podczas gdy związek między celiakią a jej wyzwalaczem (glutenem) jest dobrze poznany, nadal istnieje wiele obszarów otaczających chorobę autoimmunologiczną, które powodują niepewność w świecie badań. Na przykład, literatura medyczna jest sprzeczna co do konieczności kontynuacji biopsji jelit po przyjęciu diety bezglutenowej. Niejasne jest również ryzyko rozwoju chłoniaka u osób z celiakią z uporczywym atrofią kosmków lub gojeniem się błon śluzowych. Naukowcy zbadali to ryzyko w niedawnym badaniu opublikowanym w Annals of Internal Medicine.

badacz Benjamin Lebwohl, MD, MS, adiunkt medycyny i Epidemiologii w centrum celiakii na Uniwersytecie Columbia odpowiedział na następujące pytania, aby rozwiązać obawy społeczności celiakii.

Pytanie 1

Q. jednym z celów tego badania jest określenie potrzeby dalszych biopsji w celu potwierdzenia gojenia jelit po przyjęciu diety bezglutenowej. Dlaczego w przeszłości było to niejasne? Czy to badanie definitywnie określiło potrzebę dalszych biopsji?

A. powód wykonania biopsji kontrolnej zmieniał się z czasem. Przed udostępnieniem wysokiej jakości badań krwi w kierunku celiakii konieczne było wykonanie biopsji w celu potwierdzenia diagnozy. Teraz, że możemy śledzić badania krwi do normalizacji podczas diety, biopsja w zwykle nie jest konieczne do tego celu. Mimo to, niektórzy pacjenci będą mieli uporczywy atrofia kosmków w obliczu znormalizowanych badań krwi i poprawy objawów. Kliniczne znaczenie tego odkrycia jest przedmiotem debaty. Nasze badanie pokazuje, że wyniki biopsji kontrolnej mogą powodować rozwarstwienie pacjentów w zakresie ryzyka wystąpienia chłoniaka. Nie powiedziałbym jednak, że badanie to definitywnie określa potrzebę przeprowadzenia biopsji-raczej stanowi uzasadnienie tego podejścia oparte na dowodach. Rutynowe wykonywanie biopsji jest nadal praktyką, nad którą toczy się uzasadniona debata.

Pytanie 2

Q. uporczywy zanik kosmków jest spowodowany głównie ciągłym spożywaniem glutenu (celowo lub nie). Czy istnieją inne czynniki, które mogą przyczynić się do tego braku gojenia jelit?

A. uporczywy zanik kosmków jest z pewnością bardziej powszechny u pacjentów, którzy zgłaszają złe przestrzeganie diety bezglutenowej, a więc przestrzeganie jest prawdopodobnie głównym czynnikiem. Ale nie zawsze jest tak, że możemy zidentyfikować trwającą ekspozycję na gluten u pacjentów z uporczywym atrofią kosmków. U niektórych pacjentów uporczywy zanik kosmków może być obecny po roku stosowania diety, ale z większą ilością czasu dochodzi do gojenia. Jednorazowy wynik biopsji to tylko migawka. Jeśli chodzi o inne czynniki, które przyczyniają się do braku uzdrowienia, nie jest to dobrze zrozumiane w tym czasie. Wydaje się, że starsi pacjenci leczą się wolniej niż młodsi, ale nadal jest to obszar wymagający zbadania.

pytanie 3

Q. przed tym badaniem, co naukowcy sądzili o ryzyku chłoniaka u osób z celiakią? Czy to badanie udowodniło lub obaliło ich przekonania?

A. związek między celiakią a chłoniakiem jest od dawna znany, a badanie to jest zgodne z wcześniejszymi ustaleniami, że pacjenci z celiakią są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaka. Nowością jest to, że ryzyko chłoniaka nie jest równomiernie rozłożone wśród wszystkich pacjentów z celiakią. Raczej, ci, którzy leczą po biopsji obserwacji mają znacznie mniejsze ryzyko chłoniaka, zbliżając się do ogólnej populacji, podczas gdy osoby z uporczywym atrofii kosmków mają zwiększone ryzyko.

Pytanie 4

Q. w porównaniu z populacją ogólną, o ile większe jest ryzyko wystąpienia chłoniaka u osób z uporczywym atrofią kosmków? Dla tych z gojeniem jelit?

A. W porównaniu z populacją ogólną, u pacjentów z uporczywym atrofią kosmków wystąpił 3,78-krotny wzrost, podczas gdy u pacjentów z gojeniem wystąpił tylko 1,5-krotny wzrost. Są to względne wzrosty i ważne jest, aby pamiętać, że pomimo tych różnic w wyleczonych vs. Nie wyleczonych grup, bezwzględne ryzyko rozwoju chłoniaka we wszystkich tych grupach jest niskie. Aby umieścić rzeczy w perspektywie na podstawie wyników naszego badania: w ciągu najbliższych 10 lat, ogólne ryzyko chłoniaka u pacjenta z celiakią wynosi 7 na 1000. Pacjent z uporczywym atrofią kosmków ma ryzyko 10 na 1000, podczas gdy pacjent z zagojonymi jelitami ma ryzyko 4 na 1000. Chociaż istnieją tu różnice, zdecydowana większość pacjentów z celiakią nigdy nie rozwija chłoniaka.

