metalowe rurki (stenty) lub zabieg chirurgiczny (endarterektomia) w leczeniu zwężenia tętnicy szyjnej

pytanie o przegląd

Jakie są zagrożenia i korzyści z wprowadzenia metalowych rurek (stentów) w porównaniu do chirurgicznego usunięcia zwężenia?

Tło

zwężenie tętnicy szyjnej, zwężenie głównego naczynia krwionośnego w szyi przenoszącego krew do mózgu, może spowodować udar. Standardowe leczenie jest usunięcie zwężenia chirurgicznie, w którym chirurg otwiera tętnicę i usuwa płytkę nazębną (endarterektomii szyjnej). Leczenie alternatywne (stentowanie tętnicy szyjnej) wykorzystuje cienką rurkę cewnika, która jest przepuszczana przez skórę i do zwężonego naczynia krwionośnego. Metalowa rurka (stent) jest umieszczona wewnątrz naczynia, aby zapobiec jego ponownemu zwężeniu.

charakterystyka badania

zbadaliśmy dowody dotyczące korzyści i ryzyka z badań porównujących stentowanie tętnicy szyjnej z operacją tętnicy szyjnej u osób, które miały już objawy spowodowane zwężeniem tętnicy szyjnej (udar, przemijający atak niedokrwienny lub objawy oczne) lub u osób, które nigdy nie doświadczyły objawów. Badania musiały być randomizowane; to znaczy, decyzja, czy ludzie byli leczeni przez stentowanie lub operację, musiała być podejmowana losowo i ani oni, ani naukowcy nie byli w stanie zdecydować, które leczenie otrzymali. Miało to na celu uczynienie porównania jak najbardziej bezstronnym lub sprawiedliwym. Badania prowadziliśmy do sierpnia 2018 roku. Oceniliśmy jakość wszystkich badań, które zawarliśmy.

kluczowe wyniki i wnioski

przegląd ten obejmował 22 badania z udziałem 9753 uczestników.

u osób, które doświadczyły już objawów zwężenia tętnicy szyjnej, stentowanie spowodowało więcej udarów lub zgonów w czasie zabiegu niż operacja. Było to szczególnie prawdziwe dla osób w wieku powyżej 70 lat. Po pierwszym zabiegu oba zabiegi były równie skuteczne w zapobieganiu udarowi lub śmierci w dłuższej perspektywie.

u osób, które nigdy nie doświadczyły objawów zwężenia tętnicy szyjnej, zarówno stentowanie tętnicy szyjnej, jak i operacja niosły podobne ryzyko udaru mózgu lub śmierci w krótkim i długim okresie, chociaż pewność dowodów u tych osób była tylko umiarkowana i wyniki należy interpretować z ostrożnością.

jakość dowodów

ogólnie rzecz biorąc, jakość dowodów była wysoka. Głównym czynnikiem zmniejszającym nasze zaufanie do dowodów było porównanie obu metod leczenia u osób, które nigdy nie doświadczyły objawów związanych ze zwężeniem tętnicy szyjnej. Dla tych osób potrzebne są dalsze badania, aby wyciągnąć zdecydowane wnioski na temat ryzyka i korzyści płynących ze stentowania w porównaniu do operacji.