Charcot artropatia, zwana również stawem Charcota lub stawem neuropatycznym, jest postępującym zaburzeniem układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzującym się podwichnięciem stawu, złamaniami patologicznymi i deformacjami wyniszczającymi. Nieleczona, warunek ten powoduje stopniowe cykle destrukcji kości i tkanek miękkich w obciążonych stawów. Artropatia Charcota może wystąpić w każdym stawie w ciele, ale najczęściej występuje w stopie i kostce. Każda choroba, która powoduje neuropatię czuciową lub autonomiczną, może prowadzić do artropatii Charcota, podczas gdy cukrzyca jest obecną główną przyczyną.

Patofizjologia

artropatia Charcota najprawdopodobniej wynika z połączenia dwóch następujących teorii:

teoria Neurotraumatyczna

proces rozpoczyna się od nieotrzymanego urazu lub urazu stawu bez czucia. Neuropatia czuciowa sprawia, że pacjent nie zdaje sobie sprawy z kostnej destrukcji, która występuje z ambulacją. Mikrourazy te prowadzą do stopniowego niszczenia i uszkodzenia kości i stawów.

teoria Neuronaczyniowa

stan podstawowy prowadzi do rozwoju neuropatii autonomicznej, powodując, że kończyna otrzymuje zwiększony przepływ krwi. Powoduje to niedopasowanie w destrukcji i syntezie kości, co prowadzi do osteopenii.

etapy artropatii Charcota

etapy zaproponowane przez Eichenholtza w 1966 roku:

1. rozwój – stan zapalny i widoczność radiologiczna zmian. Możliwe tworzenie gruzu, fragmentacja, podwichnięcie, dyslokacja i rozdęcie.
2. koalescencja-zmniejszenie stanu zapalnego. Absorpcja gruzu i fuzja fragmentów. Postęp spowalnia i przechodzi w przebudowę.
3. Remodeling – przebudowa i konsolidacja. Deformacja strukturalna jest prawdopodobnie obecna i może prowadzić do rozpadu skóry, infekcji i amputacji.

przyczyny i czynniki ryzyka

• neuropatia cukrzycy
• neuropatia alkoholowa
• porażenie mózgowe
• trąd
• kiła
• uszkodzenie rdzenia kręgowego
• Mielomeningocele
• Syringomielia
• śródstawowe zastrzyki steroidowe
• wrodzona niewrażliwość na ból

częstość występowania

• szacunki populacji dotkniętej artropatią Charcota wahają się od .1% do 13%
• obustronne zaangażowanie występuje u mniej niż 10% pacjentów
• nawrót występuje u mniej niż 5% pacjentów
• pacjenci z cukrzycą i chorobą Charcota są 7 razy bardziej narażeni na amputację niż pacjenci tylko z cukrzycą
• pacjenci z cukrzycą, chorobą Charcota i chorobą wrzodową są 12 razy bardziej narażeni na amputację niż pacjenci tylko z cukrzycą

objawy

• ból występuje u około 75% pacjentów

objawy i testy

• łagodny do ciężkiego obrzęk w zależności od stadium
• rumień
• zwiększona skóra temperatura (3-7 stopni Celsjusza)
• zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić resorpcję kości i zmiany zwyrodnieniowe w stawie
• biopsja kości lub mazi stawowej może być konieczna do odróżnienia artropatii Charcota od zapalenia kości i szpiku

leczenie

chociaż leczenie chirurgiczne jest opcją, leczenie jest przede wszystkim nieoperacyjne. Leczenie zachowawcze artropatii Charcota polega na zatrzymaniu destrukcyjnej fazy progresji, a następnie ochronie i wspieraniu stawów w całym procesie gojenia. Plany leczenia można podzielić na dwie fazy, ostrą i postacute:

ostra faza leczenia (początek do momentu nieaktywności Charcota, 3-6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia)

unieruchomienie w celu zapobieżenia dalszemu zniszczeniu. Metody unieruchomienia obejmują:

• całkowite odlewanie kontaktowe
• metalowe lub plastikowe unieruchomienie AFOs (może wydłużyć czas gojenia)

zmniejszenie stresu na staw, aby umożliwić szybsze gojenie. Metody redukcji stresu obejmują:

• łożysko całkowite bez ciężaru
• łożysko częściowe z urządzeniami wspomagającymi
• łożysko pełne (może wydłużyć czas gojenia)

faza leczenia Postacute (koniec ostrej fazy przez 1-2 lata po rozpoczęciu)

po ostrej fazie leczenia konieczne jest zabezpieczenie stopy przez resztę procesu gojenia. Metody ochrony obejmują:

• Charcot restraint Orthotic walker (CROW)
• łożysko rzepkowo-ścięgniste AFO
• Podwójne pionowe metalowe AFO
• akomodacyjne obuwie ze sztywnymi podeszwami i cholewkami
• rocker bottoms łagodzący stres na owrzodzeniach podeszwy
• akomodacyjne ortezy stóp chroniące stopy insensate