wyniki uzyskane w tym badaniu są unikalne i oryginalne w Brazylii. Wyniki wykazały, że wcześniejsza radioterapia może wprowadzić istotne zmiany morfologiczne, które hamują specyficzną klasyfikację zmian komórkowych i sprzyjają cytologicznej kategoryzacji niepewności.
w naszym laboratorium wprowadziliśmy koncepcję wewnętrznej kontroli jakości w cytologii wspartej zautomatyzowaną metodą analizy w celu poprawy interpretacji cytologicznej, teoretycznie redukując błędy klasyfikacji cytologicznej. Subiektywność ręcznego badania przesiewowego przeprowadzanego przez cytotechnologów została poddana krytycznej i dokładnej ocenie, a wyniki uzyskane w tym badaniu dostarczają interesujących danych wspierających istotną zmianę paradygmatu profilaktyki raka szyjki macicy w naszym szpitalu, gdzie automatyzacja może służyć jednocześnie jako opcja dla badań przesiewowych pierwotnych i / lub jako ważne narzędzie wewnętrznej kontroli jakości diagnostyki cytologicznej. Nasze wyniki wykazały jednak, że automatyczne badanie przesiewowe oferuje wyniki diagnostyczne podobne do wyników metody ręcznej, nawet w przypadku wysokiej jakości zmian, gdy są wykonywane przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Wyniki te umożliwiły wprowadzenie zautomatyzowanego systemu FPG do rutynowego protokołu laboratorium cytologicznego oddziału patologii szpitala Barretos Cancer.
ocena cytologii po napromieniowaniu przeprowadzona w niniejszym badaniu dostarczyła istotnych danych dotyczących jakości i ograniczeń badania cytologicznego za pomocą zautomatyzowanego sprzętu. Częstość występowania zmian stwierdzonych po radioterapii była następująca: ASC (ASCUS, ASC-H i AGC), 6,1%; LSIL, 2,9%; i hsil lub gorzej, 4,5% odczytywane ręcznie i odczytywane w orientacji FPG wynosiły: ASC 8,2%, LSIL 2,9% i hsil lub gorzej 4,8%. Wyniki te różnią się od wyników uzyskanych przez Wrighta i współpracowników , którzy zgłaszali mniejszą częstość występowania HSIL lub gorszą niż w naszym badaniu (ASCUS, 5,1%; LSIL, 1,0%; HSIL, 0,3%; i carcinoma, 0,7%). Nasze wyniki różnią się również od włoskiego badania, w którym częstość występowania wahała się od 9,2% w przypadku raka do 13.8% dla nietypowych komórek płaskonabłonkowych o nieokreślonym znaczeniu . Te duże różnice w badaniach wyraźnie podkreślają trudności w kategoryzacji efektów wywołanych w komórkach szyjki macicy przez promieniowanie. Badanie biopsji tych zmian (tabele 3 i 4) odzwierciedla jednak niedoszacowanie i zawyżanie efektów jonizujących, ponieważ większość wyników cytologicznych nie jest potwierdzona oceną histopatologiczną. W naszym badaniu nie potwierdzono w biopsji licznych przypadków zmian wysokiego stopnia po napromieniowaniu zidentyfikowanych za pomocą cytologii. To odkrycie ilustruje, że zmiany cytologiczne nie odpowiadały modyfikacjom tkanek zgodnym z diagnozą zmian wewnątrznabłonkowych. W związku z tym konieczne są pomocnicze metody diagnostyki i monitorowania pacjentów po radioterapii, aby uniknąć niepokojących pacjentów i wykonywania niepotrzebnych inwazyjnych biopsji.
należy również podkreślić, że ręczne badanie przesiewowe w tym badaniu odbywało się w rutynowych warunkach, ale w przypadku automatycznych badań przesiewowych, które przeprowadzono prawie rok po wstępnej diagnozie, cytotechnolodzy odczytali wszystkie slajdy zaślepione z jakiejkolwiek informacji klinicznej i laboratoryjnej pacjenta (w tym statusu RT), co z pewnością mogło mieć wpływ na klasyfikację morfologiczną. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wątpliwych zmian cytologicznych, które często występują w przypadkach zmian zaniku komórek i preparatów cytologicznych po radioterapii. Z tego powodu analizy odtwarzalności diagnostycznej były wykonywane oddzielnie dla pacjentów, którzy przeszli i nie przeszli radioterapii.
