bijgewerkt op 8 April 2020
zorg voor patiënten aan het einde van hun leven is een voorrecht dat sterk steunt op de inzet van artsen om het lijden te verlichten. Het feit dat tijdens een uitbraak van een pandemie een beroep is gedaan op crisiszorg, mag niet verhullen hoe belangrijk het is ervoor te zorgen dat elke patiënt die het einde van zijn leven bereikt, passende ondersteunende zorg krijgt.
Featured updates: COVID-19
Volg de evoluerende situatie met de AMA bibliotheek van de meest up-to-date bronnen van JAMA, CDC en WHO.
De AMA-Code van de Medische Ethiek behandelt de belangrijkste vraagstukken op het einde van het leven in:
- 5.3 Advies, Roerende of Intrekking van een levensreddende Behandeling
- Advies 5.5, Medisch Ineffectieve Interventies
- Advies 5.6, Sedatie tot Bewusteloosheid in End-of-Life Care
Advies 5.3 erkent dat besluiten tot het onthouden of ingetrokken levensreddende interventies kunnen worden ethisch en emotioneel een uitdaging voor iedereen die betrokken is. Het herinnert artsen eraan dat patiënten met beslissingsvermogen het recht hebben om bewust levensreddende zorg te weigeren, zelfs tegen de aanbevelingen van de arts in. Wanneer patiënten niet in staat zijn om deel te nemen aan de besluitvorming, kunnen hun surrogaten dergelijke beslissingen namens hen nemen.
idealiter zullen patiënten hun voorkeuren en doelen voor zorg hebben besproken met hun artsen (en surrogaten) voordat een beslissing dringend moet worden genomen. Wanneer een patiënt een voorafgaande richtlijn heeft, moeten de in de richtlijn vastgestelde Voorkeuren zorgbeslissingen regelen.
vaak hebben patiënten echter niet veel nagedacht over welke zorg ze wel of niet willen aan het einde van hun leven. In dergelijke gevallen moeten artsen “de waarden, doelen voor zorg en behandelingsvoorkeuren van de patiënt ontlokken” en deze voorkeuren vastleggen in het medisch dossier.
een beslissing om een levensonderhoudende behandeling te staken of stop te zetten is geen beslissing om de zorg geheel in te houden of stop te zetten. Advies 5.2 vereist dat artsen de patiënt en/of surrogaat verzekeren dat alle andere medisch geschikte zorg zal worden verstrekt, inclusief agressieve palliatieve zorg, passende symptoombehandeling als dat is wat de patiënt wenst.”
wanneer het onmogelijk blijkt om de symptomen adequaat te behandelen ondanks krachtige palliatieve zorg, is voor sommige terminaal zieke patiënten een laatste redmiddel sedatie tot bewusteloosheid. Advies 5.6,” sedatie tot bewusteloosheid in End of Life Care”, stuurt artsen om deze optie te reserveren “voor patiënten in de laatste stadia van terminale ziekte,” en om ervoor te zorgen dat de opties voor geschikte, symptoom-specifieke palliatieve zorg zijn uitgeput, idealiter in overleg met een multi-specialty team. De patiënt, of surrogaat, moet geïnformeerde toestemming geven voordat sedatie wordt toegediend en de beslissing op passende wijze in het medisch dossier wordt opgenomen.
voor richtsnoeren over surrogaatbeslissingen, planning van de zorg vooraf en het gebruik van voorafgaande richtlijnen, Zie advies 2.1.2, “Decisions for Adult Patients Who Lack Capacity,” advies 5.1, ” Advance Care Planning, “en advies 5.2,” Advance Directives, ” respectievelijk.
