cel: zidentyfikowaliśmy patogeny powodujące przewlekłe i nawracające ostre zapalenie ucha środkowego (AOM) oraz skuteczność kliniczną cefprozilu w leczeniu.

projekt badania: było to nieporównywalne, otwarte badanie wieloośrodkowe. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi AOM oraz objawami wysięku z ucha środkowego, potwierdzonymi przez otoskopię pneumatyczną lub tympanometrię, poddawane były tympanocentezie, a następnie leczeniu cefprozylem (15 mg/kg mc.podawanym dwa razy na dobę) przez 10 dni. Do badania szczególnie poszukiwani byli pacjenci z nawracającym zapaleniem ucha środkowego lub niepowodzeniem wcześniejszej antybiotykoterapii lub profilaktyki.

wyniki: dwieście sześćdziesiąt dwa (99%) z 265 włączonych do badania dzieci uznano za możliwe do oceny. Mediana wieku grupy badanej wynosiła 1 rok. U dziewięćdziesięciu ośmiu (37%) dzieci (w ciągu 30 dni) wcześniej zażywano antybiotyki. Dziewięćdziesiąt siedem (37%) spełniło naszą definicję nawracającego AOM, 48 (18%) spełniło naszą definicję uporczywego aom, a 132 (50%) dzieci miało 3 lub więcej wcześniejszych epizodów ostrego zapalenia ucha środkowego w ciągu 12 miesięcy przed badaniem. Osiemdziesiąt dwa (31%) tympanocentezy nie miało wzrostu, 150 (57%) miało pojedynczy patogen bakteryjny, a 29 (11%) miało wiele patogenów bakteryjnych. Spośród 93 wyizolowanych szczepów Streptococcus pneumoniae, 50 (54%) było wrażliwych na penicylinę, 12 (13%) było średnio opornych na penicylinę, a 31 (33%) było opornych na penicylinę. Spośród 75 izolatów Haemophilus influenzae, 42 (56%) wytwarzało beta-laktamazę, podobnie jak 4 (27%) ze 15 szczepów Moraxella catarrhalis. Zadowalającą odpowiedź kliniczną patogenu stwierdzono u 75% (70 z 93) pacjentów z S. pneumoniae, 75% (56 z 75) pacjentów z H. influenzae i 93% (13 z 14) pacjentów z M. catarrhalis; odpowiedź w przypadku zakażeń pojedynczym patogenem była wyższa niż w przypadku zakażeń z wieloma patogenami (odpowiednio 118 z 150 (78%) i 17 z 29 (59%); P = 0,03). Odpowiedź u pacjentów z izolatami S. pneumoniae wrażliwymi na penicylinę, średnio opornymi lub opornymi wynosiła odpowiednio 39 z 50 (78%), 11 z 12 (92%) i 21 z 31 (68%). U starszych dzieci wynik kliniczny był zadowalający częściej niż u młodszych dzieci (P < 0, 001), a odpowiedź na leczenie była różna dla utrzymującego się, nawracającego i niedawno nieleczonego AOM (P < 0, 01).

wniosek: trwała i nawracająca AOM obejmuje te same patogeny, co niedawno nieleczona AOM, ale bakterie o zmniejszonej podatności na antybiotyki mogą być częściej obecne. To nieporównywalne badanie sugeruje, że cefprozil w dawce 30 mg/kg mc./dobę podawany w dwóch dawkach podzielonych przez 10 dni może być skuteczny w leczeniu dzieci z uporczywym i nawrotowym zespołem AOM.