nieinwazyjne obrazowanie serca znacznie ewoluowało w ciągu ostatnich kilku lat. Postęp technologiczny doprowadził do opracowania nowszych systemów tomografii komputerowej (ct) o ulepszonej rozdzielczości przestrzennej i czasowej, krótszym czasie obrazowania i z bramkowaniem EKG, pozwala na obrazowanie bijącego serca. Tomografia komputerowa serca Jest Najszybciej rozwijającą się metodą obrazowania w dziedzinie chorób układu krążenia.
we współpracy z dr Ricardo Bracer i Trevor Lundstrom na oddziałach radiologicznych w BBH Princeton i St. Vincent ’ s hospital, część Ascension, wykonaliśmy obrazowanie CT serca przy użyciu systemu 128 i 256 slice ct do diagnostyki patologii układu sercowo-naczyniowego. Te wysokiej rozdzielczości systemy CT pozwalają na lepszą jakość obrazu u ponad 98% pacjentów, niezależnie od nawyku ciała. Badania są kierowane do EKG, a powolne tętno jest pożądane, ponieważ optymalna twarz wolna od ruchu występuje podczas rozkurczu. Jest to faza, w której lewa komora wypełnia się krwią, a gdy występuje perfuzja tętnicy wieńcowej. Zachęcamy do stosowania beta-blokera (IV lub doustnego) przed badaniem w celu osiągnięcia częstości akcji serca od 50 do 55. Nieregularne tętno, takie jak obserwowane w AFib lub liczne PVC, powoduje, że badanie jest nieoptymalne. Podczas pobierania obrazowania Zwykle prosiliśmy naszych pacjentów, aby wstrzymali oddech na 15-20 sekund. Zapobiega to artefaktowi ruchu. IV kontrast jest potrzebny do wizualizacji komór serca i tętnic wieńcowych. Zazwyczaj wstrzykujemy 80-100 ml jodowanego materiału kontrastowego do typowego badania. Pacjenci z wcześniejszą alergią na kontrast są premedykowani. U pacjentów z cukrzycą trzymamy metforminę przez 48 godzin. Odradzamy badania kontrastowe TK u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i kreatyniną powyżej 1,8. W przypadku tomografii wieńcowej zmniejsza się objętość akwizycji i czas trwania skanowania. Powoduje to mniejszą ekspozycję na promieniowanie pacjenta. Gdy nie ma przeciwwskazań, nitroglicerynę podjęzykową podaje się w celu rozszerzenia naczyń wieńcowych. Pacjenci są ściśle monitorowani przez personel pielęgniarski radiologii podczas całego badania. Ekspozycja na promieniowanie jest niska i dla tomografii komputerowej serca wynosi 15-25 mSv dla 64 skanerów slice lub mniej oraz < 5 mSv dla nowego skanera 256 slice. Powoduje to istotną różnicę w ekspozycji i skumulowanym ryzyku promieniowania przez cały okres użytkowania. Dr Barry Rayburn i Benjamin Plaisance posiadają certyfikat poziomu 3 dla interpretacji i analizy obrazowania CT serca w kardiologii specjalistów z Birmingham, St. Vincent ’ s.
co pokazuje CT serca? Punktacja wapniowa (ocena Agatstona).
wynik wapnia jest miarą obciążenia wapnia w tętnicach wieńcowych. Opiera się na gęstości radiograficznej płytki nazębnej. Nie ma potrzeby wstrzykiwania kontrastowego. Jest solidnym predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych z wynikiem większym niż 100, zwiększającym współczynnik ryzyka do 1,88. Pacjenci z niskim ryzykiem ASCVD czerpią bardzo niewielkie korzyści z skali wapnia. Jednakże u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem klinicznym i bardzo wysokim poziomem wapnia (powyżej 300) stwierdzono wysokie ryzyko wystąpienia zdarzeń klinicznych.
co pokazuje tomografia serca? Angiografia wieńcowa.
