki. Hodowle bakteriologiczne próbek sieci palców dały znane patogeny cellulitis (S. aureus i (lub) paciorkowce β-hemolityczne) i Gram-ujemne prątki częściej u pacjentów z przypadku niż u pacjentów z grupy kontrolnej(tabela 3).
dermatofity i bakterie wyizolowane z kończyn dotkniętych zapaleniem tkanki łącznej u pacjentów w przypadku choroby oraz z odpowiedniej kończyny u pacjentów z grupy kontrolnej.
dermatofity i bakterie izolowane z kończyn dotkniętych zapaleniem tkanki łącznej w przypadku pacjentów oraz z odpowiedniej kończyny u pacjentów kontrolnych.
analiza grupy pacjentów z przypadku pod kątem związku intertrigo w sieci palca z obecnością bakterii w sieci palca wykazała, że intertrigo w sieci palca było związane z obecnością S. aureus i/lub paciorkowców β-hemolitycznych u 45 (58,4%) z 77 przypadków, podczas gdy tylko 3 (13,0%) z 23 przypadków pacjentów ze zdrowo wyglądającymi przestrzeniami międzypalcowymi miało bakterie w sieci palca (P< .001). Ponadto bakterie te występowały u 34 (69%) z 49 pacjentów ze spękanymi pajęczynami palców i u 28 (63%) Z 44 pacjentów z macerowanymi pajęczynami palców, w porównaniu z 14 (27%) Z 51 pacjentów (P < .001) I 20 (36%) Z 56 pacjentów (P = .006), którzy nie mieli zmian w sieci palców. Podobnie, grzybiczo zainfekowane sieci palców u pacjentów z przypadku nosiły paciorkowce S. aureus i (lub) β-hemolityczne u 27 (64,3%) z 42 pacjentów, w porównaniu z 21 (36,2%) z 58 pacjentów, u których sieci palców nie były zakażone (P = .005).
przeprowadzono Posiew krwi dla 81 przypadków cellulitis; paciorkowce β-hemolityczne grupy a wyizolowano odpowiednio w 4, paciorkowce grupy B I G w 1 i 3 przypadkach, a pręciki gram-ujemne w 4 przypadkach (Hemophilus influenzae, gatunki Neisseria inne niż N. meningitidis lub N. gonorrhoeae, Escherichia coli i gatunki Comomonas). W 2 przypadkach, ten sam patogen—Grupa A I G β-hemolityczne paciorkowce—również wyizolowano z sieci palca. Nie znaleziono innych miejsc na kończynach tych 2 pacjentów.
Wielowymiarowa analiza modelu 1 wykazała, że historia zapalenia tkanki łącznej, historia saphenektomii, obecność S. aureus i (lub) β-hemolityczne paciorkowce w pajęczynach palców oraz obecność zmian w nogach były silnie i niezależnie związane z zapaleniem tkanki łącznej (Tabela 4). Gdy obecność tych patogenów została wykluczona z analizy (model 2), dermatofitoza sieciowa palców wykazała znaczący związek z cellulitis. Analiza wielowymiarowa z wyborem zmiennych przedstawionych w tabeli 2 wykazała te same czynniki ryzyka, co model 1; jednak RNO były nieco wyższe. Obecność S. aureus i/lub β-hemolityczne paciorkowce w pajęczynach palców wykazywały zdecydowanie najsilniejszy związek z zapaleniem tkanki łącznej (OR, 69,6; 95% CI, 9,61–504,86), a następnie wcześniejszym zapaleniem tkanki łącznej (OR, 21,8; 95% CI, 4,36–108,93), zmianami w nogach (OR, 21,2; 95% CI, 5,27–85,53) i saphenektomią w wywiadzie (OR, 12,2; 95% CI, 2,44–60,93).
Wielowymiarowa analiza ogólnych i ipsilateralnych czynników ryzyka cellulitu kończyny dolnej u pacjentów hospitalizowanych.
