Jeśli masz 60 lat lub więcej, oficjalne zalecenia mówią tak. Ale plusy i minusy tworzą skomplikowane równanie.

szczepienia to już nie tylko dziecięce rzeczy, a teraz jest jeszcze jedna, którą starsi Amerykanie namawiają, aby oprócz corocznego zastrzyku na grypę, szczepionkę pneumokokową na zapalenie płuc w wieku 65 lat i dawkę przypominającą tężec co 10 lat. Komitet Doradczy ds. praktyk szczepień, grupa, która ustala politykę szczepień dla Amerykanów, wydała oficjalne zalecenie dotyczące szczepionki na półpasiec w 2008 roku. Wszyscy Amerykanie w wieku 60 lat i starsi powinni dostać zastrzyk, twierdzi Komitet, nawet jeśli już mieli półpasiec.

zalecenie Komitetu co do konieczności podania szczepionki po półpaścu jest odejściem od zatwierdzonych przez FDA instrukcji dotyczących szczepionki (ulotki dołączonej do opakowania), która milczy na ten temat. Jest to sprzeczne z arkuszem pytań i odpowiedzi zamieszczonym na stronie internetowej Agencji, kiedy szczepionka została zatwierdzona, co sugeruje, że jest to niepotrzebne po tym, jak miałeś półpasiec, ponieważ ” jest mało prawdopodobne, że ludzie, którzy mieli półpasiec, będą cierpieć na nie ponownie.”

trudno ocenić praktyczne skutki zaleceń. Lekarze mogą być bardziej skłonni do nakłaniania pacjentów do uzyskania szczepionki. Ale Ubezpieczenie jest plamiste. Na przykład część B Medicare, która obejmuje szczepionki przeciw grypie i pneumokokom, nie obejmuje szczepionki przeciw półpasiec. Ceny są różne, ale całkowity rachunek, w tym opłata za lekarza, może dojść do kilkuset dolarów. A szczepionka nie jest gwarancją: wyniki badania profilaktyki półpaśca, 39 000-osobowego badania, które położyły podwaliny pod zatwierdzenie FDA, wykazały, że około połowa czasu szczepionka nie chroni ludzi przed półpaścem, chociaż to zrobić lepiej w zapobieganiu neuralgii posterpetycznej, przedłużony ból, który rozwija się i trwa po typowej wysypki znika w około 10% do 15% osób z półpaścem.

innym powodem, dla którego ludzie mają wątpliwości co do szczepionki jest obawa, że może ona dać im półpasiec. Otrzymaliśmy listy od kilku czytelników. Szczepionka półpasiec jest z osłabionym wirusem, i istnieją rzadkie przypadki „żywych atenuowanych” szczepionek powodujących choroby, które mają zapobiegać. Nie zdarza się to często, ale żywa, atenuowana wersja szczepionki przeciw polio może na przykład powodować polio. Ale z danych zgłoszonych do tej pory, i z tego, co wiadomo o chorobie, obawy o zamawianie półpaśca od szczepionki półpaśca są błędne.

jak każda interwencja medyczna, o której możemy pomyśleć, szczepionka na półpasiec jest aktem równoważącym. Koszt i wszelkie utrzymujące się pytania dotyczące bezpieczeństwa muszą być ważone w stosunku do korzyści: 50-50 szansa, że to będzie cię z coraz półpasiec i 66% szansa, że to zapobiegnie postherpetic neuralgia. To nie jest przyjemne, ale większość ludzi przechodzi przez półpasiec dobrze. Neuralgia posterpetyczna to inna historia: może trwać miesiące, a nawet lata i być dość wyniszczająca. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia tego zjawiska o dwie trzecie przechyliłoby równowagę dla niektórych osób, ale może nie dla innych.

nie ma więcej

termin medyczny półpasiec jest półpasiec, który jest często skracany do tylko półpaśca. To jest spowodowane przez wirus ospy wietrznej i półpaśca, ten sam wirus, który powoduje ospę wietrzną. Po przypadku ospy wietrznej jest ponad, wirus ospy wietrznej-półpaśca może leżeć uśpiony w nerwach, które przenoszą sygnały sensoryczne (dotyk, ból, i tak dalej) do rdzenia kręgowego i mózgu. Półpasiec występuje, gdy wirus ponownie wyłania się, podobnie jak Grecy z konia trojańskiego, i staje się ponownie aktywny. Nerwy, skóra i inne tkanki w pobliżu dostać stan zapalny. Poważniejsze uszkodzenie tkanki nerwowej prowadzi do długotrwałego bólu poopryszczkowego (po opryszczce) neuralgii (określenie bólu wzdłuż przebiegu nerwu.)

