… odnotowano, że techniki te zmniejszają utratę krwi podczas zabiegu, zmniejszają zachorowalność związaną z technikami chirurgicznymi i poprawiają bezpieczeństwo zabiegu, ponieważ krwotok stanowi większość zachorowalności i śmiertelności matek . Ponadto, obecnie cesarskie cięcie (CS) jest powszechnie wykonywane ze względu na tendencję wzrostu wskaźników CS. Istnieje jednak niewiele informacji o tym, która jest najbardziej odpowiednią techniką chirurgiczną do przyjęcia . Pomimo drobnych zmian w pewnym etapie chirurgicznym, rozszerzenie nacięcie macicy w CS, jeden z najważniejszych technicznych etap, był najbardziej zauważalny krok w celu zmniejszenia utraty krwi. Porównanie poprzecznego tępego i ostrego rozszerzenia niskiego poprzecznego nacięcia macicy przy utracie krwi matki z CS sugeruje, że tępe rozwarstwienie niskiego poprzecznego nacięcia macicy wydaje się być lepsze w minimalizowaniu utraty krwi matki ze względu na anatomiczne położenie włókien mięśniowych miometrium na dolnym segmencie macicy . Jednak tępe rozszerzenie niskiego poprzecznego nacięcia macicy można wykonać poprzecznie lub cefaladowo-ogoniastego. Postawiliśmy hipotezę, że tępe Rozszerzanie cephalad-caudad przy niskim poprzecznym nacięciu macicy może zmniejszyć zarówno śródoperacyjną utratę krwi, jak i krótkotrwałą zachorowalność pooperacyjną z powodu pewnych potencjalnych korzyści, w tym ochrony macicy i naczyń parametrycznych z mniej niezamierzonymi rozszerzeniami na bocznych krawędziach nacięć oraz minimalizacji uszkodzonych naczyń krwionośnych i miometrium z powodu rozwarstwienia przez naturalne płaszczyzny tkanek. Celem pracy było określenie, jaki rodzaj tępego rozszerzenia małego poprzecznego nacięcia macicy podczas porodu operacyjnego jest związany ze zmniejszoną utratą krwi oraz zachorowalnością wewnątrz – i pooperacyjną po porodzie cesarskim. To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzono w Klinice Położnictwa i Ginekologii , Bezmialem University Hospital, Stambuł, Turcja, w okresie od lutego 2015 r.do kwietnia 2015 r. Protokół badania został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Bezmialskiego. Od wszystkich pacjentów uzyskano pisemną, świadomą zgodę. Do badania włączono 112 kobiet ( N 1⁄4 57 w grupie poprzecznej, N 1⁄4 55 w grupie cefalad-caudad), u których wykonano pierwotne lub powtarzające się poprzeczne nacięcie macicy o niskim segmencie w okresie ciąży. Kryteria włączenia obejmowały kobiety w wieku 18-40 lat, które wymagały cesarskiego cięcia z pierwotnym lub powtarzanym poprzecznym nacięciem macicy niskiego segmentu, ciąży terminowej i znieczulenia rdzeniowego. Kryteria wykluczające obejmowały ciężkie choroby w wywiadzie, takie jak cukrzyca, umiarkowanie ciężkie nadciśnienie tętnicze, jakiekolwiek zaburzenia krwi i trombofilia, obecność nadmiernej histerii macicy (ciąża mnoga, podejrzenie makrosomii, wielowodorotlenowce), operacje chirurgiczne w nagłych wypadkach (odkrztuszanie łożyska, łożysko previa), leczenie przeciwkoagulacyjne lub inne poważne operacje w jamie brzusznej w wywiadzie. Wszyscy pacjenci byli podobni w obu grupach pod względem wieku i wskazań. Zgromadzone dane obejmowały wiek, grawidę, parytet, wskaźnik masy ciała (BMI), przyrost masy ciała w czasie ciąży, wiek ciążowy w momencie urodzenia i masę urodzeniową. Wszystkie operacje wykonywane były przez ten sam zespół, w tym czterech chirurgów (P. O., S. A., G. B., G. K.). Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy, która otrzymała cefalad-caudad lub poprzeczne tępe rozszerzenie niskiego poprzecznego nacięcia macicy poprzez losową alokację za pomocą Wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych. Nacięcia skóry wykonywano klasycznym nacięciem Pfannenstiela, a tkanki podskórne były otwarcie otwierane. Powięź była poprzecznie nacięta i bocznie Rozszerzona nożyczkami. Tępe rozwarstwienie zostało użyte do oddzielenia mięśni rekti i otrzewnej. Poprzeczne nacięcie macicy dolnego segmentu macicy o długości około 2 cm wykonano w środku dolnego segmentu macicy skalpelem i przedłużono wyznaczoną metodą. Tępe rozszerzenie pierwotnego nacięcia w grupie poprzecznej uzyskano poprzez umieszczenie palców wskazujących chirurga operacyjnego w nacięciu i odciągnięcie palców bocznych i głowowych. W grupie cefalad-caudad tępe rozszerzenie pierwotnego nacięcia zostało zakończone przez poszerzenie palców wskazujących operatora w kierunku cefalad-caudad wzdłuż linii środkowej (ryc. 1). Łożysko zostało dostarczone ręcznie. Tuż po porodzie łożyska, 10 J. M. oksytocyny w 1000 ml roztworu Ringera z mleczanami zostało szybko podane wszystkim