dyskusja
zgodnie z klasyfikacją histologiczną Światowej Organizacji Zdrowia opublikowaną w 2005 r., złośliwe pochodne pleomorphic adenomas of ślinary gland origin, tzw. „malignant mixed tumors”, należy podzielić na 3 różne jednostki kliniczne i histologiczne: 1) carcinoma ex pleomorphic adenoma (carcinoma in previous pleomorphic adenoma), 2) carcinosarcoma (true malignant mixed tumor) i 3) metastasizing pleomorphic adenoma. Większość złośliwych guzów mieszanych to rak ex pleomorphic adenoma, podczas gdy te ostatnie 2 typy są niezwykle niezwykłe.
typowym objawem klinicznym u pacjenta z rakiem gruczolaka ex pleomorphic jest długotrwały (średnio, 10-15 lat) przypadek gruczolaka pleomorphic i nagły okres szybkiego wzrostu (średnio, 3-6 miesięcy). Często występują bóle i porażenie nerwu twarzowego. Carcinoma Ex pleomorphic adenoma zwykle jest bardziej słabo ograniczona masa niż łagodny pleomorphic adenoma; jest najbardziej prawdopodobne, aby wystąpić w głównych gruczołów ślinowych, zwłaszcza przyusznicy; i zazwyczaj występuje u pacjentów w szóstej do ósmej dekadzie życia.
guzy gruczołów ślinowych mają następujące wyniki obrazowania MR3–4: nieregularny margines guza, niejednorodność intensywności sygnału, naciek guza do otaczającej tkanki i niskie natężenie sygnału na obrazach ważonych T2. Z drugiej strony gruczolaki pleomorficzne często wykazują heterogeniczne natężenie sygnału od niskiego do pośredniego na obrazach ważonych T1 i natężenie sygnału od pośredniego do wysokiego na obrazach ważonych T2. Ponieważ gruczolaki pleomorficzne wykazują różne intensywności sygnału, które odzwierciedlają ich zmienność cytomorfologiczną i architektoniczną, często trudno jest odróżnić gruczolaki pleomorficzne od nowotworów złośliwych o niskim stopniu złośliwości przy braku nieregularnego marginesu lub nacieku do otaczającej tkanki. Przedoperacyjna diagnostyka radiologiczna za pomocą konwencjonalnego obrazowania MR raka gruczolaka egzomorficznego zawierającego skomplikowane składniki tkankowe pozostaje wyzwaniem dla radiologów.
przedoperacyjnie zdiagnozowano złośliwy guz gruczołu ślinowego w przypadku 4 przez konwencjonalne obrazowanie MR bez obrazów ważonych dyfuzją, ponieważ widoczne były krwotoki i martwica. Tymczasem w innych przypadkach krwotok, martwica, nieregularne marginesy lub naciek do otaczającej tkanki poza włóknistą kapsułką nie były oczywiste, a różnicowanie łagodności i złośliwości było trudne tylko w konwencjonalnym obrazowaniu MR. W poprzednim artykule odnotowano, że wartości ADC gruczolaka pleomorficznego są na ogół wyższe niż w przypadku nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych.5 W 3 z opisanych przypadków (z wyjątkiem przypadku 4), nowotwór złośliwy został zasugerowany na podstawie wyników analizy obrazów ważonych dyfuzyjnie i mapowania ADC (tj. raki były wizualizowane jako obszary hiperkomórkowe o niskich wartościach ADC, a gruczolaki pleomorficzne jako obszary hipokomórkowe o wysokich wartościach ADC). Jednakże, ponieważ martwica w rakach jest wizualizowana jako hipokellularity z wysokimi wartościami ADC, oceny porównawcze przy użyciu ct wzmocnionego kontrastem mogą być konieczne.
podsumowując, wyniki obrazowania MR gruczolaka ex pleomorphic carcinoma nie są specyficzne ze względu na współistnienie różnych typów tkanek. Niemniej jednak, obrazy ważone dyfuzją umożliwiają charakteryzację tkanek na poziomie mikroskopowym poprzez ujawnienie różnych składników tkankowych w raku ex pleomorphic adenoma, co umożliwia różnicowanie łagodnych i złośliwych nowotworów śliny. W związku z tym zalecamy włączenie obrazowania z mapowaniem dyfuzyjnym i ADC do protokołów obrazowania Mr gruczołu ślinowego w celu ułatwienia różnicowania guzów gruczołu ślinowego.