zdrowy układ odpornościowy (zwłaszcza komórki T) wydaje się utrzymywać wirusa ospy wietrznej-półpaśca w ryzach, więc warunki i zabiegi, które osłabiają system są związane z półpasiec. Na przykład, ludzie z chorobą Hodgkina, rak, który wpływa na system limfatyczny walki z infekcją, są podatne na półpasiec, podobnie jak osoby zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Kilka badań sugeruje, że półpasiec występuje częściej w okresie letnim, więc niektórzy zaproponowali możliwy związek ze światłem ultrafioletowym.

ale najczystszym związkiem jest zaawansowany wiek, co ma sens, ponieważ układ odpornościowy, podobnie jak inne części ciała, traci vim i wigor w późniejszych dziesięcioleciach. Według niektórych obliczeń połowa z nas, która dotrze do wieku 85 lat, doświadczy półpasiec po drodze. Ryzyko neuralgii pooperacyjnej zwiększa się wraz z wiekiem. W 2007 roku naukowcy Mayo Clinic poinformowali o wynikach badania, które objęło 1669 dorosłych mieszkańców hrabstwa Olmsted w Minn., który potwierdził przypadki półpaśca. (Klinika Mayo znajduje się w hrabstwie Olmsted.) Odkryli, że około 20% (50 z 246) osób, które dostał półpasiec, gdy byli 80 lub więcej miał ból, który trwał trzy miesiące lub dłużej, w porównaniu z zaledwie 5% (17 z 314) w wieku 50 do 59.

wiele prezentacji

klasycznym objawem półpaśca jest bolesna wysypka na tułowiu, która jest ograniczona do jednego lub dwóch dermatomów, obszarów skóry dostarczanych przez jeden nerw. Ludzie opisują ból-który często pojawia się przed wysypką – jako pieczenie, pulsowanie lub dźganie. Wysypka zwykle trwa od tygodnia do 10 dni i leczy się całkowicie w ciągu dwóch do czterech tygodni. Jeśli rozwija się neuralgia posterpetyczna, ból może być silny, a konwencjonalne środki przeciwbólowe zwykle nie pomagają zbytnio.

półpasiec Klasyczny to tylko jeden z problemów, które może spowodować przebudzenie ospy wietrznej-półpaśca. Czasami występuje ból i wrażliwość skóry, ale nie ma wysypki. Ręce i nogi mogą czuć się słabe, jeśli nerwy, które kontrolują ich ruch są dotknięte. Jeśli wirus znajduje się w gałązce okulistycznej nerwu czaszkowego trójdzielnego, części oczu i powiek ulegają zapaleniu. Niektórzy badacze uważają, że do jednej czwartej przypadków porażenia Bella, który powoduje paraliż twarzy, może być spowodowany przez wirus ospy wietrznej-półpaśca.

wczesne leczenie

wirus ospy wietrznej i półpaśca może być zwalczany lekami przeciwwirusowymi, zmniejszając ból związany z półpaścem i prawdopodobnie ryzyko rozwoju neuralgii pooperacyjnej. Niektóre badania pokazują, że biorąc przeciwzapalne jak prednizon wraz z przeciwwirusowym pomaga zmniejszyć ból z półpasiec i sprawia, że wysypka goją się szybciej.

Acyklowir (Zovirax) był ostoją wśród leków przeciwwirusowych, ale musi być przyjmowany pięć razy dziennie. Valacyclovir (Valtrex) należy przyjmować tylko trzy razy dziennie, aw badaniu head-to-head okazał się bardziej skuteczny niż acyklowir. Ale valacyclovir jest również droższy, więc twoje ubezpieczenie może go nie pokryć. Famcyklowir (Famvir) jest innym lekiem przeciwwirusowym.

niezależnie od tego, który z nich jest przepisywany, leki przeciwwirusowe są najbardziej skuteczne, jeśli są one podejmowane tak szybko, jak to możliwe po półpasiec rozpoczął. W badaniach klinicznych leczenie ma tendencję do rozpoczynania się w ciągu trzech dni od pojawienia się wysypki. Nie jest jasne, jak skuteczne są leki, gdy zaczyna się po tym, chociaż nie ma nic o biologii półpasiec, który sugerowałby, że trzy dni jest absolutnym odcięcia. W praktyce, wielu lekarzy leczyć półpasiec jak najszybciej po diagnozie, a następnie nadzieję na najlepsze.

działania niepożądane

szczepionka przeciwko półpaścowi, produkt firmy Merck sprzedawany pod marką Zostavax, jest wytwarzana z tego samego szczepu wirusa ospy wietrznej i półpaśca (szczep Oka/Merck), Co szczepionka przeciwko ospie wietrznej, którą otrzymują dzieci, ale jest co najmniej 14 razy silniejsza.

niektóre badania sugerują, że odporność na szczepionkę słabnie, więc w końcu mogą być zalecenia dotyczące zastrzyków przypominających. Na razie jednak szczepionka składa się z jednego strzału w ramię.

