cele: RTI International-University of North Carolina at Chapel Hill Evidence-based Practice Center (RTI-UNC EPC) systematycznie sprawdzał dowody dotyczące tendencji i częstości porodu cesarskiego (CD) w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych, wyników porodu cesarskiego na życzenie matki i dziecka (CDMR) w porównaniu z planowanym porodem pochwy (PVD), czynników wpływających na wielkość korzyści i szkód związanych z CDMR, i przyszłych kierunków badań.
źródła danych: przeszukaliśmy zasoby MEDLINE, Cochrane Collaboration resources i Embase i zidentyfikowaliśmy 1406 artykułów do zbadania pod kątem kryteriów włączenia a priori. Uwzględniliśmy badania opublikowane od 1990 roku do chwili obecnej, napisane w języku angielskim. Badania musiały obejmować porównanie kluczowej grupy referencyjnej (CDMR lub proxy) i PVD.
metody recenzowania: główny recenzent zebrał szczegółowe dane na temat kluczowych zmiennych z dołączonych artykułów; drugi starszy recenzent potwierdził dokładność.
wyniki: Zidentyfikowaliśmy 13 artykułów dotyczących trendów i częstości występowania CD, 54 dla wyników matek i niemowląt oraz 5 na temat modyfikatorów CDMR. Częstość występowania CDMR wydaje się wzrastać. Jednak dokładna ocena jego rzeczywistej częstości występowania lub tendencji w czasie jest trudna, ponieważ obecnie CDMR nie jest ani dobrze uznanym podmiotem klinicznym, ani dokładnie opisanym wskazaniem do kodowania diagnostycznego lub refundacji. Praktycznie nie istnieją badania na temat CDMR, więc baza wiedzy opiera się głównie na pośrednich dowodach od proxy posiadających unikalne i znaczące ograniczenia. Ponadto w większości badań wyniki porównywano z rzeczywistymi drogami dostaw, co skutkowało dużą niepewnością co do ich znaczenia dla planowanych tras dostaw. Pierwotne CDMR i planowane poród pochwy prawdopodobnie różnią się w odniesieniu do indywidualnych wyników zarówno dla matek, jak i niemowląt. Jednak nasza kompleksowa ocena, w wielu różnych wynikach, sugeruje, że nie istnieją żadne istotne różnice między pierwotnym CDMR a planowanym porodem pochwy, ale dowody są zbyt słabe, aby ostatecznie stwierdzić, że różnice są całkowicie nieobecne. Biorąc pod uwagę ograniczone dostępne dane, nie możemy wyciągnąć ostatecznych wniosków na temat czynników, które mogą mieć wpływ na wyniki planowanego CDMR w porównaniu z PVD.
wnioski: dowody są znacznie ograniczone ze względu na ich MINIMALNE znaczenie dla pierwotnego CDMR. Przyszłe badania wymagają wypracowania konsensusu co do terminologii zarówno dla tras dostarczania, jak i wyników; stworzenia minimalnego zestawu danych o CDMR; poprawy projektowania badań i analiz statystycznych; udziału w głównych wynikach i ich szczególnych kwestiach pomiarowych; oceny krótko-i długoterminowych wyników za pomocą lepszych strategii pomiarowych; lepiej radzić sobie z czynnikami zakłócającymi; i biorąc pod uwagę wartość lub użyteczność różnych wyników.
