VA Onderzoek Stromingen archief
Lopende Onderzoek
> Onderzoek: Veel Veteranen’ aanvallen gebonden aan TBI en PTSS, geen epilepsie
Geplaatst op 15 januari 2014
EEG technicus Susan Hayes beheert testen aan een epilepsiestudiedeelnemer aan het Durham VA Medical Center. (Foto door Pete Tillman)
een recent VA-surveillanceproject dat de relatie tussen traumatisch hersenletsel, posttraumatische stressstoornis en epileptische aanvallen belicht, geeft aan dat veteranen uit Irak en Afghanistan die met epileptische aanvallen worden gediagnosticeerd, meer kans hebben om ook TBI, PTSS of beide te hebben gehad. Het onderzoek, uitgevoerd door onderzoekers van VA ‘ s Southeast Epilepsy Center of Excellence, roept vragen op over de soorten aanvallen die deze veteranen worden geconfronteerd en de manieren waarop ze worden gediagnosticeerd en behandeld. Patiënten met epileptische aanvallen zijn meestal voorgeschreven anti-epileptica, die, terwijl effectief voor epilepsie, bieden weinig tot geen voordeel voor andere soorten aanvallen.
VA behandelde meer dan 87.000 veteranen met epileptische aanvallen diagnoses tijdens het boekjaar 2011. Terwijl een relatief klein aantal van hen, slechts 3.792, diende in operation Enduring Freedom, Iraqi Freedom, Of New Dawn, veteranen gediagnosticeerd met aanvallen uit die conflicten hadden naar verhouding veel meer kans om ook TBI dan hun collega ‘ s die geen aanvallen hebben gehad. Eerder onderzoek heeft gekoppeld TBI en PTSS tarieven zo hoog als 22 procent voor Irak en Afghanistan veteranen. De nieuwe studie suggereert dat bijna 70 procent van veteranen met aanvallen ook TBI en PTSS hebben.
onderzoekers weten nog niet precies wat de correlatie drijft, maar wat wel duidelijk is, is dat niet alle aanvallen gelijk zijn gemaakt.
vergelijkbare symptomen, verschillende oorzaken
volgens een van de auteurs van de studie, Dr.Tung Tran, een neuroloog van het Durham VA Medical Center in North Carolina, omvatten epileptische aanvallen abnormale hersengolven. Als de hersenen een symfonieorkest waren, zou een epileptische aanval zijn als een muzikant die buitensporig speelt op het verkeerde moment, waardoor de andere artiesten er mogelijk vanaf komen.
niet-epileptische aanvallen gaan daarentegen niet gepaard met abnormale elektrische ontladingen. Deze psychogene niet-epileptische aanvallen, of PNES, kan ongecontroleerde bewegingen, flauwvallen, of een aantal andere symptomen die epilepsie nabootsen in uiterlijke verschijning, maar de oorzaak is anders. Met andere woorden, het “orkest” speelt prima, maar er is iets anders misgegaan. De behandeling van PNES omvat samenwerking met specialisten op het gebied van de geestelijke gezondheid.
testen om het type aanval te bepalen is notoir moeilijk. Het gaat vaak om het controleren van patiënten met een elektro-encefalogram (EEG) test voor lange periodes van tijd. “Het doel is om ze in de gaten te houden totdat ze een aflevering of twee hebben, maar dat is moeilijk omdat het niet iets is dat je kunt controleren”, zegt Tran.
testen alleen kan meer dan een week duren, afhankelijk van hoe vaak aanvallen plaatsvinden, met veel van die tijd in het ziekenhuis of de kliniek. “kan er erg vergelijkbaar uitzien en vaak, omdat de medische zorgverlener de aanval niet kan zien, moeten ze gaan door wat de patiënt beschrijft,” zegt Tran.
