oceniliśmy randomizowane, kontrolowane wyniki badań klinicznych na temat wpływu ściegu szyjki macicy w połączeniu z innymi metodami leczenia przedłużającego ciążę u kobiet, które były w grupie wysokiego ryzyka utraty ciąży i nosiły pojedyncze dziecko. Dodatkowe zabiegi stosowano w tym samym czasie, co przy chirurgicznym wszczepieniu szwu szyjnego.
w czym problem?
szyjka macicy jest szyjką w kształcie walca, łączącą pochwę z macicą (macicą). Szyjka macicy powinna pozostać zamknięta w czasie ciąży, ale niektóre kobiety w ciąży mają osłabienie szyjki macicy, co powoduje bezbolesne otwarcie szyjki macicy. Może to prowadzić do późnego poronienia lub przedwczesnego porodu przed 37 tygodniem ciąży. Szyjki macicy jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w drugim trymestrze ciąży, aby umieścić ścieg wokół szyjki macicy z zamiarem pomocy kobiecie w prowadzeniu ciąży do około 37 tygodnia. Inne zabiegi, które mogą być łączone z szyjki macicy ściegu obejmują antybiotyki, wkładki wsparcia pochwy (pessaries), umieszczenie drugiego szyjki macicy ściegu zwiotczające (tokolityki), progesteron (leki hormonalne), omega-3 długi łańcuch wielonienasyconych kwasów tłuszczowych i leżenia w łóżku.
Dlaczego jest to ważne?
osłabienie szyjki macicy diagnozuje się na podstawie historii ciąży kobiety lub przedwczesnych porodów w drugim trymestrze ciąży, badania ultrasonograficznego lub badania fizykalnego. Zapobieganie porodom przedwczesnym jest priorytetem w opiece zdrowotnej, ponieważ jest główną przyczyną złego stanu zdrowia i śmierci niemowląt na całym świecie. Ścieg szyjki macicy w połączeniu z innymi metodami leczenia może pomóc w zapobieganiu porodom przedwczesnym u kobiet noszących jedno dziecko, ponieważ pojedynczy ścieg może nie być wystarczający dla kobiet w ciąży z wcześniejszymi przedwczesnymi narodzinami i krótką długością szyjki macicy lub osłabieniem.
co zostało zbadane w recenzji?
chcieliśmy wiedzieć, czy szew szyjny, oprócz jednego z wielu zabiegów (podawanie antybiotyków, pessary dopochwowe, wzmocnienie lub drugie umieszczenie szwu szyjnego, środek zwiotczający macicę lub progesteron) może przedłużyć ciążę kobietom noszącym pojedyncze dziecko, które są narażone na wysokie ryzyko utraty ciąży.
Jakie dowody znaleźliśmy?
przeszukaliśmy literaturę w poszukiwaniu dowodów z randomizowanych badań kontrolowanych do 26 września 2019 roku. Zidentyfikowaliśmy dwa badania z udziałem 73 kobiet. Tylko jedno badanie z udziałem 50 par matka-dziecko miało wyniki, które można było uwzględnić w tym przeglądzie. W badaniu porównywano cerclage szyjki macicy w skojarzeniu z indometacyną (tokolityczną) i antybiotykami cefazoliną lub klindamycyną z samym cerclage szyjki macicy. Kobiety nie były zaślepione na leczenie, które otrzymały.
nie jesteśmy pewni co do skutków interwencji, ponieważ zidentyfikowaliśmy bardzo mało pewne dowody na główne wyniki tego przeglądu: poważne powikłania; utrata dziecka (dane dotyczące poronienia i poronienia martwego dziecka – brak danych dotyczących liczby dzieci, które zmarły w ciągu 28 dni od urodzenia) lub porodu przedwczesnego przed 34 zakończonym tygodniem ciąży. Nie było martwych urodzeń (zgon w łonie matki w wieku 24 lub więcej tygodni).
dane dotyczące śmierci noworodka przy wypisie lub liczby dzieci wypisanych do domu zdrowych nie były dostępne.
Co to znaczy?
znaleźliśmy niewystarczające dowody, aby ocenić wpływ połączenia tokolitycznego (indometacyny) i antybiotyków (cefazoliny / klindamycyny) z wstawieniem szwu szyjkowego w porównaniu z wstawieniem samego szwu szyjkowego w celu zapobiegania samoistnym porodom przedwczesnym u kobiet z ciążą singletonową.
nie zidentyfikowaliśmy żadnych badań dotyczących innych metod leczenia w połączeniu z wstawieniem szwu szyjnego. Dodatkowe badania muszą koncentrować się na roli innych interwencji, takich jak pessary wsparcia pochwy (urządzenie), wzmocnienie lub drugi szew szyjki macicy umieszczenie, kapronian 17-alfa-hydroksyprogesteronu, dydrogesteron lub pochwy mikronizowanego progesteronu, omega-3 długi łańcuch wielonienasyconych kwasów tłuszczowych suplementacji i leżenia w łóżku.
przyszłe badania powinny rekrutować wystarczającą liczbę kobiet, aby zapewnić znaczące wyniki i powinny zbadać ryzyko śmierci dziecka wkrótce po urodzeniu oraz liczbę dzieci wypisanych do domu zdrowych.