Ludzie zwykle reagują na szczepienie: zaczerwienienie, bolesność i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Od czasu do czasu boli mnie głowa. W podgrupie badania dotyczącego zapobiegania półpaścowi przeznaczonego do badania działań niepożądanych więcej osób w grupie zaszczepionej miało poważny problem medyczny po podaniu zastrzyku niż osoby w grupie placebo (1,9% vs 1,3%). Ale w ocenie Komitetu Doradczego ds. praktyk szczepień, ani czas, ani „wzorce kliniczne” nie sugerowały związku przyczynowego ze szczepionką.

czy da ci półpasiec?

niewielki odsetek osób ma wysypkę podobną do półpaśca lub ospy wietrznej w ciągu miesiąca od otrzymania szczepionki. W badaniu prewencyjnym było to zaledwie 0,3% (55 Z 19 270 pacjentów).

Kiedy skontaktowaliśmy się z Merck, powiedziano nam, że firma wiedziała o 241 przypadkach półpaśca, które zostały zgłoszone przez pracowników służby zdrowia wśród ponad 1,3 miliona Amerykanów, którzy otrzymali szczepionkę w ciągu pierwszych 15 miesięcy na rynku. To działa na jeszcze mniejszy procent-0,02%.

czy to dowód na to, że szczepionka na półpasiec daje niektórym — jakkolwiek niewielu — półpasiec czy ospę wietrzną? Niekoniecznie. Pamiętaj, że szczepionka jest tylko częściowo skuteczna, więc niektóre z tych przypadków są przełomowymi infekcjami wywołanymi przez „naturalny” wirus ospy wietrznej-półpaśca, który osoba ukrywała lub został niedawno zainfekowany — a nie osłabiony szczep Oka / Merck, który ludzie zostali wstrzyknięci. W rzeczywistości, według niektórych szacunków, można się spodziewać około 5000 przypadków” naturalnych ” półpasiec na każdy milion osób otrzymujących szczepionkę.

naukowcy, stosując technikę zwaną łańcuchową reakcją polimerazy (PCR), mogą przetestować półpasiec lub wysypkę ospy wietrznej pod kątem genetycznych dowodów Oka / Merck lub naturalnego szczepu wirusa. W małym badaniu sponsorowanym przez Merck szczep szczepionki wykryto w wysypce dwóch osób. Ale w przeciwnym razie wszystkie wyniki badań PCR zgłoszone do tej pory wskazywały na naturalny szczep jako przyczynę wysypki po szczepieniu. Haczyk polega na tym, że wykonano tylko kilka testów PCR. Możliwe, że niektóre wysypki wywołane szczepionką należały do tych, które nie zostały przetestowane.

potrzebny po załatwieniu sprawy?

osoby, które doświadczyły półpaśca, mogą być jednymi z najbardziej chętnych na szczepionkę, jeśli znacznie zwiększy to ich szanse na nie uzyskanie półpaśca ponownie, więc ważne jest, że komitet szczepień zalecał zastrzyk nawet dla osób, które miały półpaśca.

Komitet wydał swoje zalecenie z dwóch podstawowych powodów. Po pierwsze, zalecenie koc eliminuje potrzebę sortowania historii medycznych, które mogą nie być tak wiarygodne. Diagnoza półpasiec nie jest taka pewna: lekarze mylą półpasiec do innych warunków, a na odwrót. I nie ma badania krwi na obecność przeciwciał w przeszłości. Po drugie, naukowcy stwierdzają, że niektórzy ludzie się półpasiec ponownie po uzyskaniu nad ich pierwszym przypadku. Uważano, że nawrót jest tylko problemem dla osób z upośledzonym układem odpornościowym. W badaniu Mayo Clinic 24 z 1669 chorych na półpasiec miało drugi epizod. To niewielki procent (1.4%), ale biorąc pod uwagę, że być może nawet milion Amerykanów zachoruje na półpasiec każdego roku, szczepionka, o skuteczności 50%, może zapobiec ponad 5000 nawracających przypadków rocznie.

czy rzeczywiście będzie to inne pytanie, na które można odpowiedzieć tylko z czasem i dalszymi badaniami.

Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być kiedykolwiek używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.