2 lipca 2019

chrząstka stawowa, bufor, który się zużywa i nie regeneruje

chrząstka stawowa jest tkanką o elastycznych właściwościach, bez nerwów, naczyń krwionośnych lub elementów limfatycznych. Umieszczony w stawach zmienia swoją grubość w zależności od różnych miejsc. Znajduje się na powierzchni stawu, gdzie 2 kości łączą się, aby się poruszać (pe. Kolano między kością udową a kością piszczelową). Chrząstka stawowa zmniejsza tarcie, przenosi i rozkłada obciążenia mechaniczne w różnych pozycjach stawowych i oferuje smarowaną powierzchnię stawową, która pozwala kościom ślizgać się i obracać na sobie bez niewielkiego zużycia.

zużycie chrząstki stawowej i jej konsekwencje

chrząstka stawowa ma słabą lub raczej zerową zdolność do samoleczenia lub regeneracji. Zatem zużycie chrząstki może w średnim i długim okresie prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawów i / lub pogorszenia czynności. Nieleczone uszkodzenia chrząstki mogą prowadzić do nieprawidłowego bólu stawów, niezdolności do wykonywania czynności, a ostatecznie do artrozy. Przykładem zużycia chrząstki kolanowej, o którym już wielokrotnie mówiliśmy na blogu, jest chondropatia rzepki lub chondromalancja rzepki.

„chrząstka stawowa ma słabą lub zerową zdolność regeneracji. Zużycie spowodowane nieleczonym uszkodzeniem chrząstki może prowadzić do artrozy i pogorszenia czynności ”

Dr. Sergi Krawiec

urazy condral Co to jest i co wpływa na ich leczenie?

jednym z problemów, urazy condrales lub chrząstki stawowej, jest to, że jest tkanka, bez nerwów, urazy, początkowe bezobjawowe. Zaczniemy zauważać ból, gdy uraz chrzęstny uderza w głębsze warstwy chrząstki, te, które mają kontakt z kością, gdzie zaczynają się pojawiać zakończenia nerwowe. Aby się zrozumieć, zakładając, że nie mieliśmy nerwów na powierzchni skóry, gdybyśmy zostali przebici lub wypaleni, nie zauważylibyśmy tego. Zauważylibyśmy igłę lub ciepło tylko wtedy, gdy wpłynie to na głębsze warstwy . W przypadku urazu chondralnego uszkodzenie warstw powierzchniowych zostanie jednak już wykonane.

z drugiej strony naprawa chrząstki stawowej jest złożonym i trudnym procesem ze względu na niską gęstość komórek i niezdolność chondrocytów (specyficznych komórek chrząstki) do migracji do defektu i naprawy ważnych defektów tkanek.

rozmiar uszkodzenia chondry lub chrząstki bezpośrednio wpływa na naprawę. Eksperymentalnie zaobserwowano, że zmiany o średnicy mniejszej niż 1 mm łatwo się goją, natomiast w przypadku tych większych niż 3 mm średnicy jest to trudniejsze. Ponadto głębsze wady wpływające na kość są słabo naprawiane.

wielkość i głębokość zmiany, poziom aktywności, związane z tym uszkodzenia łąkotki i więzadeł oraz wiek pacjenta są czynnikami decydującymi o prawidłowej technice leczenia zmiany chrzęstnej. Ewolucja zmian jest lepsza u aktywnych pacjentów. Im młodsi pacjenci, tym lepsze wyniki. Wpływa również na czas potrzebny do leczenia urazu chondralnego; im więcej czasu mija, tym bardziej uraz się rozwija i pogarsza, a zatem tym trudniejsze i gorsze rokowanie leczenia.

czy chrząstka się regeneruje?

jak już powiedzieliśmy, z reguły chrząstka nie jest regenerowana. Chrząstka stawowa ma niewiele komórek; tylko 3-10% jej objętości zajmuje chondrocyty (specyficzne komórki chrząstki). Ponadto chondrocyty nie mają zdolności do migracji, co wyraźnie utrudnia zdolność chrząstki do samoleczenia.

jednak zmiany chrząstki docierające do kości podchrzęstnej (zmiany wpływające na całą grubość) mogą być spontanicznie naprawiane przez fibroblasty szpiku kostnego. Ale w takich przypadkach powstająca chrząstka ma kolagen typu I, a nie kolagen typu II, a ponadto nie ma agrekanu. Wszystko to prowadzi do powstania tak zwanej włóknistej lub włóknistej chrząstki, a nie oryginalnej chrząstki szklistej. W przyszłych postach wyjaśnimy, czym jest chrząstka włóknista, jej cechy i dlaczego nie działa jak „oryginalna” chrząstka stawowa.

