CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo Cecchi
Oddział Operacyjny Neurochirurgii, Regionalny Szpital Ogólny, Via Boehler, Bolzano
Włochy

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: None

Check

1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Opisujemy niezwykle rzadki przypadek przerzutów kalwaryjskich z raka endometrium u 80-letniej kobiety leczonej za pomocą jednoetapowej radykalnej resekcji chirurgicznej i heterologicznej kranioplastyki wraz z przeglądem literatury dotyczącej epidemiologii, cech kliniczno-radiologicznych, rokowania i postępowania z przerzutami do czaszki.

słowa kluczowe: przerzuty do Kości, calvaria, endometrial carcinoma, skull metastasis

jak przytoczyć ten artykuł:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature. Asian J Neurosurg 2014; 9:242

How to cite this URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature. Asian J. 2014 ;9: 242. Dostępne od: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

wprowadzenie

rak endometrium jest najczęstszym nowotworem złośliwym ginekologicznym i czwartym najczęstszym rozpoznaniem raka u kobiet. Choroba zwykle rozprzestrzenia się poprzez lokalne lub limfatyczne rozprzestrzeniania. Przerzuty odległe są rzadziej spotykane i obejmują zwykle wątrobę i płuca, podczas gdy kości są rzadko dotknięte, zwłaszcza w momencie rozpoznania. W niniejszym raporcie opisujemy przypadek przerzutów do kości sklepienia czaszkowego z raka endometrium u 80-letniej kobiety, wraz z przeglądem odpowiedniej literatury dotyczącej wszystkich głównych aspektów epidemiologii, diagnostyki i leczenia przerzutów do czaszki.

opis przypadku

80-letnia kobieta, z odległą historią raka piersi (15 lat wcześniej), poddana pod koniec 2008 r.histerektomii laparotomicznej z obustronną jajowodem, limfoadenektomią miednicy i omentektomią z powodu raka endometrium (clear-cell type, pt2b, N0, M0, G3, R0, v0, L0; Figo IIB). Sześć tygodni później otrzymała zewnętrzną frakcjonowaną radioterapię (frakcja 1,8 Gy dla całkowitej dawki 50,4 Gy) na obszarze miednicy. Trzy lata później rozwinęła szybko ekspansywną, bezbolesną prawą masę skroniowo-ciemieniową, nie pulsującą, pokrytą normalną skórą. Tomografia komputerowa (CT) głowy wykazała osteolityczną zmianę Kalwarii w obszarze skroniowo-ciemieniowym, podejrzaną o przerzuty. W styczniu 2012 roku pacjent został poddany makroskopowej radykalnej resekcji guza czaszki, atakującej górną część mięśnia skroniowego, z kraniektomią i natychmiastową akrylową kranioplastyką. Usunięto oponę twardą i wykonano duraplastykę z materiałem heterologicznym. Badanie histologiczne udokumentowało przerzut raka o jasnokomórkowym wyglądzie zgodnie z pochodzeniem endometrium . Tkanka podskórna nie była naciekana, podobnie jak galea i opura (potwierdzenie histologiczne). Przebieg pooperacyjny był spokojny. Biorąc pod uwagę radykalną resekcję, potwierdzoną tomografią komputerową głowy , nie przepisano wówczas leczenia adiuwantowego. Scyntygrafia kości nie wykazała innych podejrzanych zmian w szkielecie. Po 4 miesiącach obserwacji pacjent żyje i nie występują ani kliniczne, ani radiologiczne objawy miejscowego nawrotu.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Pooperacyjna tomografia komputerowa głowy z pełną resekcją zmiany przerzutowej zastąpionej heterologiczną kranioplastyką Kliknij tutaj, aby zobaczyć