Pytanie 5

Q. jakie specyficzne typy chłoniaka czy osoby z celiakią mają większe ryzyko rozwoju?

A. chłoniak nieziarniczy, który jest pojęciem parasolowym dla kilku typów chłoniaków, zarówno limfocytów B, jak i limfocytów T pochodzących. Istnieje również rodzaj chłoniaka zwanego enteropatią związany z chłoniakiem t-komórkowym, który ma złe rokowanie i jest ściśle związany z celiakią, ponieważ jest rzadki u pacjentów bez celiakii. Na szczęście ten typ chłoniaka jest dość rzadki.

pytanie 6

Q. w świetle tych ustaleń, czy osoby ze zdiagnozowaną celiakią powinny mieć coroczne biopsje? Czy w tym badaniu opracowano nowe zalecenia dotyczące opieki kontynuacyjnej?

A. Badanie to stanowi oparte na dowodach uzasadnienie przeprowadzenia biopsji kontrolnej w celu potwierdzenia gojenia jelit. Ale żadne wytyczne nie nakazują takiej rutynowej praktyki, a więc jest to pozostawione indywidualnemu praktykującemu. Moja praktyka polega na rozważeniu jednej biopsji kontrolnej u bezobjawowego pacjenta po 2 latach od rozpoczęcia diety bezglutenowej. Jeśli nastąpiło wyleczenie, nie wykonuję kolejnych biopsji, chyba że pojawią się nowe objawy lub problemy.

pytanie 7

Q. Czy chłoniak jest związany z celiakią częściej w niektórych grupach wiekowych lub płci? Jak czas bez diagnozy wpływa na ryzyko? Czy wiek rozpoznania (niezależnie od czasu wystąpienia celiakii)wydaje się zwiększać lub zmniejszać ryzyko?

A. w naszym badaniu chłoniak występował częściej u dorosłych niż u dzieci, co jest podobne do ogólnej populacji. Wiek jest dominującym czynnikiem ryzyka. Czas bez diagnozy nie został odpowiednio zbadany-jest to trudny do zbadania problem, ponieważ (w przypadku braku przechowywanej krwi) nie można mieć pewności, jak długo dana osoba cierpiała na celiakię.

pytanie 8

Q. Ponieważ wyniki sugerują wyższe ryzyko chłoniaka, zwłaszcza u osób bez gojenia błony śluzowej, czy polecasz osobom z celiakią kształcić się na możliwe objawy? Jak bardzo niepokojące są te wyniki dla społeczności celiakii?

A. chłoniak nie jest rodzajem raka, który jest zwykle badany pod kątem, w przeciwieństwie do raka piersi i raka jelita grubego, na przykład. Objawy chłoniaka może być ogromna i może obejmować uporczywie obrzęk lub firmy węzłów chłonnych, utrata masy ciała, i nocne poty. Należy jednak podkreślić, że bezwzględne ryzyko chłoniaka u pacjentów z celiakią jest dość niskie, przy czym zdecydowana większość osób nigdy nie rozwija tego stanu.

pytanie 9

Q. co te wyniki badań sugerują na temat znaczenia przestrzegania ścisłej, bezglutenowej diety przez całe życie?

A. Ponieważ uporczywy zanik kosmków jest często odzwierciedleniem ekspozycji na gluten, badanie to potwierdza pogląd, że ścisłe przestrzeganie może zmniejszyć ryzyko długoterminowych powikłań.

pytanie 10

Q. Obecnie opracowywane są potencjalne farmaceutyczne metody leczenia celiakii. Czy uważasz, że to badanie podkreśla potrzebę zabiegów oprócz lub poza dietą bezglutenową?

A. wielu pacjentów chętnie korzysta z zabiegów dietetycznych do stosowania oprócz (jeśli nie jako substytut) diety bezglutenowej, a ostatnie zainteresowanie ze strony społeczności badawczej i farmaceutycznej jest mile widziane.

pytanie 11

Q. Czy możemy spodziewać się więcej badań na chłoniaka i celiakii połączenia w przyszłości? Czy można oczekiwać, że naukowcy zbadają ryzyko innych nowotworów, jak również?

A. chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących ryzyka różnych nowotworów u pacjentów z celiakią, mam nadzieję, że zobaczymy więcej badań, które kładą nacisk na modyfikację ryzyka i zapobieganie. To znaczy, teraz, kiedy wiemy o powikłaniach, czy możemy skutecznie obniżyć ryzyko i poprawić długowieczność i jakość życia?