jednym z nowszych zastosowań kardiologicznych CT serca jest angiografia wieńcowa. Systemy tomografii komputerowej o wyższej rozdzielczości pozwalają na krótsze wstrzymanie oddechu, mniejsze objętości iniekcji kontrastowych, mniejszą zmienność tętna i mniej artefaktów. W porównaniu z angiografią wieńcową czułość i swoistość wynosiły odpowiednio 75-95% i 95-99%. U pacjentów z mniejszym obciążeniem wapniem najlepiej wykonać angiografię TOMOGRAFICZNĄ. Częściowe efekty objętościowe i artefakty kwitnienia utrudniają ocenę koronariów u pacjentów z dużym obciążeniem wapniem lub pacjentów ze stentami wieńcowymi. U tych pacjentów preferowana jest regularna inwazyjna angiografia wieńcowa. Poniżej znajduje się przykład pacjenta z bólem w klatce piersiowej, który przeszedł tomografię komputerową serca. W okolicy proksymalnej znajduje się zwapniona, ale nie obturacyjna płytka nazębna.
poniższy pacjent nie miał istotnej choroby wieńcowej. Widzimy prawą tętnicę wieńcową ułożoną nad prawą komorą (górny obraz) i LAD na górze lewej komory (dolny obraz).
u pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej i niskim ryzykiem ostrego zespołu wieńcowego, tomografia komputerowa serca może niezawodnie zidentyfikować lub wykluczyć istotną chorobę wieńcową. Anatomia wieńcowa może przewidywać niekorzystne wyniki, poprawić wydajność w izbie przyjęć i zidentyfikować ważne odkrycia inne niż wieńcowe. Oto przykład pacjenta z dużym zatorem płucnym. Pacjent był leczony przez Dr. Ahmeda z EKOS i przeżył masywny PTE. Gwiazdki wskazują na skrzepy w tętnicach płucnych.
poniższe zdjęcia pochodzą od pacjenta leczonego na rozwarstwienie aorty. Dr Kyle Eudailey z UAB specjalizuje się w chorobach aorty. Ten pacjent z nadciśnieniem tętniczym, stanem choroby wieńcowej po operacji pomostowania przedstawiony na izbie przyjęć z bólem w klatce piersiowej i bólem pleców. Miał ciężki nadciśnienie i musiał być ustabilizowany medycznie. Rozwinęła się u niego ostra niewydolność nerek i poddano go hemodializie. Nadal cierpiał na bóle pleców i kończyn dolnych oraz rozwinął się gwałtowny obrzęk płuc. Pacjent przeszedł angiogram nerek i stwierdzono, że ma rozwarstwienie aorty. Tomografia komputerowa wykazała rozległe rozwarstwienie aorty typu B, które rozciągało się od Łuku aortalnego (*) tylko dystalnego do podobojczykowego do zstępującej aorty brzusznej. Rozwarstwienie utrudniło przepływ do tętnicy krezkowej górnej, celiakii, zarówno tętnic nerkowych, jak i kończyn dolnych.
pacjentowi poddano wewnątrznaczyniowe leczenie tego skomplikowanego rozwarstwienia aorty typu B za pomocą TEWARA lub przeszczepu stentu bez pokrycia lewej tętnicy podobojczykowej.
niezakłócanie przepływu do lewej podobojczykowej było ważne dla tego pacjenta, ponieważ jego lewa wewnętrzna tętnica sutkowa przepuszcza krew. Pacjent ma się dobrze i jest to tomografia komputerowa wykonana 3 miesiące po zabiegu.
poniżej znajduje się pacjent z tętniakowatym rozszerzeniem korzenia aorty z anomalnym pochodzeniem prawej tętnicy wieńcowej z lewego głównego pnia. U pacjenta stwierdzono nadciśnienie tętnicze i uporczywe migotanie przedsionków. Skarżył się na postępującą duszność i zmniejszoną tolerancję wysiłkową. W ciągu ostatniego roku rozwinął ucisk w klatce piersiowej wchodząc po schodach. Test naprężeń jądrowych wykazał niedokrwienie dolne i wierzchołkowe. Tomografia serca wykazała tętniaka korzenia aorty mierzącego 5.4 cm i nietypowy start RCA (górny obraz). RCA przebiegała między aortą a tętnicą płucną (obraz dolny). Dr eudailey przeprowadził sparing zastawkowy aorty z reimplantacją RCA i wstępującą wymianę aorty.
co pokazuje tomografia serca? Ocena miażdżycy.
tomografia komputerowa serca ocenia miażdżycę tętnic, określając procent zwężenia, czy zmiana jest obturacyjna lub nie obturacyjna, obciążenie płytką nazębną lub skład płytki nazębnej (zwapniony w stosunku do nie zwapniony). Oto przykład pacjenta w obrębie Nie obturacyjnej zmiany mimośrodowej z pewną ilością wapnia na zewnętrznej części płytki nazębnej (strzałka).