dyskusja

przerzuty raka endometrium do kości są niezbyt częste, klinicznie widoczne u nie więcej niż 15% pacjentów i tylko w 2-6% przypadków w momencie rozpoznania. W ostatniej recenzji tego tematu, tylko 0.Podejrzewa się, że u 35% kobiet z rakiem endometrium występują przerzuty do kości (21 z 6144 przypadków), z potwierdzeniem histologicznym u 57% z nich. Czternastu z 21 pacjentów (66,6%) było w stadium III-IV, a jedynie w 29% przypadków w momencie rozpoznania stwierdzono zajęcie kości (mediana czasu od rozpoznania do przerzutów do kości wynosiła 10 miesięcy). Mediana liczby przerzutów do kości wynosiła 3, a co ciekawe, najczęstszym podtypem histologicznym był endometrioid, a nie bardziej agresywny rak surowiczy jasnokomórkowy lub brodawkowaty. Mediana czasu do zgonu po rozpoznaniu przerzutów do kości wynosiła 10 miesięcy. Najczęstszymi lokalizacjami są kości miednicy, kręgosłupa i kończyn dolnych, ale rzadko zgłaszano inne miejsca (żebra, kości twarzy i czaszka). Odnotowano sporadyczne przypadki wtórnego zajęcia czaszki z lokalizacji skóry głowy, jednak zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, w literaturze nie ma szczegółowego opisu przerzutów czysto kostnych czaszki z raka endometrium.
czaszka jest miejscem przerzutów krwi różnych nowotworów, głównie przez bezpośrednie rozprzestrzenianie hematogenne i rzadko przez wsteczny wysiew przez bezwarunkowy splot żylny Batsona, który łączy struktury miednicy z czaszką przez żyły zewnątrzoponowe i duralne (szczególnie w raku prostaty). , W ostatnim przeglądzie dużej serii przerzutów do czaszki (175 przypadków), w tym wielu przypadków zmian kalwaryjnych, najczęstszym źródłem był rak piersi (55%) zarówno dla przerzutów kalwaryjnych, jak i bazowych, a następnie płuca (14%) i prostaty (6%). W innym raporcie z większą populacją pacjentów (279) dotkniętych tylko zmianami w podstawie czaszki, najczęstszym guzem pierwotnym była Prostata (38,5%), a następnie piersi (20,5%) i chłoniak (8%). Związek przerzutów do czaszki i mózgu odnotowano w 30% przypadków, głównie u pacjentów z nowotworami płuc (33%) lub piersi (19%), ale nigdy u pacjentów z rakiem prostaty.

rozwój przerzutów do czaszki jest na ogół późnym zdarzeniem w przebiegu choroby nowotworowej z powodu ogólnoustrojowej progresji guza, z medianą odstępu między rozpoznaniem pierwotnego nowotworu a wykryciem przerzutów do czaszki wynoszącą 4 lata (średnio 6 lat). , Przerzuty kalwaryjskie mogą powodować bezbolesny miejscowy obrzęk, a także ból ogniskowy, a podczas inwazji na przestrzeń twardą i śródtwardówkową mogą pojawić się objawy przedmiotowe/podmiotowe zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, drgawki, podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych i ogniskowe zaburzenia neurologiczne. Przerzuty czaszkowo-bazowe zwykle określają różne kombinacje objawów i bólu nerwów czaszkowych. Greenberg et al. zidentyfikowano pięć różnych zespołów klinicznych związanych z lokalizacją zmian: oczodół, parasellar, Middle-fossa, jugular foramen i occipital condyle syndrome.
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) przy użyciu sekwencji ważonych T2 i T1 przed i po podaniu gadolinu (wraz z technikami tłumienia tłuszczu) jest najlepszą metodą wykrywania przerzutów do czaszki. ,,, Typowy obraz składa się z zmiany hipointensywnej (podstawienie diploicznego hiperintensefatsignal)na nie wzmocnionych obrazach ważonych T1 o zmiennym wyglądzie na obrazach ważonych T2 i zmiennej ilości wzmocnienia po podaniu gadolinu na sekwencjach ważonych T1 technikami tłuszcz. , Tomografia komputerowa z oknem kości jest przydatną metodą pokazywania zmian kostnych litycznych, ale jest mniej skuteczna niż MRI w wykrywaniu masy tkanek miękkich zwiększającej kontrast oraz w określaniu granic i stopnia inwazji twardówki, a także w identyfikacji towarzyszących przerzutów do mózgu. ,
skanowanie kości radionuklidów oferuje stosunkowo słabą czułość w wykrywaniu czysto osteolitycznych przerzutów do kości, a fluorodeoksyglukozowa pozytonowa tomografia emisyjna (FDG-PET) wydaje się być związana z podobną dokładnością diagnostyczną. , Diagnostyka różnicowa obejmuje pierwotne guzy czaszki (osteoma, chondroma, chondrosarcoma, chordoma, esthesioneuroblastoma, rak nosogardzieli) i zmiany nowotworowe (dysplazja włóknista, hiperostoza, ziarniniak eozynofilowy). W porównaniu do chorych z pierwotnymi guzami czaszki, u chorych z przerzutami do czaszki rzadziej występowały deficyty neurologiczne oraz zmiany w obrębie podstawy czaszki. Ponadto pacjenci z przerzutami do czaszki są zwykle starsi i mają krótszy czas trwania objawów w porównaniu z pacjentami dotkniętymi łagodnymi zmianami nowotworowymi.
podobnie jak w przypadku innych rodzajów przerzutów, rokowanie związane z przerzutami do czaszki jest głównie związane z naturą i rozprzestrzenianiem się guza pierwotnego. Mediana czasu przeżycia wynosiła od 9 do 31 miesięcy. W podgrupie przerzutów czaszkowo-podstawnych obecność porażeń nerwów czaszkowych wskazuje na gorsze rokowanie średnio po 5 miesiącach od wystąpienia dysfunkcji nerwu czaszkowego.