Wielowymiarowa analiza ogólnych i ipsilateralnych czynników ryzyka cellulitu kończyny dolnej u pacjentów hospitalizowanych.
jednostronna analiza ogólnych i ipsilateralnych czynników ryzyka cellulitu kończyny dolnej u pacjentów hospitalizowanych.
jednostronna analiza ogólnych i ipsilateralnych czynników ryzyka cellulitu kończyny dolnej u pacjentów hospitalizowanych.
aby dokładniej zbadać, czy nawracające zapalenie tkanki łącznej jest indukowane przez trwałe czynniki ryzyka lub samo zapalenie tkanki łącznej, porównaliśmy 35 pacjentów, którzy zgłosili zapalenie tkanki łącznej ipsilateralnej w wywiadzie z pozostałymi 65 pacjentami. Nie stwierdzono istotnych różnic między czynnikami ipsilateralnymi, z wyjątkiem wcześniejszej operacji nogi (innej niż saphenektomia), która została zgłoszona przez 15 (43%) Z 35 pacjentów z cellulitis w wywiadzie, w porównaniu z 10 (15%) z pozostałych 65 pacjentów (P = .003); różnica pozostała znacząca po korekcji wieku. Po porównaniu tych grup z odpowiadającymi im pacjentami z grupy kontrolnej, większość ogólnych i po stronie ipsilateralnych czynników ryzyka związanych z zapaleniem tkanki łącznej (lub >2,50) w niepodzielonej grupie pacjentów pozostała taka sama. Utrzymujące się czynniki ryzyka mogą zatem wyjaśniać powtarzające się ataki cellulitu; jednakże możliwe jest również, że wcześniejsze zapalenie cellulitu może predysponować pacjentów do kolejnych epizodów. Porównanie danych dotyczących kończyn po stronie ipsilateralnej i kontralateralnej (Tabela 5) wykazało, że wcześniejsze zapalenie tkanki łącznej występowało częściej na kończynie po stronie ipsilateralnej—wartość κ wykazywała „słabą” zgodność między kończynami—co wskazywało, że zakażenie może predysponować pacjenta do przyszłych epizodów zakażenia chorej kończyny.
porównanie kończyn ipsilateralnych i kontralateralnych pacjentów ze względu na czynniki ryzyka związane z zapaleniem tkanki łącznej, określone za pomocą κ miary porozumienia.
porównanie kończyn ipsilateralnych i kontralateralnych pacjentów ze względu na czynniki ryzyka związane z zapaleniem tkanki łącznej, określone za pomocą κ miary porozumienia.
dyskusja
nasze ustalenia wskazują, że wcześniejsze zapalenie tkanki łącznej i saphenektomia w wywiadzie są głównymi czynnikami predysponującymi do zapalenia tkanki łącznej i że zmiany w nogach lub sieci palców, które są skolonizowane lub zainfekowane potencjalnymi patogenami bakteryjnymi, są znaczącymi miejscami wejścia na organizmy sprawcze. Dermatofitoza palca palca pojawiła się jako czynnik ryzyka tylko wtedy, gdy obecność patogenów bakteryjnych w pajęczynach palca została wykluczona z analizy, co wskazuje, że kolonizacja pajęczyn palca przez patogeny bakteryjne jest silniej związana z cellulitis niż z infekcją grzybiczą.
ostatnie badania kontrolne przypadków czynników ryzyka cellulitu kończyn dolnych wykazały, że nadwaga, zapalenie tkanki łącznej w wywiadzie, przewlekły obrzęk nóg, zaburzenie bariery skórnej i dermatofitoza sieci palców były niezależnymi czynnikami ryzyka. Badania te nie obejmowały analizy bakteryjnej próbek sieci palców palców ani rozróżnienia saphenektomii od innych rodzajów operacji nóg. Kilka serii przypadków sugeruje, że saphenektomia może predysponować pacjenta do cellulitis . Ta obserwacja została potwierdzona przez nasze badania.