kobietom w celu zapewnienia odpowiednich skurczów macicy. Pozostałą część operacji przeprowadzono podobnie u wszystkich pacjentów. Wszystkie operacje wykonano znieczuleniem rdzeniowym. Dodatkowo 75 mg diklofenaku podawano bezpośrednio po zabiegu, a 100 mg tramadolu podawano dożylnie zaraz po zabiegu w pierwszym dniu zabiegu. Wszyscy pacjenci otrzymywali paracetamol (500 mg) co 6 godzin w pierwszym i drugim dniu pooperacyjnym jako standardowy pooperacyjny lek przeciwbólowy. Ból oceniano za pomocą skali faces pain rating scale (fprs) 24 godziny po operacji. Pacjenci wybierali wyraz twarzy, który najlepiej odpowiadał ich bólowi (0: nie boli; 2: boli tylko trochę; 4: boli trochę bardziej; 6: boli jeszcze bardziej; 8: boli bardzo; i 10: boli tak bardzo, jak możesz sobie wyobrazić). Utratę krwi oszacowano za pomocą trzech metod: (1) zmian w bezpośrednio przedoperacyjnym stężeniu hemoglobiny i hematokrytu oraz drugiego stężenia hemoglobiny i hematokrytu uzyskanego 24 godziny po operacji; (2) oszacowano utratę krwi na podstawie masy kompresów stosowanych podczas CS (zwiększenie masy kompresów z wchłoniętą krwią); (3) liczby kompresów stosowanych wewnątrzoperacyjnie, (4) stężenia hematokrytu przed i pooperacyjnego; oraz (5) śródoperacyjne dodatkowe szwy hemostatyczne macicy w celu uzyskania odpowiedniej hemostazy po naprawie nacięć macicy za pomocą ciągłego szwu. Czas operacji, ból pooperacyjny z FPRS i zachorowalność pooperacyjna (gorączka, nudności, wymioty i wzdęcia brzucha) były również rejestrowane i porównywane. Wszyscy pacjenci byli rutynowo wypisywani trzeciego dnia po porodzie, zgodnie z rutynową Polityką szpitala, a także rejestrowano ponowne wnioski o reklamacje. Wszystkie niezamierzone rozszerzenia, w tym przerwanie naczyń parametrycznych i macicy, rozszerzenie szyjki macicy lub rozszerzenie górnego odcinka nacięć macicy, były określane przez operatora wykonującego CS podczas zabiegu i rejestrowane. Zarejestrowano również śródoperacyjne dodatkowe szwy hemostatyczne macicy w celu uzyskania odpowiedniej hemostazy po standardowej naprawie nacięć macicy za pomocą ciągłego szwu. Obliczenia wielkości próby i mocy wykazały, że 50 kobiet w każdej grupie miało wystarczającą moc (moc 0,80, a 0,05 i b 1⁄4 0,20). Obliczanie mocy oparte było na zmianie stężenia hemoglobiny. W każdej grupie uczestniczyło co najmniej 50 kobiet. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych wersja 21 (SPSS, Chicago, IL). Dane podano jako średnie ± odchylenie standardowe (SD). Testy Kołmogorowa-Smirnowa były używane do określenia, czy zmienne były normalnie dystrybuowane. Rozkład normalny zmiennych ciągłych oceniano za pomocą niezależnych prób t – testów. Niestandardowe zmienne metryczne analizowano za pomocą testów U Manna-Whitneya. wartości p 5 0.05 uznano za istotne statystycznie. Spośród 115 kobiet do badania włączono 112 pacjentów spełniających kryteria włączenia; 55 kobiet przydzielono do grupy cephalad-caudad, a 57 do grupy poprzecznej. Rekrutację pacjentów przedstawiono na rysunku 2. Po randomizacji wykluczono dwie kobiety z powodu Hister-ektomii po cesarskim cięciu w grupie poprzecznej i urazu pęcherza moczowego w grupie cephalad-caudad. Do analizy włączono 110 pacjentów. Demograficzne i wyjściowe cechy położnicze pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Grupy były do siebie podobne pod względem demograficznym i wyjściowych cech położniczych ( p 4 0,05). Nie stwierdzono istotnych różnic w odniesieniu do stężenia hematokrytu przedoperacyjnego i pooperacyjnego, czasu operacji, bólu pooperacyjnego, liczby śródoperacyjnie stosowanych kompresów i dodatkowych szwów hemostatycznych macicy między grupami. Stwierdzono statystycznie istotne różnice w zmianach zarówno stężenia hemoglobiny (P 5 0, 01), jak i hematokrytu ( p 5 0, 01) w stosunku do wartości przedoperacyjnych i pooperacyjnych, oszacowania utraty krwi ( p 5 0.01) i stężenia hematokrytu pooperacyjnego (p 1⁄4 0,02) pomiędzy obiema grupami (Tabela 2). Wskazania do CS obejmujące pozycję pośladków, dysproporcję miedniczkową i wcześniejsze cesarskie cięcie były podobne w obu grupach (p 4 0,05). Nie ma istotnych różnic w liczbie kobiet, które miały wcześniej cesarskie cięcie pomiędzy grupami (p 1⁄4 0,62; lub 0,78; 95% CI 0,30; 2,05). Kobiety poddane CS z powodu dysproporcji miednicy głowowej były w pierwszym etapie porodu w czasie cesarskiego cięcia (rozwarcie szyjki macicy; 4-9 cm) (p 0,72; lub 1,28; 95% CI 0, 32; 5, 1). Liczba kobiet poddanych CS z powodu prezentacji pośladków była również podobna w poszczególnych grupach (p 1⁄4 0,76; lub 1,19; 95% CI …