redaktor—zgadzam się z interpretacją autorów ciekawych obserwacji1, że nie tylko sam propofol, ale związana z nim hiperoksja i wzrost wyładowania współczulnego, mogą wpływać na mikrokrążenie. Jakie są kliniczne implikacje tych obserwacji? Czy może to być potencjalnie niebezpieczne pogorszenie mikrokrążenia wywołane przez propofol, czy może obserwowany spadek gęstości naczyń włosowatych po prostu odzwierciedla zmniejszenie zapotrzebowania na tlen w tkankach (z powodu niewielkiego spadku temperatury, hiperoksji i indukowanego propofolem spadku wymagań metabolicznych) i metabolicznie pośredniczonej autoregulacji przepływu składników odżywczych? Innymi słowy, czy tkanki mogą wymagać mniej tlenu i zmniejszać gęstość naczyń włosowatych, aby spełnić to zmniejszone zapotrzebowanie? Autorzy słusznie spekulują, że jak podano w literaturze brak zmiany współczynnika filtracji kapilarnej podczas znieczulenia propofolowego prawdopodobnie odzwierciedla brak wzrostu przepuszczalności mikronaczyniowej i, można spekulować dalej, może również odzwierciedlać brak niedoboru tlenu. Tak więc, pytanie brzmi, czy te obserwacje odzwierciedlają jakiekolwiek rzeczywiste zaburzenia homeostatyczne lub dostosowanie do zmniejszenia zapotrzebowania metabolicznego / tlenu?
,
,
,
*e-mail: [email protected]
redaktor—zgadzamy się z Dr Gelmanem, że nie jest możliwe określenie, czy zaobserwowany przez nas spadek gęstości małych naczyń propofolu1 był szkodliwym działaniem propofolu lub odpowiedzią adaptacyjną, ponieważ nie mierzyliśmy lokalnego metabolizmu ani lokalnych wskaźników niedotlenienia tkanek. Jednak zmniejszenie gęstości naczyń włosowatych nie jest typowym stwierdzeniem w dostosowaniu mikronaczyniowym do zmniejszonego lokalnego metabolizmu, który charakteryzuje się zmniejszeniem prędkości przepływu mikronaczyniowego.2,3 ponadto, korzystając ze spektroskopii bliskiej podczerwieni, De Blasi i współpracownicy 4 niedawno stwierdzili, że znieczulenie propofolem nie zmienia zużycia tlenu w mięśniach (VO2). Zgodnie z naszymi ustaleniami autorzy Ci odnotowali również, że po niedokrwiennym dotlenieniu hemoglobiny zmniejszono nachylenie po znieczuleniu propofolem, co pośrednio sugeruje zmianę rekrutacji mikronaczyniowej. Ogólnie rzecz biorąc, odkrycia te sugerują, że propofol zmniejsza wlew mikronaczyniowy za pomocą mechanizmu niehomeostatycznego. Może to mieć szkodliwe konsekwencje dla upośledzonego mikrokrążenia.
,
,
,
,
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
,
,
.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
,
,
i in.
,
,
, Tom.
(str.
–
)
