• utrzymujące się węzły chłonne lub węzły dla >6 tygodni
• jędrny, twardy węzeł chłonny
• węzeł chłonny >Rozmiar 2cm
• szybko zwiększający się rozmiar
• znaczna niezamierzona utrata masy ciała, nocna utrata masy ciała pocenie się, utrata apetytu
• narażenie na HIV lub zapalenie wątroby
• niewyjaśniona gorączka u powracającego podróżnika
• guzki piersi lub objawy sugerujące raka oskrzeli
• związane uogólnione powiększenie węzłów chłonnych

powiększenie węzłów chłonnych w obrębie szyjki macicy łańcuch. Mogą one również wystąpić w połączeniu z węzłami chłonnymi w okolicy potylicznej, podżuchwowej lub podżuchwowej.

podstawowe zrozumienie anatomii szyi jest niezbędne do sformułowania diagnozy różnicowej. Celem tego artykułu jest zapewnienie systematycznego podejścia do wykluczenia poważnej patologii w obrębie szyi.

pacjenci, zwłaszcza dzieci, z guzkami na szyi nie są rzadkością, a diagnoza różnicowa jest szeroka. Dowiedz się, dlaczego pacjent lub rodzic przedstawił się teraz i ustal swoje główne obawy.

większość pacjentów z guzkami martwi się nowotworem złośliwym, ale nie zawsze tak jest, więc nigdy nie zakładaj tego.

podczas gdy ostra białaczka może objawiać się limfadenopatią szyjki macicy, przewlekła białaczka może objawiać się bardziej niespecyficznymi objawami i nieprawidłowościami w badaniach krwi lub objawami powiększenia śledziony.

Historia

historia może obejmować następujące pytania – niektóre z nich będą nieistotne dla niektórych pacjentów i, jak zwykle, Twoje pytania muszą skupić się na pacjencie przed tobą.

• od jak dawna guzek jest obecny?
• jak duży jest?
• rośnie? Jeśli tak, to jak szybko?
• czy bryła jest krucha?
• czy czuje się jędrny czy są w stanie go przesunąć?
• czy zauważyli jakieś inne guzki, zwracając uwagę na okolicę nadobojczykową, okolicę pachową i kanał pachwinowy?
• czy guzek płacze, krwawi czy się rozładowuje?
• czy mają w przeszłości przesiąknięte nocne poty, utratę wagi lub utratę apetytu?
• czy jest jakaś historia niedawnego URTI?
• czy źle się czują?
• czy jest jakaś gorączka?
• czy jest jakaś historia podróży zagranicznych?
• czy była jakaś ekspozycja na gruźlicę?

należy zapytać o guzki piersi, duszność, kaszel lub krwioplucie. Może być konieczne podjęcie szczegółowej historii seksualnej, szczegółowej historii palenia i historii rekreacyjnego zażywania narkotyków.

badanie

czy pacjent źle wygląda? Czy są jakieś dowody na wyniszczenie? Mają gorączkę? Gdzie jest guzek?

Sprawdź wielkość, kształt i konsystencję. Czy jest mobilny lub przymocowany do otaczających struktur lub czegokolwiek pod spodem? Czuły? Może chcesz zobaczyć, czy to transilluminates.

zbadaj węzły potyliczne, podżuchwowe, podżuchwowe oraz przed-i postauricular.

badanie laryngologiczne lub badanie pól płuc i piersi może być istotne, ale będzie to określone przez historię. Inne możliwe badania mogą obejmować pachowe i pachwinowe węzłów, i palpacyjne hepatosplenomegalia.

potencjalne badania diagnostyczne

• rutynowe badania krwi mogą obejmować FBC (kluczowe w przypadku podejrzenia ostrej białaczki), u&Es, CRP, ESR, LFTs, test monospot
• poradnictwo i testy HIV mogą mieć kluczowe znaczenie u pacjentów wysokiego ryzyka (dotyczy trzymiesięcznego okna serokonwersji)
• kiła (trzymiesięczna serokonwersja
• zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej, jeśli podejrzewa się raka oskrzeli
• badanie USG brzucha może być również konieczne, jeśli podejrzewa się hepatosplenomegalię
• Test Paula Bunnela, jeśli wynik pozytywny wskazuje na mononukleozę zakaźną, którą można leczyć w podstawowej opiece zdrowotnej

kiedy skierować

• jeśli węzeł utrzymuje się dłużej niż sześć tygodni
• jeśli węzeł ma>2cm i nie poprawia się
• Jeśli szybko się powiększa
• jeśli podejrzewasz gruźlicę, należy pilnie zwrócić się do do lekarza klatki piersiowej
• pacjenci zakażeni HIV lub u których zdiagnozowano kiłę lub zapalenie wątroby będą wymagali dalszej pilnej oceny poprzez odpowiednią specjalizację
• niewyjaśniona gorączka u powracającego podróżnego
• wszelkie istotne objawy ogólnoustrojowe
• uogólniona limfadenopatia
• istotne nieprawidłowości w badaniach krwi lub obrazowaniu
• dowody powiększenia wątroby lub śledziony

stopień pilności skierowania zależy w dużej mierze od wyników wywiadu i badania. Planowany przegląd może być konieczny w zależności od pacjenta i poziomu jego obaw.

• Dr Singh jest lekarzem rodzinnym w Northumberland

Zrób test na ten artykuł i odbierz certyfikat na uczenie się MIMS

jest to zaktualizowana wersja artykułu opublikowanego po raz pierwszy w listopadzie 2014 roku.