pacjenci dotknięci cellulitisem kończyn dolnych stanowią grupę niejednorodną pod względem czynników ryzyka. Młody, zdrowy osobnik, który rozwija cellulitis po urazie różni się od pacjenta w średnim wieku, którego choroby współistniejące mogą predysponować go do nawracających ataków, z widocznym miejscem wejścia patogenu lub bez niego. Czynniki predysponujące nie powodują, per se, bakteryjnego zapalenia tkanki łącznej. Zakażenie powstaje w wyniku przedostania się patogenów poprzez zakłócenie bariery skórnej, które może lub nie może zostać zidentyfikowane podczas badania fizykalnego.
rola różnych czynników predysponujących, takich jak wcześniejsze zapalenie tkanki łącznej, obrzęk nóg i saphenektomia, w patogenezie zapalenia tkanki łącznej nie została jeszcze wyjaśniona. Chociaż czynniki te nie powodują infekcji, prawdopodobnie ułatwiają jej rozwój poprzez upośledzenie lokalnych mechanizmów obronnych. Częstość występowania czynników predysponujących może być różna w poszczególnych populacjach pacjentów,co może częściowo tłumaczyć rozbieżne wyniki badań z kontrolą przypadku. Zaburzenie bariery skórnej wydaje się być stałym czynnikiem ryzyka we wszystkich badaniach. Zmiany polegające na pęknięciu skóry na nodze i grzbiecie stopy były w naszym badaniu istotnie związane z cellulitis. Ponieważ zmiany nie były systematycznie pobierane, nie jest możliwe oszacowanie ich szybkości przenoszenia bakterii i względnej roli w zakażeniu.
jest to, zgodnie z naszą wiedzą, pierwsze badanie czynników ryzyka cellulitu kończyn dolnych, które obejmuje zarówno badanie bakteriologiczne, jak i mykologiczne stopy u pacjentów w przypadku i kontroli. Wyniki wykazały niezwykle wysoką częstość występowania paciorkowców β-hemolitycznych i S. aureus w pajęczynach palców u pacjentów z cellulitis. Uważa się, że grzybica od dawna stanowi miejsce wejścia dla patogenów powodujących zapalenie tkanki łącznej, a w 2 przypadkach odnotowano ustanie nawracającego zapalenia tkanki łącznej po leczeniu grzybicy . Inne badania wykazały obecność paciorkowców β-hemolitycznych i S. aureus na nieprawidłowych pajęczynach palców u pacjentów z cellulitis . Semel i in. wyizolowano paciorkowce S. aureus i β-hemolityczne z sieci palców u 20 (83%) z 24 przypadków cellulitis, w porównaniu z 7 (23%) z 30 pacjentów kontrolnych. Objawy kliniczne grzybicy stóp występowały u większości chorych, ale nie wykonano badań mykologicznych; zakażenie grzybicze potwierdzono U 17 (57%) Z 30 chorych kontrolnych mikroskopem próbek skóry przygotowanych przez KOH . Badania flory bakteryjnej pajęczyn palców rzeczywiście potwierdziły, że istnieją jakościowe i ilościowe zmiany we florze bakteryjnej zakażonych Grzybowo pajęczyn palców. Leyden i Kligman wykazali ekspansję mikroflory tlenowej i zwiększoną regenerację S. aureus i gram-ujemne prątki u pacjentów z międzypalcową stopą sportowca, w porównaniu z osobami z normalnymi przestrzeniami międzypalcowymi. Doszli do wniosku, że maceracja nieskomplikowanej i często subklinicznej infekcji grzybiczej prowadzi do przerostu międzypaliczkowej flory bakteryjnej i rozwoju złożonej i objawowej choroby . Podobnie, nasze badanie wykazało, że zarówno maceracja, jak i zakażenie grzybicze były związane z izolacją S. aureus i paciorkowców β-hemolitycznych z pajęczyn palcowych pacjentów. Wszystkie te bakterie są uznanymi czynnikami etiologicznymi cellulitis . Tak więc infekcja grzybicza może powodować optymalne warunki dla przerostu bakterii i ułatwiać przedostawanie się bakterii przez pęknięcia skóry. Silny związek między obecnością bakterii w pajęczynach palców a zapaleniem tkanki łącznej sugeruje, że należy zwrócić uwagę na intertrigo w sieci palców i należy je identyfikować i leczyć w wybranych populacjach pacjentów. Potwierdzeniem tego była również miara porozumienia κ (Tabela 5), która wskazuje, że wśród pacjentów z tym przypadkiem międzykręgowe międzykręgi palców częściej występowały na nodze dotkniętej cellulitis niż na zdrowej nodze (wartość κ wskazywała, że między kończynami było mniej niż „umiarkowane” porozumienie).