częstsze uszkodzenia chrząstki

udowodniono, że około 6% dorosłych ma stan zwyrodnieniowy chrząstki kolanowej, którego odsetek wzrasta do 70% u osób w wieku 65 lat. Ponadto 23% ostrych zmian i 54% przewlekłych więzadeł krzyżowych przednich stwierdzono zmiany chrząstki. Zauważyli, że u pacjentów w wieku poniżej 40 lat 5% miało poważne uszkodzenie chrząstki stawowej. Jak powiedzieliśmy, najczęstszym uszkodzeniem chrząstki stawowej jest chondropatia rzepki lub chondromalancja rzepki i kłykcie kości udowej.

przyczyny uszkodzenia chrząstki stawowej

istnieją różne możliwe przyczyny uszkodzenia chrząstki stawowej, takie jak na przykład: długotrwałe unieruchomienie, nadmierna kompresja, powtarzające się przeciążenia stawów, bezpośrednie i pośrednie obrażenia, niestabilność spowodowana zaburzeniami więzadeł i wreszcie normalne „zużycie”, które występuje z wiekiem.

wśród najczęstszych przyczyn mogących doprowadzić do uszkodzenia chrząstki stawowej są przede wszystkim urazy pourazowe.

rodzaje urazów chrząstki stawowej

w celu oceny nasilenia urazów chrząstki stawowej stosujemy ocenę stopnia. Ustanowiono w niej cztery stopnie. Jest to stopień 0, który pochodzi z normalnej, zdrowej chrząstki i stopień 4, który już wpływa na wszystkie warstwy chrząstki szklistej i dociera do kości podchrzęstnej.

leczenie zużycia chrząstki

uszkodzenie chrząstki stawowej prowadzi w dłuższej perspektywie do artrozy, co prowadzi do całkowitego zniszczenia stawu i konieczności zainstalowania protezy jako jedynej opcji. U osób starszych protezy są bardzo ważną alternatywą i pozwalają zarzucić większość poprzedniej aktywności fizycznej. Jednak młodsi ludzie stosują nowsze, oparte na biologii metody mające na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się urazów i próbę regeneracji chrząstki, aby zapobiec przyszłej ewolucji w chorobę zwyrodnieniową stawów.

„stosowane są techniki innowacyjne i biologiczne, których celem jest zapobieganie rozszerzaniu się uszkodzeń i próba naprawy chrząstki, aby uniknąć w przyszłości przejścia do choroby zwyrodnieniowej stawów”

Dr Sergi Sastre

opisano różne metody naprawy uszkodzonej chrząstki, które klasyfikujemy jako metody naprawcze, rekonstrukcyjne lub regeneracyjne:

• metody naprawcze (perforacja i mikropęknięcia) pomagają w tworzeniu nowej tkanki włóknisto-stawowej, ułatwiając dostęp zarówno do naczyń, jak i komórek osteoprogenitorowych z podchrzęstnej szpiku kostnego.
• metody rekonstrukcyjne mają na celu wypełnienie defektu tkanką autologiczną (własną) lub przeszczepami (dawcami), są to znane mozaiki.
• wreszcie techniki regeneracyjne, które wykorzystują techniki bioinżynierii do rozwoju tkanki chrząstki szklistej i najnowszych osiągnięć w komórkach macierzystych.

techniki warsztatowe w leczeniu uszkodzenia chrząstki: Chirurgia, leczenie farmakologiczne i naciek

operacja uszkodzenia chrząstki stawowej

pierwsze chirurgiczne warianty uszkodzenia chrząstki stawowej mają na celu wypłukanie stawu z produktów zniszczenia, czynników zapalnych i pozostałości fizycznych, które mogą prowadzić do pseudobloków. Wykazano, że chirurgia chrząstki stawowej nie przewyższa innych mniej inwazyjnych metod leczenia. Jednak może stać się korzystne, gdy przeważają objawy, które wynikają z fizycznych szczątków wewnątrz stawu.

„operacje chrząstki stawowej nie okazały się być mniej inwazyjne leczenie, ale może pomóc wyeliminować objawy spowodowane przez fizycznych szczątków wewnątrz stawu”

Dr Sergi Krawiec

leczenie farmakologiczne chrząstki

leczenie farmakologiczne spożywane doustnie nie wykazały skuteczność hamowania, a znacznie mniej, aby zneutralizować objawy uszkodzenia chrząstki lub artrozy. Tylko produkty mające na celu uzupełnienie składników odżywczych utraconych podczas uprawiania sportu wykazały pewną skuteczność. W aptekach istnieje wiele takich produktów. Z dodatkiem mniej lub bardziej aktywnych substancji, wypełniaczy, witamin, produktów naturalnych…

„tylko produkty mające na celu uzupełnienie składników odżywczych utraconych podczas uprawiania sportu dowiodły pewnej skuteczności”

Dr. Sergi Krawiec

penetracji do uszkodzenia chrząstki stawowej

w odniesieniu do leczenia uszkodzenia chrząstki infekcji, istnieje niewiele dezinformacji lub kontrowersji. Niezależnie od tego, czy jest to leczenie osoczem bogatym w płytki krwi, czy czynnikami wzrostu (PRP), takimi jak leczenie komórkami macierzystymi lub kwasem hialuronowym.

