wprowadzenie

Pompholyx (znany również jako dyshidrotic egzema; DE) jest zapalną chorobą skóry z dwiema podklasami: cheiropompholyx, gdzie DE wpływa na dłonie i podopompholyx, gdzie DE wpływa na stopę1. DE charakteryzuje się nagłym pojawieniem się pęcherzyków, pęcherzy i pęcherzy na dłoniach i podeszwach. Wraz z postępem choroby pęcherzyki mogą się rozszerzać i łączyć, co ostatecznie powoduje głębokie rozszczepianie2. Głębokie pęcherze mogą tworzyć się na dłoniach lub podeszwach z silnym świądem i pieczeniem. Z czasem pęcherze odklejają się, odsłaniając czerwone, suche i bolesne szczeliny. W niektórych przypadkach dochodzi do paronychii paznokci, grzbietów i dystrofii paznokci1.

najczęstszym powikłaniem jest wtórne zakażenie bakteryjne, takie jak zakażenie przez Staphylococcus aureus lub Streptococcus pyogenes, które powoduje ból, obrzęk i krost1.

DE występuje częściej u młodych dorosłych, kobiet i w ciepłym klimacie. Przyczyna DE nie jest znana, ale jest uważana za wieloczynnikową. Czynniki, które mogą przyczyniać się do DE, to nadmierne pocenie się, reakcje polekowe, kontaktowe zapalenie skóry, genetyka (50% pacjentów ma atopię w wywiadzie rodzinnym), współistniejące grzybice lub zakażenie dermatofitydy1.

częstość występowania DE wynosi 0,05-10,6% w populacji dorosłych4,5. DE rozpoznaje się u 5-20% pacjentów z wypryskiem rąk. DE może być trudne do leczenia ze względu na tworzenie pogrubionej warstwy na dłoniach i podeszwach. Jednak, wiele metod terapeutycznych są dostępne.

CASE study

28-letnia kobieta z ropnymi wysypkami, swędzeniem i bólem na skórze obu rąk. Pogorszyło to stosowanie detergentów. Badanie skóry wykazało przewlekłe zmiany zapalne skóry z ropnymi pęcherzykami i skórkami na rumieniowej podstawie. Paznokcie, włosy i błony śluzowe były nienaruszone i nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych. Podobny Epizod świądu i wykwitów pęcherzykowych na dłoniach wystąpił po zastosowaniu kremu kosmetycznego, jednak ustąpił samoistnie w ciągu 2 tygodni.

pełna morfologia krwi, badanie moczu i biochemiczne badania krwi były nijakie. Po badaniu lekarskim u pacjenta zdiagnozowano cheiropompholyx z ciężką wtórną infekcją bakteryjną i zalecono reżim leczenia:

1. Amoksycylina i klawulanian potasu 825 mg / 125 mg, 1 tabletka co 12 godzin, przez 10 dni,

2. Chloropiramina 25 mg, doustnie 3-4 razy dziennie, przez 5 dni.

4. Miejscowo chlorheksydyna-biglukonian 0.05%, 2-3 razy dziennie przez 5-14 dni,

5. Miejscowo Oksytetracyklina i hydrokortyzon, 2 razy dziennie przez 5-7 dni,

6. Miejscowa gentamycyna, betametazon i klotrimazol, 2 razy dziennie przez 7-14 dni,

7. Leczenie fizjoterapeutyczne wąskopasmową terapią ultrafioletową o średnim czasie trwania o długości fali 311 nm, 4 razy w tygodniu, dla 25 zabiegów,

8. Eliminując lub ograniczając kontakt z ewentualnymi alergenami, ograniczając stymulację histaminą, ograniczając sytuacje stresowe, procedury wodne i promując sen przez ponad 8 godzin dziennie oraz

podczas leczenia nie pojawiły się nowe zmiany, a poprzednie poprawiły się.

dyskusja

de, idiopatyczne zapalenie skóry, charakteryzuje się świądowymi wykwitami pęcherzykowymi na palcach, dłoniach i podeszwach; jest to zwykle skomplikowane przez wtórną infekcję bakteryjną.

wtórna patofizjologia infekcji obejmuje upośledzenie funkcji ochronnych skóry oraz ilościowe i jakościowe uszkodzenie lipidów skóry. Prawie wszyscy pacjenci (~90%) z egzemą są kolonizowani przez Gronkowce6. Postęp od kolonizacji do zakażenia jest związany z zaostrzeniem wyprysku; zwiększone nasilenie wyprysku jest związane z wyższym poziomem kolonizacji6. W miarę postępu infekcji skóra staje się rumieniowata, inkrustowana i surowicza, a poziom kolonizacji skóry przez S. aureus zmniejsza się tylko w trakcie leczenia6.

