Streszczenie
calcifying ghost cell odontogenic torbiel (Cgcoc) została po raz pierwszy opisana przez Gorlina i wsp. w 1962. Zwapniająca torbiel odontogenna z komórek widmowych jest stosunkowo rzadka, stanowi około 0,37% do 2,1% wszystkich guzów odontogennych. Najbardziej zauważalnymi cechami tej jednostki patologicznej są cechy histopatologiczne, które obejmują torbielowatą wyściółkę wykazującą charakterystyczne” duchowe ” komórki nabłonkowe ze skłonnością do zwapnienia. Ponadto CGCOC może być związane z innymi rozpoznanymi guzami odontogennymi, najczęściej odontomas. Istnieją warianty CGCOC według cech klinicznych, histopatologicznych i radiologicznych. Dlatego potrzebna jest właściwa Kategoryzacja przypadków dla lepszego zrozumienia patogenezy każdego wariantu. Tutaj zgłaszamy klasyczny przypadek zwapnienia torbieli odontogennej wraz z krótkim przeglądem literatury.
1. Wprowadzenie
torbiele nabłonkowe rzadko występują w kościach szkieletowych, ponieważ zwykle nie występują w nich resztki nabłonka zarodkowego. Występują one jednak w szczękach, gdzie większość jest wyłożona nabłonkiem pochodzącym z resztek aparatu odontogennego. Te torbiele odontogenne są klasyfikowane jako rozwojowe lub zapalne. Zwapniająca torbiel odontogenna (cgcoc) jest rzadkim przykładem rozwojowej torbieli odontogennej, której występowanie stanowi około 0,37% do 2,1% wszystkich guzów odontogennych .
zwapniająca torbiel odontogenna komórki widmo (CGCOC) została po raz pierwszy opisana przez Gorlina i wsp. którzy byli pod wrażeniem znaczącej obecności tak zwanych „komórek duchów.”W tym czasie zasugerowali, że torbiel ta może stanowić oralną część przeciwną nabłonka zwapniającego skóry Malherbe . Z biegiem lat od pierwszego opisu stało się jasne, że zwapniająca torbiel odontogenna komórki widmo (CGCOC) ma wiele wariantów, w tym cechy łagodnego guza odontogennego. Został sklasyfikowany jako SNOMED code 930/0 w publikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) Histological Typing of Odontogenic Tumors . Dokonano całkowitej ponownej oceny tej zmiany przez wielu autorów. Jednym z głównych wniosków Praetorius et al. o tej zmianie było to, że składał się z dwóch jednostek: torbiel i nowotwór .
2. Zgłoś przypadek
23-letnia pacjentka zgłosiła się do naszej przychodni ze skargą na obrzęk w prawej górnej części szczęki, który występował od około 2 lat.
w ocenie stwierdzono asymetrię obejmującą prawy region śródstopia. Obrzęk miał wymiary około 4 cm × 3 cm, rozciągał się nadoczodołowo od 1 cm poniżej obręczy podoczodołowej do kąta ust i przednio od prawej strony nosa do około 3 cm przed tragusem (ryc. 1). Badanie palpacyjne wykazało niedowładne twarde kościste rozszerzenie prawej szczęki.
badanie wewnątrzustne wykazało rozszerzenie kory policzkowej i podniebiennej rozciągające się przednio od 11 do 14 regionów, superoinferiorly zacierając przedsionek szczękowy i podniebienny aż do śródpalatyny. Błona śluzowa nad Uszkodzeniem była nienaruszona (ryc. 2 i 3).
Palatally swelling extending from 11 to 14 regions.
Swelling obliterating buccal vestibule.
Radiographic examination disclosed a unilocular well-circumscribed round radiolucency extending from 11 to 15 regions, with radiopaque structures within it (Figures 4 and 5).
tomografia komputerowa wykazała duże zmiany lityczne powstałe z prawej szczęki, rozciągające się do prawego przedniego paska szczękowego i przedniej części prawej jamy nosowej (ryc. 5). Na podstawie wyników badań klinicznych i radiologicznych rozważano rozpoznanie różnicowe zwapniającej torbieli odontogennej i zwapniającego odontogennego nowotworu nabłonkowego. Adenomatoidalny guz odontogenny nie został włączony do diagnostyki różnicowej z powodu braku włączenia zębów. FNAC zostało zrobione, ale nie było to rozstrzygające.
operację przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym poprzez wyłuszczenie zmiany, zgodnie z zasadą klinicznej metody leczenia małych zmian torbielowych szczęki. Wyłuskana próbka była torbielowata o średnicy około 5 mm do 4 mm, Cała próbka została wysłana do oceny histopatologicznej i została rozkoszowana jako zwapniająca torbiel odontogenna komórki widmo.