de behandeling moet anders zijn
dit kan ertoe leiden dat veteranen anti-epileptica krijgen voorgeschreven, zelfs wanneer hun aanvallen niet epileptisch zijn, zegt Tran. En hoewel AED ‘ s nuttig zijn voor de behandeling van epilepsie, doen ze niets voor PNES. In feite, behandeling kan leiden tot andere problemen. “De meeste medicijnen, en met name epileptische medicijnen, kunnen aanzienlijke bijwerkingen hebben”, zegt Tran. “Sommige hebben effecten op lange termijn. Ze kunnen invloed hebben op stemming en cognitie en meer. Dat is de reden waarom we zeker willen zijn van wat voor soort aanvallen iemand heeft voordat we hem medicijnen geven.vaak voorkomende bijwerkingen van anti-epileptica kunnen slaapstoornissen, verwardheid, hyperactiviteit en gedragsveranderingen zijn. Dit, zegt Dr. Aatif Husain, Zuidoost-epilepsie Center Of Excellence regional director, is de reden waarom het werk van VA ‘ s 16 Epilepsy Centers of Excellence zo belangrijk is. Tran en andere onderzoekers hopen te voorkomen dat potentieel schadelijke geneesmiddelen worden voorgeschreven, met name aan veteranen die al lijden aan TBI en PTSS.
” We werken aan het verduidelijken hoe we patiënten met epilepsie identificeren, omdat het geen duidelijk algoritme is,”zegt hij. “We proberen te begrijpen welke rol niet-epileptische aanvallen hebben omdat ze anders moeten worden behandeld. De middelen voor deze patiënten moeten multidisciplinair zijn. We kunnen onze veteranen niet behandelen met neurologen. Psychologen en andere deskundigen op het gebied van de geestelijke gezondheid zijn net zo belangrijk bij de behandeling van deze populatie.”
De studie, geschreven door Tran, VA statisticus Rizwana Rehman, en Pamela Kelly, de regionale administratief directeur van het Southeast Epilepsy Center of Excellence, werd gepresenteerd op de American Epilepsy Society meeting in December 2013.
banden tussen anti-epileptica en suïcide onduidelijk, VA studie vond
De Food and Drug Administration gelinkt anti-epileptica aan suïcide-gerelateerd gedrag in 2008. Sindsdien varieerden de studieresultaten wat betreft het effect van anti-epileptica op het zelfmoordrisico. Een recente VA-studie van meer dan 90.000 patiënten toont aan dat, tenminste in het geval van oudere veteranen, zelfmoordgerelateerd gedrag eigenlijk piekte in de maand voorafgaand aan het AED-recept en afnam nadat het recept werd ontvangen. De bevindingen suggereren dat in tegenstelling tot de FDA waarschuwing, AED ‘ s niet verantwoordelijk zijn voor suïcidaal gedrag.
De studie, gepubliceerd in het November 2013 nummer van Neurology, richtte zich op de verslagen van 90.263 veteranen van 65 jaar en ouder. De veteranen kregen voor het eerst AED ‘ s voorgeschreven van 2004 tot 2006. Zelfmoord-gerelateerde gedragingen, zoals denken over zelfmoord, verwonden zichzelf, of eigenlijk proberen zelfmoord, werden beoordeeld via VA inpatient en poliklinische gegevens voor zowel het jaar voorafgaand aan en na recept.
het onderzoeksteam, geleid door Dr. Mary Jo Pugh van de South Texas Veterans Health Care System, vond 87 incidenten van suïcidale denken of zelfmoordpogingen (onder 74 mensen) die zich voordoen in het jaar voorafgaand aan een AED-recept, en 106 (onder 92 mensen) in het jaar na. Maar van de incidenten na het voorschrijven had 22 procent van die patiënten eerder hetzelfde gedrag vertoond. Over het algemeen suggereert de studie dat het tarief van suïcidaal gedrag geleidelijk verminderd na verloop van tijd.
Pugh ‘ s onderzoek komt overeen met vergelijkbare studies van antidepressiva, waaruit ook bleek dat zelfmoordgerelateerd gedrag het hoogst was vlak voor het begin van de behandeling. Dit, schrijven de auteurs, stelt voor dat het gedrag deel uitmaakt van een verslechterende voorwaarde die uiteindelijk tot behandeling leidt, eerder dan een resultaat van behandeling.
de bevindingen zijn enigszins beperkt omdat de studie alleen oudere veteranen omvatte en alleen zelfmoordgerelateerd gedrag volgde, en geen werkelijke zelfmoorden. De onderzoekers stellen verdere studies voor om vast te stellen welke rol, als Om het even welke, AED ‘ s in suïcidaal gedrag spelen.
top