Investigations and differential daignosis

Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:

• Blood and urine analysis,

• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,

• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,

• Vesicle culture to identify the pathogen and określić jego wrażliwość na antybiotyki,

• obecność przeciwciał przeciwko Giardia, Ascaris, Opisthorchis lub Toxocara,

• badanie histologiczne biopsji skóry, jeśli to konieczne. Histologia zwykle wykazuje gąbczastość z naciekiem limfocytów naskórkowych. Pęcherzyki śródskórne lub pęcherze mogą być obecne i nie są związane z gruczołami potowymi. Ostra faza DE charakteryzuje się gąbczastą histologią, z licznymi małymi wgłębieniami w naskórku, obrzękiem wewnątrzkomórkowym w komórkach kolczastej warstwy naskórka i skóry właściwej, rozszerzaniem naczyń powierzchownych naczyń krwionośnych, obrzękiem brodawek i naciekiem limfoidalnym wokół naczyń krwionośnych. W przewlekłej fazie DE, widzimy okołonaczyniowe nacieki w skórze właściwej składającej się z limfocytów, fibroblastów, histiocytów i eozynofilów; jak również akantoza, hiperkeratoza i papużki w naskórku.

Pompholyx należy odróżnić od łuszczycy dłoniowo-podeszwowej, zespołu bakterii krostkowych, infekcji grzybicy, dyshidrosis, łuszczycy krostkowej, bakteridu krostkowego Andrewsa, przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego i Allepo.

leczenie

aby pomóc w naprawie skóry, pacjentom zaleca się stosowanie emolientów, zakładanie rękawic ochronnych i nakładanie mokrego opatrunku zawierającego rozcieńczony nadmanganian potasu, kwas octowy lub octan aluminium.

miejscowe środki zmiękczające i kortykosteroidy stanowią pierwszą linię leczenia. Miejscowe kortykosteroidy kremy są stosowane w fazie zapalnej, podczas gdy krótki kurs kortykosteroidy ogólnoustrojowe stosuje się do zaostrzeń. Antybiotyki doustne są stosowane w wtórnych infekcjach bakteryjnych. Inne leczenie miejscowe obejmują inhibitory kalcyneuryny i retinoidy, w tym beksaroten. W przypadku przewlekłego i opornego DE można stosować ogólnoustrojowe kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, selektywną fototerapię ultrafioletową B, toksynę botulinową a, leki przeciwhistaminowe, leki biologiczne, radioterapię i jonoforezę wody z kranu.

nową terapią jest alitretinoina lub kwas 9-cis retinowy. Spowodowało to poprawę o 75% u pacjentów z opornym przewlekłym wypryskiem dłoni i 50% wskaźnikiem remisji. Alitretinoina jest obecnie zatwierdzona tylko w Wielkiej Brytanii, Europie i Kanadie1-3, 8-10 .

rokowanie

przebieg kliniczny wyprysku dyshidrotic waha się od procesu samoograniczającego do przewlekłego, ciężkiego i wyniszczającego.

wnioski

ustalone leczenie miejscowe i ogólnoustrojowe ma ograniczenia skuteczności, stosunku ryzyka do korzyści i zdolności do zapobiegania nawrotom. W związku z tym konieczne są dalsze badania w celu opracowania nowych strategii zarządzania dla DE.

Co nowego?

• Nowe wyniki badania III fazy dupliumabu w porównaniu z placebo w atopowym zapaleniu skóry.

• Identyfikacja luk badawczych w jakości życia i obciążeniu ekonomicznym atopowego zapalenia skóry.

• NEA utworzyła grupę zadaniową Naukowego Komitetu Doradczego w celu przeprowadzenia systematycznego przeglądu miejscowego odstawienia kortykosteroidów/miejscowego uzależnienia od steroidów u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry i innymi dermatozami