przez redaktorów WoundSource

przed połową lat 90. W odpowiedzi na to Amerykańskie Forum żylne opracowało w 1994 roku system klasyfikacji, który został zmieniony w 2004 roku. Ten system klasyfikacji zyskał powszechną akceptację w środowiskach klinicznych i medycznych, a większość opublikowanych artykułów wykorzystuje obecnie całość lub część systemu CEAP (zdefiniowanego w następnej sekcji).1 system ten został ponownie zaktualizowany w 2020 r. 2

wytyczne te mają wartość w ich zdolności do zapewnienia spójności w leczeniu pacjentów, co skutkuje również większą skutecznością, lepszą jakością opieki i obniżonymi kosztami. Żylne owrzodzenia nóg często wiążą się z wysokim poziomem kosztownej opieki i mogą zużywać wiele zasobów medycznych, co powoduje potrzebę konkretnych wytycznych, aby zmaksymalizować jakość i skuteczność opieki, a także zminimalizować koszty i zasoby wykorzystywane w trakcie leczenia.3

Diagnostyka i leczenie wrzodów żylnych

podstawowe Wyjaśnienie CEAP

podstawowy system CEAP składa się z dwóch części: klasyfikacji i ciężkości. Klasyfikacja składa się z czterech elementów: objawy kliniczne, czynniki etiologiczne, rozmieszczenie anatomiczne i zaburzenia patofizjologiczne. Ciężkość składa się z czterech elementów: liczby dotkniętych segmentów anatomicznych, klasyfikacji oznak i objawów oraz niepełnosprawności.1 Oryginalny system klasyfikacji CEAP wyglądał następująco:

• Clinical classification
• C0 – No visible or dotykowa signs of żylne disease
• C1 – Telangiectasias or reticulata żył
• C2 – żylaki
• C2r – Okresowe żylaki
• C3 – Obrzęk
• C4a – Pigmentation and/or egzema
• C4b – Lipodermatosclerosis and/or atrophic blanche
• C4c – Corona phlebectatica
• C5 – Healed żylne ulcer
• C6 – Active żylne ulcer
• C6r – Okresowe żylne ulcer
• CS – Symptoms:
• CA – bezobjawowa
• klasyfikacja etiologiczna
• Ec – wrodzona – stan obecny przy urodzeniu, ale objawiający się w późniejszym życiu
• Ep – pierwotny – proces zwyrodnieniowy zastawki żylnej i/lub ściany żylnej prowadzący do osłabienia zastawki lub ściany żylnej, skutkujący w niektórych przypadkach refluksem żylnym
• Es – wtórny (po-zakrzepowe)
• ESI – dożylne
• ESE – pozakwaszalne
• en – brak etiologii żylnej zidentyfikowane lub z objawami klinicznymi Zwykle związanymi z chorobą żylną,jeśli nie ma innej etiologii żylnej
• Klasyfikacja anatomiczna
• as – żyły powierzchowne
• AP – żyły Perforatorowe
• Ad – żyły głębokie
• An – brak lokalizacji żylnej zidentyfikowany
• R – prawa kończyna
• l – Lewa kończyna
• klasyfikacja patofizjologiczna
• PR – refluks
• Po – niedrożność
• pr, o – refluks i niedrożność
• PN – brak patofizjologii żylnej

późniejsze Uzupełnienia i Zmiany, w tym wskaźnik klinicznego nasilenia żylnego

oprócz klasyfikacji CEAP, w 2000 r.wprowadzono wskaźnik klinicznego nasilenia żylnego (Vcss), a w 2010 r. zmieniono go jako uzupełnienie systemu CEAP. System ten obejmuje 10 opisów klinicznych, ocenianych od 0 do 3 z 0 wskazującymi na brak obecności i 3 wskazującymi na ciężką obecność. VCSS może mieć wynik, który wynosi od 0 do 30, Aby zapewnić lekarzom metodę oceny zmian w terapii. System ten zawiera następujące deskryptory4:

• ból
• 0 – Brak bólu
• 1 – Sporadyczny ból
• 2 – codzienny ból lub dyskomfort, które zakłócają, ale nie zapobiegają codziennym czynnościom
• 3 – codzienny ból
• żylaki (mniejsze niż 3 mm, aby zakwalifikować się do pozycji stojącej)
• 0 – Brak
• 1 – kilka rozproszonych, w tym phlebectatica
• 2 – ogranicza się do łydki lub uda
• 3 – obejmuje łydkę i udo
• obrzęk żylny
• 0 – Brak
• 1 – ogranicza się do obszaru stopy i stawu skokowego
• 2 – rozciąga się powyżej kostki, ale poniżej kolana
• o3 – rozciąga się do kolana i powyżej
• pigmentacja skóry
• 0 – Brak lub ogniskowa
• 1 – ograniczone do obszaru okołozębowego
• 2 – rozproszone na dolną trzecią łydki
• 3 – szerszy rozkład powyżej dolnej trzeciej łydki
• zapalenie
• 0 – Brak
• 1 – ograniczone do obszar okołobiegunowy
• 2 – rozproszony nad dolną trzecią łydki
• 3 – szerszy rozkład nad dolną trzecią łydki
• stwardnienie
• 0 – Brak
• 1 – ograniczony do obszaru okołobiegunowego
• 2 – rozproszony nad dolną trzecią łydki
• 3-szerszy rozkład powyżej dolnej trzeciej części łydki
• liczba czynnych wrzodów (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 lub więcej)
• czas trwania czynnego owrzodzenia
• 1 – mniej niż trzy miesiące
• 2 – od trzech miesięcy do jednego roku
• 3 – więcej niż jeden rok
• Rozmiar czynnego owrzodzenia
• 1-2 cm lub mniej średnicy
• 2-2-6 cm średnicy
• 3–średnica większa niż 6 cm
• stosowanie terapii uciskowej
• 0 – nieużywane
• 1 – przerywane używanie pończoch
• 2 – nosi pończochy najczęściej dni
• 3-zawsze nosi pończochy (pełna zgodność)

oprócz VCSS, zaawansowany system klasyfikacji CEAP obejmuje 18 nazwanych segmentów żylnych, które mogą być używane jako lokalizatory chorób żylnych. Nazwy te obejmują 5:

• Powierzchowne żyły
• Teleangiektazje lub siatkowej wiednia
• Duża podskórnej wiedeń powyżej kolana
• Duża podskórnej wiedeń poniżej kolana
• Mała podskórnej wiedeń
• Nie podskórne żyły
• Głębokie żyły
• Dolna puste wiedeń
• Ogólne biodrowej wiedeń
• Wewnętrzny biodrowej wiedeń
• Gwint biodrowej wiedeń
• Narządy miednicy: gonadal wiedeń, wiedeń szerokiej wiązki, inne
• Ogólne udowej wiedeń
• Głęboka udowej wiedeń
• Udowy wiedeń
• Подколенная wiedeń
• Piszczel: przednia kość piszczelowa, tylna kość piszczelowa, żyły szyjne
• mięśnie: żyły gastrocnemius, soleus, inne
• żyły perforacyjne
• Udo
• Łydka

ocena owrzodzeń żylnych nóg

dokładna klasyfikacja choroby żylnej ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia nasilenia choroby żylnej i oceny skuteczności leczenia. System klasyfikacji CEAP i VCSS mogą być wykorzystywane do śledzenia klinicznie zdefiniowanych zmian w czasie. Podczas korzystania z tych systemów należy pamiętać o kilku kwestiach2:

• wynik VCSS wynoszący 8 lub więcej wskazuje na pacjenta z ciężką chorobą wymagającą dodatkowej diagnostyki lub leczenia.
• w celu zapewnienia bardziej kompleksowej oceny można zastosować dodatkowe oceny pacjentów, takie jak zorientowana na pacjenta ocena jakości życia.
• ocena wyników może być wykorzystana do określenia sukcesu interwencji w czasie.

wnioski

systemy klasyfikacji, a zwłaszcza CEAP w przypadku żylnych owrzodzeń nóg, mogą stanowić solidną podstawę do zrozumienia unikalnych cech wrzodów u pacjenta. Przy prawidłowym stosowaniu narzędzia te mogą być niezwykle pomocne w identyfikacji i wyborze najbardziej odpowiedniego przebiegu leczenia.