3. Przegląd literatury
Gorlin i współpracownicy zidentyfikowali cgcoc jako odrębną jednostkę patologiczną w 1962 r., chociaż według Altiniego i Farmana choroba została wcześniej opisana w literaturze niemieckiej w 1932 r .przez Rywkinda. Wcześniej uważano, że jest to doustna prezentacja nabłonka zwapniającego skóry Malherbe . CGCOC został również zgłoszony pod wieloma innymi oznaczeniami, w tym torbiel keratynizującą , torbiel keratynizującą i zwapniającą torbiel odontogenną (KCOC) , zwapniający guz odontogenny komórki widmo , guz odontogenny komórki widmo dentinogenne, nabłonkowy odontogenny guz komórki widmo, torbiel komórki widmo, zwapniający guz odontogenny komórki widmo i dentino-ameloblastoma przez różnych autorów . Kontrowersje i zamieszanie dotyczyły związku między zmianami nienowotworowymi, torbielowatymi a masami guzów litych, które dzielą cechy komórkowe i histomorfologiczne opisane przez autorów . W 1971 WHO opisał CGOC jako” nienowotworową ” zmianę torbielowatą; niemniej jednak zdecydował, że zmianę należy zaklasyfikować jako łagodny guz odontogenny. W 1992 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) sklasyfikowała CGOC jako nowotwór, a nie torbiel, ale potwierdziła, że większość przypadków nie jest nowotworowa. Ze względu na tę dwoistość, wiele różnych terminologii zostało zastosowanych do torbieli i stałych wariantów CGOC, ale preferowanym terminem jest zwapniająca torbiel odontogenna . W tabeli 1 dokonano przeglądu różnych terminologii CGOC.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
| *These terms are used restrictedly for the solid neoplastic variant of CGOC. | ||||||||||||||||||||||||||||||
zaproponowano kilka klasyfikacji podtypów CGOC, ale większość z nich ma ograniczenia w oddzielaniu wariantu torbielowatego i nowotworowego .
pierwszą klasyfikację proponuje Praetorius et al.
Typ 1. Typ torbielowaty:
(A)Typ prosty unicystyczny,(B)Typ produkujący odontoma,(C)Typ proliferacyjny ameloblastomatous.
Typ 2. Typ nowotworowy: dentinogenic Ghost cell tumor.
Ostatnia klasyfikacja sugerowała klasyfikację CGOC przez Reicharta .
(1)Wariant Nonneoplastyczny (prosty torbielowaty) (cgcoca): (a)z nieproliferacyjną wyściółką nabłonkową (b)z nieproliferacyjną (lub proliferacyjną) wyściółką nabłonkową związaną z odontomasb(c)z proliferacyjną wyściółką nabłonkową (d)z unicystyczną, plexi ameloblastomatową proliferacją Okładziny nabłonkowejc. (2) wariant nowotworowy: A) Typ łagodny (CGCOTd):a) Podtyp torbielowaty (cystic CGCOT) (α)SMA ex epithelial cyst linienge(B) Podtyp stały (solid cgcot) (α)Ameloblastoma-likef(β)SMA-likeg,(B) Typ złośliwy (malignant Cgcot lub OGCCh): a)Podtyp torbielowaty, (B) Podtyp stały. aCalcifying ghost cell odontogenic torbiel. bAlso klasyfikowane jako związek (lub złożone) torbielowate odontomas komórek duchowych. cDoes nie spełnia całkowicie kryteriów histopatologicznych wczesnego ameloblastoma, jak sugerują Vickers i Gorlin. dCalcifying ghost cell odontogenic guz. z cechami histopatologicznymi wczesnego ameloblastoma sugerowanymi przez Vickersa i Gorlina. powstaje obwodowy amelobastoma, stąd nazywany obwodowym nabłonkiem odontogennym guz komórek widmowych. gOften zwany centralnym nabłonkowym odontogennym guzem duchowej komórki. hodontogenny rak duchokomórkowy.
CGCOC to rzadka torbiel rozwojowa. Tomich recenzował około 34 lat na guzy odontogenne i torbiel w Indiana University School of Dentistry i odkrył, że zdiagnozowano tylko 51 przypadków Zwapniającej torbieli odontogennej komórek widmo-mniej niż dwa przypadki rocznie! Wynika z tego, że przeciętny chirurg szczękowo-twarzowy może zobaczyć tylko jeden lub dwa przypadki podczas swojej kariery zawodowej . Odontogenne pochodzenie CGCOC jest powszechnie akceptowane . Komórkami odpowiedzialnymi za zwapnienie torbieli odontogennej są resztki blaszek dentystycznych (resztki Serres) w obrębie tkanki miękkiej lub kości. W związku z tym, zwapniające komórki duchowe torbiele odontogenne są torbiele pierwotnego pochodzenia i nie są związane z koroną zęba dotkniętego . Najczęściej występuje jako uszkodzenie Centralne (śródkostne), podczas gdy lokalizacja obwodowa (pozakostna) w tkance miękkiej jest rzadka .
był prawie równomierny rozkład płci. U Azjatów stwierdzono większą częstość występowania w młodszej grupie wiekowej, prawie 70% w drugiej i trzeciej dekadzie, natomiast u białych jedynie około 53% w poszczególnych dekadach, ponadto u Azjatów zmiany wykazywały upodobanie do szczęki (65%), natomiast u białych upodobanie dotyczyło żuchwy (62%) . Najczęstszym miejscem występowania była przednia część szczęk. W żuchwie kilka przypadków przekroczyło linię środkową, ale jest to mniej typowe w szczęce . W naszym opisie przypadku, wiek pacjentki wynosił 23 lata i występował w przednim obszarze szczęki, co było klasyczną cechą tej zmiany.