oprócz leczenia objawowego steroidami, bifosfonianami (szczególnie Zolendronianem) i lekami przeciwbólowymi, u pacjentów z przerzutami do czaszki stosowano cztery sposoby leczenia: radioterapię, chemioterapię, zabiegi chirurgiczne i leczenie endokrynologiczne. Konwencjonalne frakcjonowane napromienianie, samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią i / lub chirurgią, jest nadal najczęstszą terapią pierwotną zapewniającą doskonałą ulgę w bólu, a często (w maksymalnie 90% przypadków) regresję dysfunkcji nerwów czaszkowych trwającą do śmierci w większości przypadków. Niemniej jednak należy przypomnieć, że na szybkość odpowiedzi ma wpływ czas radioterapii: u pacjentów z objawami trwającymi krócej niż 1 miesiąc odsetek odpowiedzi wynosi 87% w porównaniu do 25% pacjentów z ponad 3-miesięcznym wywiadem klinicznym. Innym ważnym czynnikiem wpływającym na skuteczność jest charakter zmiany, z chłoniakiem i rakiem piersi o lepszej odpowiedzi w porównaniu do prostaty lub niedrobnokomórkowego raka płuc. Do tej pory nie ma przekonujących danych potwierdzających rozkład różniący się od klasycznego (30 Gy w 10 ułamkach). Radiochirurgia jest stosunkowo niedawno opcja stosowana głównie w leczeniu przerzutów czaszkowo-podstawy, albo jako podstawowa forma terapii lub jako wtórna szansa po poprzednim standardowym napromieniowaniu z poprawy klinicznej i lokalnej kontroli nowotworu w 61% i 67%, odpowiednio, z dopuszczalnym tempem powikłań. ,
chemioterapia i (lub) terapia hormonalna mogą być przydatne, zwłaszcza w połączeniu z radioterapią, w niektórych przypadkach raka piersi lub prostaty.
operacja, polegająca na wycięciu czaszki z natychmiastowym zastąpieniem akrylu, jest wskazana w wybranych przypadkach objawowych (bolesne masy, masywne zniszczenie kości z inwazją opłucnową/podtwardówkową, obecność deficytu neurologicznego) głównie dla pojedynczych zmian calvarii (jak w naszym przypadku), co daje stosunkowo krótki czas trwania sesji i niski wskaźnik powikłań nawet w przypadkach leżących nad lub atakujących Zatoki żylne opłucnowe. Dzięki niedawnym ulepszeniom w chirurgicznym leczeniu guzów podstawy czaszki, resekcja wybranych pojedynczych przerzutów podstawy czaszki jest wykonalna i stosunkowo bezpieczna, szczególnie dla tych znajdujących się w obszarze sellar-parasellar.

