pytanie
czy istnieje ograniczenie działania przeciwbólowego leków przeciwbólowych?
odpowiedź ekspertów
Sergey M. Motov, MD, and Tamar D. Ast, BSN
Sergey M. Motov, MD, Assistant Program Director, Department of Emergency Medicine, Maimonides Medical Center, Brooklyn,New York
Tamar D. Ast, BSN, Registered Nurse, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
działanie przeciwbólowe leku odnosi się do dawki, poza którą nie ma dodatkowego działania przeciwbólowego. Wyższe dawki nie zapewniają dodatkowej ulgi w bólu, ale mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, a także koszt leczenia. Pojęcie to, często lekceważone w leczeniu bólu w oddziale ratunkowym (ED), należy dokładnie rozważyć przy użyciu wspólnych leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol, ibuprofen i opioidy.
Paracetamol
Wielki organizm literatury obsługuje doustną dawkę paracetamolu (APAP) jako 325 do 1000 mg co 4 do 6 godzin, nie przekraczając 4 gramów w ciągu 24 godzin. Badania na pacjentach z bólem zębów i (lub) bólem pooperacyjnym ujawniają, że paracetamol ma pułap przeciwbólowy wynoszący 1000 mg.
Skoglund i współpracownicy porównali różne dawki APAP z kombinacją APAP/kodeiny i placebo w randomizowanym, pojedynczym badaniu z podwójnie ślepą próbą w grupach równoległych. Stwierdzono, że 2000 mg APAP miało jedynie marginalną przewagę bólu nad dawką 1000 mg, a działanie przeciwbólowe osiągnięto po dawce 1000 mg.
Perły kliniczne:
-
Paracetamol wykazuje działanie sufitowe w dawce 1000 mg.
-
Paracetamol jest skuteczny i bezpieczny dla łagodnego bólu, ale często jest niewystarczający dla silniejszego bólu.
Ibuprofen
działanie przeciwbólowe niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jest dobrze zbadane. Chociaż ibuprofen jest powszechnie stosowany w dawkach tak wysokich, jak 800 mg na ostry ból, pułap przeciwbólowy wynosi tylko 400 mg/dawkę, do około 1200 mg/dobę. Jednak 2400 mg na dobę może złagodzić stan zapalny bez zapewnienia dodatkowej ulgi w bólu.
w badaniu przeprowadzonym metodą podwójnie ślepej próby z zastosowaniem pojedynczej dawki pooperacyjnego bólu zębów z udziałem 148 pacjentów, Seymour i współpracownicy wykazali niewielką przewagę przeciwbólową nad dawkami ibuprofenu powyżej 400 mg (rysunek).
rysunek.
porównanie 400 mg w porównaniu z 600 mg ibuprofenu w porównaniu z placebo u pacjentów z pooperacyjnym bólem zębów przez Seymoura i współpracowników.
Literatura wyraźnie pokazuje, że w celu złagodzenia bólu powszechnie przepisywane dawki 600 mg lub 800 mg ibuprofenu co 6 do 8 godzin należy zastąpić maksymalną dawką 400 mg co 8 godzin. Dawki powyżej 1200 mg na dobę nie zapewniają dodatkowej ulgi w bólu i są znane z tego, że powodują toksyczność serca i przewodu pokarmowego. Wyższe dawki ibuprofenu mogą jednak być korzystne w leczeniu stanów zapalnych.
Perły kliniczne:
-
zapalenie nie jest równoznaczne z bólem.
-
przeciwbólowe dawki NLPZ są małe i mają pułap.
-
przeciwzapalne dawki NLPZ są znacznie wyższe i nie mają pułapu.
opioidy
nie ma prawdziwego efektu przeciwbólowego dla czystych agonistów opioidowych, takich jak morfina, hydromorfon lub fentanyl. Jednak mieszane opioidy będące agonistami-antagonistami, takie jak pentazocyna, butorfanol i nalbufina oraz częściowe opioidy będące agonistami, takie jak buprenorfina, mają efekt pułapu i są złym wyborem dla pacjentów z silnym bólem. W połączeniu z czystym agonistą opioidów leki te mogą przyspieszyć ostry ból i objawy odstawienia opioidów. Ze względu na działanie przeciwbólowe paracetamolu i NLPZ optymalne złagodzenie bólu można osiągnąć poprzez dodanie czystego agonisty opioidowego.
Perły kliniczne:
-
nie ma efektu sufitowego dla czystych agonistów opioidowych.
-
pułap przeciwbólowy paracetamolu lub ibuprofenu powinien być czynnikiem ograniczającym dawkę podczas stosowania kombinacji opioidów, które obejmują te leki.