centralny CGCOC (śródkostne) prezentuje się jako bezobjawowy twardy obrzęk szczęki, który powoduje ekspansję niż erozję kości. Ból wskazuje na wtórną infekcję . Cechy kliniczne w naszym przypadku były podobne do opisywanych przez innych autorów. Torbiele są zwykle odkrywane jako przypadkowe odkrycie radiograficzne. Na początku ich rozwoju pojawią się całkowicie promieniotwórcze. W miarę dojrzewania rozwijają zwapnienia, które wytwarzają dobrze Ograniczony, mieszany wygląd radiolucent-radiopaque. Widoczne są trzy ogólne wzorce radiostacji. Jeden z nich to Solno-pieprzowy wzór drobinek, drugi to puszysty wzór przypominający chmurę, a trzeci to wzór w kształcie półksiężyca po jednej stronie radiolucencji w konfiguracji przypominającej „Księżyc w nowiu”.
w naszym opisie przypadku, badanie radiograficzne ujawniło samotną dobrze określoną okrągłą radiolucencję z pojedynczym zwapnionym materiałem w środku. Rentgenowska tomografia komputerowa (CT) uzupełnia konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie, dokładniej przedstawiając anatomię i topografię. Dokładniej określa się zakres zmian wewnątrz i pozajelitowych. W naszym przypadku, tomografia wykazała duże zmiany lityczne expansile wynikające z prawej szczęki rozciągające się do prawego przedniego paska szczękowego i przedniej części prawej jamy nosowej.
ostateczna diagnoza CGCOC jest dokonywana histologicznie, ze względu na brak charakterystycznych cech klinicznych i radiologicznych zmiany, a także jej zmienne zachowanie biologiczne.
charakterystyczne są cechy histologiczne klasycznej zwapniającej komórki widmowej torbieli odontogennej. Cechy mikroskopowe zmiany wykazały włóknistą kapsułkę z wyściółką nabłonka odontogennego. Warstwa podstawowa składa się z ameloblastopodobnych komórek kolumnowych lub prostopadłościennych o grubości 4-10 komórek. Jest on pokrywany przez luźno ułożone komórki nabłonkowe o podobieństwie do retikulum gwiaździstego narządu szkliwa (ryc. 6). Istnieją różne liczby komórek nabłonkowych, które są pozbawione jąder, eozynofilowe i zachowują swój podstawowy zarys komórkowy (komórki duchowe). Te komórki duchowe mogą ulegać zwapnieniu i tracić swój zarys komórkowy, tworząc obszar podobny do arkusza (ryc. 7). Wielu badaczy dołożyło starań, aby wyjaśnić naturę komórek duchów poprzez zastosowanie specjalnych metod histochemicznych, transmisyjnej mikroskopii elektronowej i skaningowej mikroskopii elektronowej, a różne teorie zostały zaproponowane bez ogólnej zgody. Gorlin i in., Ebling i Wagner, Gold, Bhasker, Komiya i in., oraz Regezi i in. wszyscy wierzyli, że komórki duchowe reprezentują normalne lub nieprawidłowe rogowacenie. Levy zasugerował, że reprezentują one metaplazję płaskonabłonkową z późniejszym zwapnieniem spowodowanym niedokrwieniem. Sedano i Pindborg uważali, że komórki widmo reprezentują różne etapy prawidłowego i nieprawidłowego tworzenia keratyny i że pochodzą z transformacji metaplastycznej nabłonka odontogennego. Inni badacze sugerowali lub sugerowali, że komórki widmo mogą reprezentować produkt poronionej matrycy szkliwa w nabłonku odontogennym. Morfologia komórek widmo wydaje się jednak inna niż w przypadku matrycy szkliwa . Komórki widmo nie są unikalne dla CGCOC, ale są również widoczne w odontoma, ameloblastoma, czaszkowo-gardłowym i innych guzach odontogennych .
leczenie zmian torbielowych polega na wyłuskaniu z długotrwałą obserwacją. Nawrót zależy od kompletności usunięcia torbieli. Rokowanie jest dobre dla torbielowatego CGCOC i mniej pewne dla nowotworowego cgcoc . CGCOC może być związany z innymi guzami odontogennymi, takimi jak gruczolakowaty nowotwór odontogenny, włókniak ameloblastyczny włókniak amelobltastyczny i ameloblastoma, gdzie leczenie i rokowanie w takich przypadkach opiera się na powiązanych guzach.
4. Podsumowanie
Nasz przypadek przedstawia klasyczne cechy zwapnienia torbieli odontogennej, zgodnie z Praetorius et al. Należy do kategorii typu 1 (A) prostego typu unicystycznego, a według Reicharta należy do kategorii zwapniającej komórki widmo torbieli odontogennej (cgcoc) nonneoplastycznej (prostej torbieli) wariantu z proliferacyjną wyściółką nabłonkową.
