leczenie zachowawcze i oczekiwania pacjentów

pytanie: wyniki mojego ostatniego rezonansu magnetycznego wykazały, że mam objawy zwyrodnienia dysku szyjnego (ostrogi kości i przepuklina dysku w C4-C5). Mój kręgarz mówi, że może odwrócić ten proces poprzez leczenie – ale może to potrwać pięć lub więcej lat. Czy ten stan może być rzeczywiście odwrócony poprzez chiropraktyka leczenia?
—P. D., South Valley, NM

odpowiedź: to ciekawe pytanie, ale może Ci się nie spodobać początkowa odpowiedź. Nie, twój kręgarz nie może odwrócić degeneracji dysku szyjnego. Ale nie przestawaj jeszcze czytać. To nie znaczy, że leczenie zachowawcze nie może znacznie zmniejszyć ból i poprawić jakość życia.

Po pierwsze, powinieneś dobrze zrozumieć swój stan. Pozwoli to na podjęcie świadomej decyzji o leczeniu.

zwyrodnienie dysku szyjnego wynika z normalnego procesu starzenia się w dyskach między naszymi kręgami. Często zaczyna się w naszych nastoletnich latach, ale może zacząć się wcześniej u niektórych ludzi, później u innych. Zależy to od wielu czynników, ale jest szczególnie wrażliwy na wpływy genetyczne.

Jeśli degeneracja dysku jest ograniczona do jednego zlokalizowanego miejsca dysku w szyi, często jest to oznaka wcześniejszego urazu, a to może przyspieszyć proces degeneracyjny dla tego dysku. Ostrogi kości są często postrzegane graniczące zdegenerowanych dysków, a to oznacza, że zwyrodnienie jest obecny od kilku lat.

staranne badania naukowe wyraźnie wykazały, że zdegenerowane dyski niekoniecznie wywołują objawy. Innymi słowy, niektórzy ludzie bez bólu szyi lub innych powiązanych objawów często mają zwyrodnienie dysku i ostrogi kości. Badania wykazały, że wiele razy ludzie z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową dysku, w tym przepukliny dysku, mają niewielki lub żaden ból szyi lub niepełnosprawność. Nawet rozmiar przepukliny dysku jest słabym predyktorem tego, jak bolesne może być. Po prostu nie ma wiarygodnej korelacji między tym, jak zaawansowana degeneracja pojawia się na obrazowaniu (np. MRI) a obecnością lub brakiem objawów.

z drugiej strony, niektórzy ludzie z niewielkim lub żadnym widocznym zwyrodnieniem dysku, przepuklinami dysku, wybrzuszeniami dysku lub ostrogami kości, mogą odczuwać znaczny ból szyi i niepełnosprawność. Badania niezawodnie wykazały, że obrazowanie rentgenowskie, MRI i CT nie może być używane do określenia konkretnego dysku lub innych nieprawidłowości anatomicznych, jako przyczyny bólu.

ponieważ obrazowanie nie jest wiarygodne w identyfikacji objawowych dysków kręgowych, wyniki wywiadu i badania fizykalnego są znacznie bardziej istotne i powinny być brane pod uwagę przy wszelkich wynikach obrazowania w celu określenia znaczenia klinicznego, jeśli takie istnieją, tych badań obrazowych. (Badania inwazyjne, takie jak dyskogramy, mogą identyfikować krążki objawowe, ale ich użycie w tym celu jest kontrowersyjne, a najnowsze dowody sugerują, że same dyskogramy mogą jeszcze bardziej uszkodzić zdegenerowany dysk.)

kiedy piszesz, że niedawno dowiedziałeś się, że masz zwyrodnienie dysku szyjnego (ostrogi kości i przepuklina dysku w C4-C5) na podstawie MRI, zakładam, że twój lekarz wziął również pod uwagę Twój wywiad i wyniki badań fizykalnych. Wyniki tych badań powinny określić, czy jesteś dobrym kandydatem do leczenia zachowawczego.

leczenie zachowawcze może polegać na Edukacji w zakresie skutecznego samoregulacji bólu, terapii manualnej (manipulacja, mobilizacja lub masaż), terapii mechanicznej (zindywidualizowane ćwiczenia terapeutyczne, różne formy trakcji itp.), pasywne metody krótkotrwałego leczenia ostrego bólu i tak dalej.

chociaż badania wykazały, że wiele osób z bólem szyi i niepełnosprawnością korzysta z niektórych lub wszystkich powyższych form leczenia (często stosowanych przez kręgarzy), każda osoba jest wyjątkowa. Jeśli masz ból szyi lub związane z nim objawy, a kręgarz uważa, że jesteś dobrym kandydatem do leczenia, możesz spróbować ograniczonej próby zabiegów (na przykład 6-8 zabiegów), aby ocenić odpowiedź na leczenie i określić, jak skutecznie zmniejsza ból i pomaga osiągnąć cele, które są dla Ciebie ważne w codziennym życiu.

pozytywna odpowiedź (gdy zauważysz zmniejszenie bólu i / lub poprawę funkcji) może wymagać dodatkowej opieki w oparciu o poprawę i preferencje. Jednak nie ma wiarygodnego poparcia naukowego dla poglądu, że degeneracji dysku można zapobiec, spowolnione, lub odwrócone przez chiropraktyka opieki w dowolnym okresie czasu—krótko-lub długoterminowe.