unikalną cechą cukrzycy u kotów jest to, że niektóre koty stają się nie insulinozależne po rozpoczęciu leczenia. U 17% do 67% kotów chorych na cukrzycę stwierdzono samoistną remisję kliniczną po rozpoczęciu leczenia insuliną.1-4
remisja cukrzycy jest zwykle definiowana jako normoglikemia,która utrzymuje się dłużej niż cztery tygodnie bez stosowania insuliny egzogennej, 2 chociaż niektóre badania zdefiniowały ją jako euglycemia tylko przez dwa tygodnie.Czas remisji jest różny, u niektórych kotów konieczne jest ponowne leczenie insuliną w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, a u innych kotów remisja utrzymuje się przez miesiące lub lata.
czynniki, które zostały postawione, aby wpływać na prawdopodobieństwo remisji cukrzycy obejmują czas trwania cukrzycy, czy kot początkowo przedstawiony w kryzysie ketonowym, zawartość węglowodanów w diecie, rodzaj insuliny stosowanej w leczeniu, rasa kota, obecność choroby podstawowej i jak ściśle stężenie glukozy we krwi jest utrzymywane w normalnym zakresie podczas leczenia insuliną. Testy stymulacji lekami pobudzającymi wydzielanie insuliny, takimi jak glukagon i arginina, badano również w celu identyfikacji kotów z resztkowym wydzielaniem insuliny z trzustki, ale obecność zatrucia glukozą u kotów komplikuje interpretację tych testów i nie okazały się one przydatne w przewidywaniu prawdopodobieństwa remisji.
w badaniu czynników wpływających na remisję cukrzycy u kotów stwierdzono, że remisja jest bardziej prawdopodobna wraz ze wzrostem wieku i zwiększeniem stężenia cholesterolu.2 ogólnie, 21 kotów leczonych insuliną glargine i 23 kotów leczonych insuliną Lente osiągnęło remisję. Nieco wyższy odsetek kotów (53%) leczonych insuliną glargine uległ remisji niż kotów leczonych insuliną Lente (47%).
wpływ diety
zaproponowano, że diety niskowęglowodanowe zwiększają szansę remisji cukrzycy u nowo zdiagnozowanych kotów z cukrzycą. Prospektywne badanie porównujące niskowęglowodanową dietę o niskiej zawartości błonnika z umiarkowaną węglowodanową dietą o wysokiej zawartości błonnika u 63 kotów z cukrzycą wykazało poprawę kontroli glikemii w obu grupach,ale odnotowano wyższy wskaźnik remisji cukrzycy w diecie niskowęglowodanowej o niskiej zawartości błonnika.Wyniki te potwierdzają opinię kliniczną, że dieta niskowęglowodanowa w połączeniu z dobrą kontrolą glikemii zwiększa prawdopodobieństwo remisji cukrzycy. Jeśli u kotów występuje remisja cukrzycy, najczęściej występuje w pierwszych kilku miesiącach leczenia.
wpływ insuliny
wykazano, że ścisła kontrola glikemii jest ważna w osiągnięciu remisji cukrzycy i oczywiste jest, że koty z cukrzycą mogą przejść do remisji z dowolną insuliną (np. Lente , protamina cynk, insulina glargine), jeśli osiągnięto dobrą kontrolę glikemii. Wielu lekarzy uważa, że koty mają lepszą kontrolę glikemii za pomocą długo działających Insulin (protaminy cynku lub insuliny glargine), dlatego większość lekarzy zaleca te insuliny jako początkowy wybór insuliny w leczeniu kotów z cukrzycą.
obecnie nie jest jasne, czy niektóre długo działające preparaty insuliny są bardziej narażone na remisję niż inne, lub czy kluczowym czynnikiem jest sama kontrola glikemii. W badaniu z udziałem 24 nowo zdiagnozowanych kotów z cukrzycą leczonych zarówno glarginą, protaminą cynku lub insuliną Lente i karmionych dietą niskowęglowodanową, wysokobiałkową, większy odsetek remisji cukrzycy wystąpił u kotów leczonych insuliną glargine niż u kotów leczonych protaminą cynku lub insuliną Lente. Jednakże, ze względu na ograniczenia tego badania, konieczne są dalsze badania na większych grupach kotów z cukrzycą w celu potwierdzenia tego odkrycia.
wpływ prezentacji klinicznej
chociaż uważa się, że wystąpienie cukrzycowej kwasicy ketonowej występuje głównie u kotów z cukrzycą typu I, co sugeruje, że u kotów z cukrzycową kwasicą ketonową nie powinno dojść do remisji, niedawne badanie wykazało, że u niektórych kotów, u których początkowo stwierdzono kwasicę ketonową, może dojść do remisji przy odpowiedniej regulacji glikemii i kontroli współistniejącej choroby.1,2
- krótki czas trwania cukrzycy (< 180 dni)
- podanie glukokortykoidów przed diagnozą
- mała dawka insuliny wymagana do osiągnięcia kontrola glikemii
- brak polineuropatii
- starszy wiek
- niższe stężenie cholesterolu.
płeć, masa ciała, niewydolność nerek, nadczynność tarczycy lub otyłość w momencie rozpoznania nie miały wpływu na prawdopodobieństwo remisji.1
remisja cukrzycy zwykle trwa dłużej u kotów o większej masie ciała.2 stężenia glukozy, fruktozaminy, insuliny, glukagonu i insulinowego czynnika wzrostu w surowicy krwi nie różnią się między kotami, u których występuje remisja, lecz u kotów osiągających remisję występuje wyższy stosunek stężenia glukagonu do insuliny.7,10
1. Roomp K, Rand J. Intensywna kontrola stężenia glukozy we krwi jest bezpieczna i skuteczna u kotów z cukrzycą, stosując domowe monitorowanie i leczenie glargine. J Feline Med Surg 2009;11 (8): 668-682.
4. Roomp K, Rand J. Ocena preparatu detemir u kotów z cukrzycą, którym poddawano intensywną kontrolę stężenia glukozy we krwi. J Feline Med Surg 2012;14 (8): 566-572.
5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Leczenie nowo zdiagnozowanych kotów z cukrzycą insuliną glargine poprawia kontrolę glikemii i powoduje większe prawdopodobieństwo remisji niż w przypadku Insulin protaminowo-cynkowych i lente. J Feline Med Surg 2009;11 (8): 683-691.
6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Porównanie diety niskowęglowodanowej z niską zawartością błonnika i umiarkowanej diety węglowodanowej z wysoką zawartością błonnika w leczeniu cukrzycy kotów. J Feline Med Surg 2006;8 (2): 73-84.
7. Tschuor F, Zini E, Schellenberg s, et al. Remisji cukrzycy u kotów nie można przewidzieć za pomocą testu stymulacji argininy. J Vet Intern Med 2011;25(1):83-89.
J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM
Wydział weterynaryjnych nauk klinicznych
Szkoła Medycyny Weterynaryjnej
Purdue University
West Lafayette, IN 47907