porozumienie pomiędzy technikami ręcznego i automatycznego badania przesiewowego wykazało, że wśród cytotechnologów istnieje znaczna zgoda co do pacjentów, którzy nie przeszli radioterapii, ale poziom porozumienia znacznie się różnił w przypadku pacjentów, którzy przeszli radioterapię, od znaczącej zgody w odniesieniu do klasyfikacji ASC-H I LSIL do umiarkowanej zgody na kategoryzację HSIL. Nic dziwnego, że wyniki wykazały podobne wartości kappa wśród wszystkich obserwatorów, z wyjątkiem przypadków zmian wysokiego stopnia u pacjentów, którzy przeszli radioterapię, co dało niższe wartości kappa. Oczekuje się mniejszej zgodności z próbkami pacjentów po radioterapii ze względu na indukowane przez promieniowanie odchylenie, co sprzyja cytologicznej kategoryzacji niepewności.
zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie zgłoszono żadnych badań dotyczących stosowania FPG w próbkach szyjki macicy po radioterapii. Kilka ostatnich badań oceniających odtwarzalność badań przesiewowych cytologicznych przy użyciu preparatów na bazie cieczy wykazało interesujące wyniki z digitalizacji obrazu. Tsilalis i współpracownicy badali wydajność grupy patologów, którzy analizowali cyfrowe obrazy cytologiczne; ta sama grupa ponownie oceniła te same obrazy po 12 i 24 miesiącach, a zgodność między odczytami wahała się od znacznej do doskonałej, a wartości kappa wahały się między 0,79 a 0,97. W ramach Programu jakości w Austrii dokonano ponownej oceny testów Pap u pacjentów z inwazyjnym rakiem szyjki macicy zebranych w ciągu 5 lat przed wykryciem choroby. Wartości kappa znalezione między oryginalnymi i ponownie ocenionymi odczytami szkiełek były tylko umiarkowane .
umiarkowana powtarzalność jest najczęstszym stwierdzeniem w raportach związanych z interperserwerowymi interpretacjami cytologicznymi szyjki macicy w różnych scenariuszach . Nasze badania wykazały interesujące dane dotyczące wydajności cytotechnologów, ponieważ większość wyników wykazała znaczną odtwarzalność. Ponadto znaczna odtwarzalność przy różnych wartościach kappa między dwiema technikami przesiewania pokazuje, że zastąpienie przesiewania ręcznego przesiewaniem automatycznym nie powoduje utraty pozytywnych przypadków, przy wysokim poziomie zgodności między przesiewaniem ręcznym a automatycznym.
cytologia na bazie cieczy ma również dodatkową wartość wprowadzając podejście biologii molekularnej wśród różnych zmian z kilku regionów z różnymi typami próbek cytologicznych. Należy zauważyć, że znaczenie amplifikacji hTERC jest możliwe do przeanalizowania techniką FISH związaną z bardziej postępującym CIN3 i rakiem, jeśli występuje w przypadkach dodatnich HPV w materiale szyjki macicy . Podobnie wykazano, że wzorzec amplifikacji genu ludzkiego RNA telomerazy jest bardzo wrażliwy i nadaje się do badań przesiewowych raka szyjki macicy w próbkach zachowanych w ciekłym podłożu, ale nie w teście C-MYC ze względu na mniejszą czułość. Nowe opcje barwienia komórkowego są obecnie dostępne w celu poprawy jakości tradycyjnych protokołów barwienia obserwacji . W niedalekiej przyszłości możemy spekulować, że te nowe narzędzia barwienia mogą być również używane z pomocniczą pomocą skomputeryzowanego przesiewania.
