chirurgisch knippen:

een operatie om het aneurysma te “knippen” wordt uitgevoerd door een craniotomie (het openen van de schedel operatief), en het aneurysma te isoleren van de bloedbaan door een of meer clips over de hals van het aneurysma te plaatsen. Dit elimineert verdere bloedstroom in het aneurysma, beduidend verminderend het risico van breuk. Na het knippen van het aneurysma wordt het schedelbot op zijn oorspronkelijke plaats bevestigd en wordt de wond gesloten. Chirurgische knippen van een aneurysma wordt altijd uitgevoerd door een getrainde en erkende neurochirurg.

endovasculaire behandeling:

een minder invasieve techniek die endovasculaire behandeling wordt genoemd,vereist geen craniotomie. Deze techniek gebruikt bestaande ruimten binnen de slagader om implantaten te leveren die de verzwakte aneurysma muur van om het even welk verder contact met pulsatile slagaderlijke bloedstroom kunnen afdichten. Toegang tot de bloedvaten is via een kleine incisie bij de lies vouw. Onder X-ray begeleiding, wordt een microcatheter gebruikt om rollen in het aneurysma te bereiken en te leveren om stagnatie van de bloedstroom in de zak te veroorzaken, die tot trombose (stolling) van het aneurysma leiden.

endovasculaire behandeling vereist soms het gebruik van een extra hulpmiddel, zoals een intracraniale stent. Dit apparaat laat behandeling van een breder werkingsgebied van aneurysma ‘ s toe die moeilijk met rollen alleen kunnen zijn te behandelen. Stenting met coiling maakt gebruik van een kleine flexibele cilindrische mesh buis die een steiger voor de coiling biedt.

lagere porositeit stents of flow diverters bereiken aneurysma occlusie zonder het plaatsen van spoelen in de aneurysma zak. Deze apparaten functioneren door stroom om te leiden om binnen het oudervat te blijven, ook veroorzakend trombose in de aneurysma zak.

endovasculaire coiling wordt uitgevoerd door een getrainde en gediplomeerde neurointerventionalist. Een neurointerventionalist heeft een gespecialiseerde opleiding in neurowetenschappen, neuroimaging en neuro-endovasculaire chirurgie voor de hersenen en de wervelkolom.

*resultaten van casestudy ‘ s zijn niet noodzakelijk indicatief voor resultaten in andere gevallen. Resultaten in andere gevallen kunnen variëren.

figuur 1. Rol Embolisatie Figuur 2. Embolisatie

veiligheid en complicaties

hoewel de beste methode om het aneurysma te beveiligen op individuele basis moet worden bepaald, moeten patiënten met een gescheurd cerebraal aneurysma in het algemeen zo snel mogelijk worden behandeld. De chirurgische risico ‘ s en resultaten hangen van of het aneurysma, de grootte en de plaats van het aneurysma, en de leeftijd en algemene gezondheid van de patiënt is gescheurd of niet.

hoewel de frequentie van bepaalde complicaties kan variëren, hebben zowel knippen als oprollen risico ‘ s. De aneurysma breuk is de ernstigste complicatie van beide behandeling. Breuk kan leiden tot intracerebrale bloeding( bloeden in de hersenen), daaropvolgende coma of de dood. Ischemische beroerte, die een beroerte veroorzaakt door kleine embolie in de bloedbaan, is ook een potentieel risico van beide behandeling.

welke procedure moet ik volgen?

de voorkeursbehandeling voor een intracraniaal aneurysma moet, zoals alle medische beslissingen, worden overeengekomen door zowel de arts als de patiënt. In het geval van zowel gescheurde als niet-beschadigde intracraniale aneurysma ’s dient de behandelend arts de risico’ s en voordelen van elke beschikbare behandelingsoptie te bespreken. De arts zal meestal aanbevelingen doen voor een behandeling boven een andere, afhankelijk van de feiten van elk individueel geval.de resultaten van de International Subarachnoid aneurysma Trial (ISAT), een gerandomiseerd controleonderzoek waarin chirurgische clipping werd vergeleken met endovasculaire coiling bij de behandeling van gescheurde aneurysma ‘ s, werden gepubliceerd in The Lancet in 2002. Uit de studie bleek dat bij patiënten die even geschikt waren voor beide behandelingsopties, endovasculaire coilbehandeling Aanzienlijk betere patiëntresultaten opleverde dan chirurgie in termen van overleving zonder handicap na één jaar. Het relatieve risico op overlijden of significante invaliditeit na één jaar voor patiënten behandeld met coils was 23,5% lager dan bij patiënten behandeld met een operatie, een absolute risicoreductie van 7,4%. De studieresultaten waren zo overtuigend dat de studie vroeg werd gestopt omdat de studiestuurcommissie besloot dat het niet langer ethisch was om patiënten te randomiseren naar clipping.

langetermijn follow-up van het ISAT-onderzoek werd in 2009 gepubliceerd. Het risico op overlijden na vijf jaar was significant lager in de opgerolde groep dan in de geknipt groep. Er was een verhoogd risico op terugkerende bloedingen uit de opgerolde groep in vergelijking met de geknipt groep, maar de risico ‘ s waren klein.

behandeling van niet-beschadigde aneurysma ’s

hoewel er nog geen multicenter gerandomiseerde klinische studie is uitgevoerd waarin endovasculaire coiling en chirurgische behandeling van niet-beschadigde aneurysma’ s werden vergeleken, bleek retrospectieve analyse dat endovasculaire coiling geassocieerd is met minder risico op negatieve uitkomsten, kortere ziekenhuisverblijven en kortere hersteltijden in vergelijking met chirurgie.

Clip versus spoel?

andere factoren dan aneurysma anatomie zijn ook belangrijk, waaronder leeftijd, klinische graad, comorbide medische aandoeningen en aneurysma locatie. Terwijl grotendeels unstudied, de minder invasieve aard van endovasculaire coiling zal waarschijnlijk worden begunstigd met oudere leeftijd, slechte klinische rang, ernstige comorbid medische voorwaarden, en bepaalde aneurysma locatie (b.v., basilaire tip). Ondanks de voortdurende evolutie van endovasculaire technieken (bijv., stent-assisted coiling van wide-necked aneurysma ’s en stroomafwijking), echter, sommige gescheurde aneurysma’ s kunnen niet gunstig zijn voor endovasculaire coiling. Voor aneurysma ‘ s met gunstige anatomie voor coiling, echter, de argumenten voor primaire chirurgische knippen blijven vallen.

hoewel onopgeloste controverses blijven bestaan over de beste behandelingsoptie voor een individuele patiënt, worden zowel chirurgische knippen als endovasculaire coiling beschouwd als levensvatbare behandelingsopties in de behandeling van cerebrale aneurysma ‘ s vandaag.