może również określić, czy występuje martwica lipidowa, czy plamiste zwapnienie. Płytka wysokiego ryzyka powoduje 9-krotne zwiększenie ryzyka wystąpienia incydentu wieńcowego.
co pokazuje tomografia serca? Wrodzona anomalia.
tomografia komputerowa serca jest jedną z najbardziej przydatnych technik w ocenie pochodzenia i przebiegu anomalnych tętnic wieńcowych. Jest to bardzo ważne w określaniu stosunku tętnicy wieńcowej do aorty i tętnicy płucnej. Może również wykryć tętniaka tętnicy płucnej (poniżej) i aorty. Tętnica płucna jest rozszerzona i mierzy 5,6 cm w największym punkcie. Pozostałe drzewo płucne i zastawka pulmoniczna są w normie.
ponadto CT serca jest najbardziej użytecznym narzędziem do diagnozowania rzadkich wad wrodzonych. Poniżej znajduje się przykład „unroofed” zatok wieńcowych, gdzie wspólna ściana między zatok wieńcowych i lewego przedsionka jest nieobecny. Ta rekonstrukcja 3D pokazuje 4 główne żyły płucne drenujące do lewego przedsionka, nieprawidłową lewą górną żyłę główną (o godzinie 11: 00) i rozszerzoną zatokę wieńcową (dolna część obrazu).
jest to zwykle związane z anomalnym układowym powrotem żylnym, takim jak trwała lewa żyła główna górna (żółta strzałka). Jest to najrzadszy Typ wady przegrody przedsionkowej ASD). Pacjenci mogą skarżyć się na ciężką duszność, a czasami objawy przeciążenia objętości prawego serca, takie jak obrzęk obwodowy, a nawet wodobrzusze. Naszą pacjentką jest młoda kobieta, która skarżyła się na duszność, która była coraz najgorsza w ciągu ostatniego roku lub dwóch, czasami obecna nawet w spoczynku. Skarżyła się również na nietypowy ból w klatce piersiowej i kołatanie serca.
jako dziecko stwierdzono u niej patentowy przewód tętniczy, który zamykał się samoistnie. Echo 2D wykazało powiększenie prawego przedsionka i prawej komory z ciśnieniem płucnym szacowanym na 40-45 mmHg. Wykonano echokardiogram przełyku i wykazano trwałą lewą żyłę główną górną, dużą zatokę wieńcową i powiększone prawostronne komory serca. Wykonano cewnikowanie serca prawego: ciśnienie tętnicze tętnicy płucnej (PAP) 40/19, ciśnienie klinowe (PCWP) 17, ciśnienie przedsionkowe prawe (RA) 8. Najciekawsze było zmierzone nasycenie: tętnicze 98%, żyły głównej górnej (SVC) 80%, RA 94%!, Prawa komora (RV) 89%, PA 88%. Początkowo myśleliśmy, że pomyliliśmy próbki krwi. Tomografia serca dostarczyła odpowiedzi; unroofing zatok wieńcowych do lewego przedsionka. Widać otwór między lewym przedsionkiem (LA) i zatok wieńcowych (CS). Nasz pacjent jest zaplanowany do naprawy chirurgicznej przez Dr. Clifton Lewis w BBH Princeton.
co pokazuje tomografia serca? Choroba zastawki aortalnej.
tomografia komputerowa serca stała się niezbędnym elementem obrazowania w ocenie pacjenta z ciężkim zwężeniem aorty. W celu rozważenia TAVR lub trans-aortalnej wymiany zastawek, specyficzny protokół skanowania CT zazwyczaj obejmuje obrazowanie całej aorty.
obejmuje korzeń aorty, aortę piersiowo-brzuszną i naczynia biodrowo-udowe. I EKG gated wysokiej rozdzielczości akwizycji korzenia aorty jest wykonywana. Przeprowadza się fazę skurczową do pomiaru powierzchni zaworu i oceny pierścieniowej (patrz wyżej). To jest pacjent, który był leczony przez dr Mustafę Ahmed, Dr Clifton Lewis i dr Kyle Eudailey.
chcielibyśmy podziękować za nieoceniony wkład Jaya Robersona z VitalEngine, Lisy Burks i Reeda Adair z działu radiologii w St.Vincent ’ s. Jeśli chcesz przeczytać więcej na temat zastawkowych chorób serca i ich leczenia, sprawdź niektóre z artykułów Dr Mustafa Ahmed.
