z dużym zainteresowaniem przeczytaliśmy ostatni artykuł Goldberga i wsp.1 zatytułowany „choroba naczyń mózgowych w COVID-19.”U pacjenta z chorobą coronavirus 2019 (COVID-19) autorzy przedstawili przypadek rozwijających się ostrych zawałów na podstawie badań CT głowy w różnych punktach czasowych, a także zwężenia tętnicy szyjnej bliższej prawej wewnętrznej o wysokim stopniu zaawansowania. W odniesieniu do prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej, autorzy stwierdzają, „biorąc pod uwagę, że pacjent miał dowody na łagodną, rozproszoną pozaczaszkową i wewnątrzczaszkową chorobę miażdżycową, wysokiej klasy zwężenie prawego ICA było preferowane do reprezentowania choroby miażdżycowej; jednak ostry skrzeplina może mieć podobny wygląd.”Chociaż autorzy mogą mieć rację w swojej interpretacji przypadku, podejrzewamy, że zakrzepica tętnicy szyjnej jest bardzo częstym następstwem udaru związanego z COVID-19. Ostatnio widzieliśmy przypadki ostrego udaru mózgu w zakażeniu COVID – 19, z cechami obrazowania zgodnymi z ostrą zakrzepicą w rozwidleniu tętnicy szyjnej po stronie ipsilateralnej, zamiast progresji choroby miażdżycowej.

na przykład 53-letnia kobieta przedstawiła się naszej instytucji z rosnącym zamieszaniem, po niedawnym wypisie z innej instytucji, w której zdiagnozowano udar związany z COVID-19. Obrazowanie MR mózgu wykonane w zewnętrznej instytucji wykazało ostre podostre zawały w prawym płacie czołowym i ciemieniowym (nie pokazano). Badanie CTA głowy i szyi przeprowadzone w naszej placówce wykazało wydłużoną, mimośrodową wadę wypełnienia obejmującą 1-centymetrowy segment proksymalnej prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej, zgodną z zakrzepem wewnątrzczaszkowym (ryc. 1). W szczególności nie było innych dowodów na miażdżycę wewnątrzczaszkową lub pozaczaszkową. W drugim przypadku 49-letni mężczyzna miał ostrą afazję i prawostronne osłabienie. CTA głowy i szyi wykazała niedrożność lewej środkowej tętnicy mózgowej M1 (nie wykazano). Mimośrodowe wady wypełnienia były obecne wzdłuż tylnego aspektu rozwidlenia lewej wspólnej tętnicy szyjnej rozciągającej się do lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej, zgodnej z zakrzepem (ryc. 2). Podobnie jak w pierwszym przypadku, nie było innych dowodów na miażdżycę wewnątrzczaszkową lub pozaczaszkową. U pacjenta stwierdzono obecność COVID-19.

w obu przypadkach wyniki obrazowania bliższych tętnic szyjnych wewnętrznych wskazywały na ostrą skrzeplinę: wydłużone i mimośrodowe wady wypełnienia rozciągające się do światła bez innych objawów miażdżycy wewnątrzczaszkowej lub pozaczaszkowej. W związku z tym, te przypadki wyróżniają pacjentów z COVID-19, u których występują ostre udary prawdopodobnie związane z ostrym skrzepliną ipsilateralną wspólnego rozwidlenia tętnicy szyjnej.

coraz więcej dowodów sugeruje, że COVID-19 jest związany z ostrą chorobą naczyń mózgowych, często u pacjentów, którzy w przeciwnym razie byliby w grupie niskiego ryzyka udaru.2 Jak zauważył Goldberg i wsp., 1 ” zakażenie ogólnoustrojowe . . . wiąże się z aktywacją szlaków immunologicznych i zapalnych prowadzących do rozpadu płytki nazębnej, służąc jako źródło zakrzepicy.”Zakażenie COVID – 19 może predysponować pacjentów do choroby zakrzepowej obejmującej obiegi tętnicze lub żylne, wtórnej do zwiększonego stanu zapalnego, aktywacji płytek krwi, dysfunkcji śródbłonka i zastoju.3 niedawny opis przypadku Singh i wsp. 4 opisał pilną endarterektomię tętnicy szyjnej u pacjenta z COVID-19 z prawostronnymi ostrymi zawałami i zwężeniem prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej, z USG dupleks wykazujące zwężenie 85%. Podczas operacji odnotowano zapalenie okołonaczyniowe, a przy otwieraniu naczynia pojawiła się miękka krucha płytka. Na histopatologii płytka wykazała krew, fibrynę oraz ostre i przewlekłe stany zapalne.

nasze doświadczenie potwierdza inne obserwacje pacjentów z COVID-19, u których występują ostre udary wtórne do ostrego skrzepliny w obrębie rozwidlenia tętnicy szyjnej po stronie ipsilateralnej, prawdopodobnie w wyniku powstania zakrzepicy zapalnej po zakażeniu. Dziękujemy Goldberg et al1 za ich ważny opis przypadku. Uważamy, że badania naukowe są potrzebne do oceny powstawania ostrych skrzeplin przy wspólnym rozwidleniu tętnicy szyjnej jako potencjalnej przyczyny ostrych udarów u pacjentów z COVID-19.