wnioski

To jest raport o niezwykle rzadkim przypadku przerzutów calvarii z raka endometrium. Przerzutowe zmiany w czaszce nie są rzadkie w trakcie guzów litych lub hematologicznych i mogą powodować ból i / lub problemy neurologiczne. Szybka diagnoza jest obowiązkowa w celu określenia najlepszego zindywidualizowanego algorytmu leczenia. Jeśli tak, możliwy jest dobry i długotrwały wynik kliniczny.

	Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
	Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Przerzuty raka endometrium do kości głowy i czaszki: opis przypadku i przegląd literatury. Gynecol Oncol 2001; 81: 105-9.
	Aalders JG, Abeler V, Kolstad P. Recurrent adenocarcinoma of the endometrium: a clinical and histopatological study of 379 patients. Gynecol Oncol 1984;17: 85-103.
	Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.
	Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.
	Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.
	Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.
	Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.
	Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.
	Mitsuya K, Nakasu y, Horiguchi S, Harada H, Nishimura T, Yuen s, et al. Przerzutowe guzy czaszki: funkcje MRI i nowa konwencjonalna klasyfikacja. J Neurooncol 2011;104: 239-45.
	Stark AM, Eichmann T, Mehdorn HM. Przerzuty do czaszki: cechy kliniczne, diangoza różnicowa i przegląd literatury. Surg Neurol 2003;60: 219-25.
	Greenberg HS, Deck MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Przerzuty do podstawy czaszki: wyniki kliniczne u 43 pacjentów. Neurology 1981; 31: 530-7.
	Loevner LA, Yousem DM. Przeoczone przerzuty kłykcia potylicznego: zaginiony przypadek. Radiographic 1997;17: 1111-21.
	Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.
	Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.
	Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krzakowski m, et al. Długoterminowa skuteczność i bezpieczeństwo stosowania kwasu zolendronowego w leczeniu przerzutów kostnych u pacjentów z niepomałnokomórkowym rakiem płuca i innymi guzami litymi: randomizowane badanie III fazy z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo. Rak 2004;100:2613-21.
	Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarez a, Berciano J, Pascual J. Charakterystyczny ból głowy zespołu kłykcia potylicznego: raport z czterech przypadków. Headache 1998; 38: 308-11.
	McAvoy CE, Kamalarajab s, Best R, Rankin S, Bryars J, Nelson K. obustronne porażenie trzeciego i jednostronnego szóstego nerwu jako wczesne objawy przerzutowy rak prostaty. Eye (Lond) 2002;16: 749-53.
	Zajęcie nerwu czaszkowego z rakiem prostaty. Urologia 1988;31:211-3.
	Radioterapia przerzutów do podstawy czaszki. Radiologia 1979;130: 465-8.
	Uszkodzenia nerwu czaszkowego spowodowane przerzutami do podstawy czaszki w raku gruczołu krokowego. Rak 1990; 65: 586-9.
	Iwai y, Yamanaka K. Gamma knife radiosurgery for skull base metastasis and invasion. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 72: 81-7.
	Francel PC, Bhattacharjee S, Tompkins P. Skull base approaches and gamma knife radiosurgery for multimodality treatment of skull base tumors. J Neurosurg 2002; 97: 674-6.
	Wecht DA, Sawaya R. Lesions of the calvaria: Surgical experience with 42 patients. Ann Surgol 1997; 4:28-36.
	Michael CB, GOKASLAN ZL, DeMonte F, McCutcheon IE, Sawaya R, Lang FF. Chirurgiczna resekcja przerzutów kalwaryjnych nad zatokami duralowymi. Neurochirurgia 2001; 48: 745-54.
	Yi HJ, Kim CH, Bak KH, Kim JM, Ko J, Oh SJ. Nowotwory przerzutowe w regionach sellar i parasellar: recenzje kliniczne czterech przypadków. J Korean Med Sci 2000;15: 363-7.

liczby

, ,