• czynniki wzrostu i osocze bogate w płytki krwi

zatem czynniki wzrostu mogą mieć bardzo korzystne wyniki w ostrych uszkodzeniach mięśni lub więzadeł. W obliczu takich urazów pomagają skrócić okresy regeneracji i regeneracji w sporcie. Substancje te stymulują inne komórki, które promują tworzenie nowej tkanki, gojenie, naprawę tkanek, gojenie się kości, skóry, więzadeł itp.

Jeśli chodzi o uszkodzenia chrząstki, nie ma poważnych badań, które w żadnym wypadku nie wykazałyby, że chrząstka może zostać zregenerowana, nie mówiąc już o chorobie zwyrodnieniowej stawów. Jednak w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów może służyć do poprawy bólu i funkcjonalności stawu, ale nie do regeneracji chrząstki.

„brakuje poważnych badań, które pokazują, że czynniki wzrostu sprzyjające regeneracji chrząstki i mniej przypadków zapalenia stawów. W takich przypadkach mogą poprawić ból i funkcjonalność stawu ”

Dr. Sergi Sastre

osocze bogate w płytki krwi może być stosowane w prawie każdym stawie ciała. Ponadto obecnie za pomocą ultradźwięków możemy dostać się do Trudno Dostępnych miejsc. Na przykład możemy skuteczniej uzyskać dostęp do uda lub ramienia. Uzyskanie jest bardziej skuteczne, ponieważ penetruje określone miejsca urazu.

• kwas hialuronowy

jeśli chodzi o kwas hialuronowy, jest to substancja, która jest częścią tkanki łącznej i mazi stawowej. Skóra i chrząstka to dwie tkanki bogate w kwas hialuronowy i odgrywają w nich ważną rolę. Leczenie naciekanym kwasem hialuronowym (przebity w stawie) ma na celu uzyskanie efektu smarowania (mechanicznego) i biochemicznego (odżywczego). W zmianach chrząstki naciek kwasu hialuronowego zapewnia ulgę w bolesnych objawach i poprawę funkcji. Efekt zwykle nie jest natychmiastowy, ale daje dobre wyniki średnio-i długoterminowe.

„w uszkodzenie chrząstki, przenikanie kwasu hialuronowego zapewnia ulgę bolesnych objawów i poprawę funkcji”

Dr Sergi Krawiec

metody naprawcze w leczeniu zmian chrząstki: Mozaikoplastyka i przeszczep chrząstki

mozaikoplastyka: co to jest i główne wady

rekonstrukcyjne metody leczenia uszkodzenia chrząstki stawowej mają na celu wypełnienie wady autologiczną (własną) tkanką lub przeszczepami (dawcami). Kilka lat temu ten rodzaj techniki, zwany mozaikoplastyką, został wykonany więcej. Mozaikoplastyka charakteryzuje się pobieraniem cylindrów chrząstki i kości z innej części dotkniętego stawu, aby umieścić je w dotkniętym obszarze. Główną wadą jest to, że cechy tej tkanki nie są równe cechom obszaru chorego. Wyniki na przestrzeni lat pokazały, że ta metoda również nie dawała wyników lepszych niż inne, bardziej „podstawowe” metody, a ponadto nie szkodziła zdrowym obszarom, z których pobrano przeszczep.

przeszczep chrząstki w przyszłości?

inną opcją w tego typu technikach jest wykorzystanie dawców (takich jak serce, wątroba…), które oddają swoje narządy, w tym tkankę chrzęstną. Główną zaletą przeszczepu chrząstki jest to, że jest to prawie „nieograniczone” źródło tkanki. Natomiast głównym problemem jest to, że aby zachować tkankę chrzęstną, musi zostać zamrożona. Z tego powodu umiera duża liczba komórek. Następnie po przeszczepie chrząstki tkanka nie przeżyje.

z Banc de Sang i Teixits (BST) Katalonii prowadzone są badania w celu natychmiastowego przeszczepu chrząstki bez konieczności ich zamrażania. Wstępne wyniki są bardzo zachęcające, ale głównym problemem jest złożona logistyka związana z tym procesem.