istnieje kilka ograniczeń w naszym badaniu, które zasługują na wzmiankę. Po pierwsze, badanie to obejmowało tylko pacjentów hospitalizowanych. Chociaż nie ma powodów, aby sądzić, że patofizjologia cellulitis różni się między pacjentami hospitalizowanymi i tymi, którzy nie są, związek różnych czynników ryzyka z chorobą może być inny. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić ten punkt. Po drugie, ze względu na projekt badania, nie byliśmy w stanie z całą pewnością ustalić, czy patogeny bakteryjne na pajęczynach palców pacjentów były przyczyną, czy wynikiem cellulitu. Jednakże w świetle trudności w wyizolowaniu organizmów wywołujących bakteryjne zapalenie tkanki łącznej oraz faktu, że zakażony obszar nie zawsze przylega do sieci palca, jest mało prawdopodobne, aby obecność patogenów w sieci palca była wynikiem rozprzestrzeniania się zakażenia. Wreszcie, chociaż warunkowa regresja logistyczna była metodą z wyboru dla naszej analizy, niesie ze sobą takie same ograniczenia jak inne analizy regresji, w tym nieznane zmienne zakłócające i kolinearność zmiennych, których użyliśmy. Jednak wyniki były spójne we wszystkich modelach i dlatego uważamy, że wyniki są prawidłowe.
podsumowując, oceniając rolę intertrigo sieci palców jako możliwego miejsca wejścia dla organizmów powodujących zapalenie tkanki łącznej, stwierdziliśmy, że obecność patogenów bakteryjnych w sieci palców jest najsilniejszym mikrobiologicznym czynnikiem ryzyka cellulitis kończyn dolnych.
potencjalne nasilenie zakażenia i częstotliwość nawrotów wymagają środków zapobiegawczych ze strony lekarza. Czynniki predysponujące są zazwyczaj trudne do modyfikacji, natomiast miejsca wejścia można kontrolować. Dlatego w leczeniu pacjentów z czynnikami predysponującymi do cellulitis, szczególną uwagę należy zwrócić na zmiany skórne na nogach i na intertrigo sieci palców. Chociaż niepowikłane grzybica pedis mogą być skutecznie leczone lekami przeciwgrzybiczymi, środki przeciwbakteryjne są potrzebne w obecności wtórnej infekcji bakteryjnej sieci palca. Farmakologiczne postępowanie u pacjentów, którzy współistnieją grzybica paznokci, nawracające grzybica paznokci lub kolonizacji bakteryjnej palca intertrigo sieci, w przeciwieństwie do jawnego zakażenia, może być trudniejsze. W takich przypadkach należy zachęcać do poprawy higieny stóp, w szczególności zapobiegania maceracji pajęczynówki palców, aby ograniczyć przenoszenie bakterii chorobotwórczych.
podziękowania
Dziękujemy Dr Ólafurowi S. Indridasonowi za nieocenioną pomoc w analizie statystycznej tego badania.
wsparcie finansowe. Finansowane częściowo z dotacji ze Szpitala Uniwersyteckiego Landspítali.
potencjalne konflikty interesów. Wszyscy autorzy: bez konfliktów.
,
,
, i in.
,
,
, vol.
(str.
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
itp.
tom.
(str.
–
)
,
,
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
.
,
,
, Tom.
(strona
–
)
.
,
,
.
,
,
(pg.
–
)
. ,
,
1st ed.
pg.
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
.
,
,
, Tom.
(strona
–
)
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
3.
,
,
,
,
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
