PATIËNTPRESENTATIE

een 68-jarige Bengaalse man die werd opgenomen in het ziekenhuis voor acuut coronair syndroom werd in dermatologisch consult geëvalueerd voor langdurige huidkleurige 4 cm tot 5 cm hyperpigmented, hyperkeratotische grote ronde knobbeltjes net inferieur aan de knieën bilateraal. Deze laesies waren af en toe oncomfortabel voor de patiënt, van wie de medische voorgeschiedenis significant was voor type II diabetes mellitus die onder controle werd gebracht met metformine. De sociale geschiedenis was opmerkelijk omdat de patiënt een vrome moslim was die vijf keer per dag Bad. De rest van zijn persoonlijke, familie -, medische of chirurgische geschiedenis waren niet-contributie. Wat is je diagnose? De huid heeft tal van functies, waaronder het beschermen van het lichaam tegen externe schade door mechanische krachten en diverse andere externe stimuli. Veel activiteiten, waaronder religieuze en culturele praktijken, kunnen de oorzaak zijn van huidletsels, die in wezen het equivalent zijn van eelt op de werkplek. Eelt is goed omschreven, hyperkeratotische plaques veroorzaakt door aanhoudende en herhaalde trauma, en hun locatie suggereert meestal de diagnose en etiologie.1 hyperkeratose is een normale beschermende reactie van de huid, die pathologisch wordt wanneer de eelt zo groot wordt dat het symptomatisch wordt, zoals bij onze patiënt.2 eelt van knieën, enkels en voorhoofd secundair aan herhaald trauma opgelopen tijdens Moslim bidden zijn af en toe gemeld in de dermatologische literatuur.3,4 tijdens het gebed knielt de aanbidder en buigt, met zijn voorhoofd en knieën die de grond raken. Deze beweging kan meer dan 40 keer optreden tijdens de vijf dagelijkse gebeden, resulterend in herhaald trauma aan de huid en daaropvolgende eeltvorming.5 in de Koran bestaat er een waarschijnlijke verwijzing naar dergelijke eelt in het volgende vers, ” hun (de gelovigen) voorhoofden tonen het merkteken achtergelaten door frequente Neerbuiging,” Soera Al-Fath (Koran 48:29).6 Er zijn ook voorbeelden van gebed eelt in het christendom, de beroemdste daarvan is Jakobus de apostel. Voor het eerst gedocumenteerd door Hiëronymus in de 4e eeuw, werd gezegd dat Jakobus ‘ knieën eeltig waren, vergelijkbaar met de knieën van een kameel secundair aan zijn religieuze devotie.7 bovendien, eelt van de knieën zijn gedocumenteerd bij individuen die werken in knielende posities zoals mijnwerkers, loodgieters en vloer scrubbers. Eelt op de enkel is gemeld bij mensen die werken met gekruiste enkels, zoals linoleumlagen. Tot slot zijn eelt in het midden van beide schenen gedocumenteerd bij schilders en paperhangers als gevolg van de constante druk van een sport van de ladder op een gebied van de huid met minimaal onderhuids vet.3 de eelt van onze patiënt was gepigmenteerde eelt, die zijn gemeld bij Fitzpatrick huidtype IV en V patiënten. Bovendien worden bij patiënten die lijden aan sensorische neuropathie, zoals patiënten met diabetes (onze patiënt) en lepra, stimuli die normaal pijn of ongemak kunnen veroorzaken, afgezwakt, waardoor de huid vatbaar is voor repetitieve trauma ‘ s en daaropvolgende eeltvorming. Zintuiglijke ontbering kan ook leiden tot een overdreven vorm van deze eelt (dwz, zweren eelt).1

diagnose

de diagnose van eelt is in wezen klinisch en dient gericht te zijn op de etiologie, met inbegrip van die welke ontstaan uit culturele en devotionele praktijken naast die welke het gevolg zijn van herhaalde trauma ‘ s alleen of in combinatie met neuropathieën. Vaak is er een associatie van eelt met orthopedische voetproblemen, predisponerende beroepen of bepaalde hobby ‘ s.3 differentiële diagnose hoewel we voorstellen dat onze patiënt duidelijk gelegen eelt zijn het resultaat van zijn religieuze praktijken, wratten moeten worden opgenomen in de differentiële diagnose als ze vaak worden verward met eelt en vice versa.2 andere differentiële diagnoses kunnen maïs/heloma, die in tegenstelling tot eelt zijn ontstoken en teder, en prurigo knobbeltjes. Differentiëren van een eelt van een wrat Debridement-als het nodig is om een eelt van een wrat te onderscheiden, paring met een # 15 chirurgische mes kan worden uitgevoerd. Wratten, in tegenstelling tot mechanische laesies, hebben de neiging om te bloeden op scherpe debridement. Als kleine zwarte of bruine stippen zichtbaar zijn na verwijdering van het hyperkeratotische weefsel, zijn trombose bloedvaten verstrikt geraakt in de cilindrische projecties gevormd door het virus.8 Dermoscopie-Epiluminescente microscopie( IEP), ook bekend als dermatoscopie, kan ook nuttig zijn in het onderscheiden van wratten van eelt. Onder IEP, homogene zwarte tot rode stippen en bolletjes die trombose haarvaten evenals papilliforme oppervlakken of onderbroken huidlijnen zal duidelijker zichtbaar zijn als de laesie is een virale wrat. Bovendien, trimmen van het oppervlak keratine zal de haarvaten meer prominente en daaropvolgende IEP kan onthullen begeleidende rode lineaire schepen. In tegenstelling tot wratten, eelt onder IEP zal verschijnen als een homogene opaciteit. Histopathologie

histopathologie

hoewel huidbiopten over het algemeen niet noodzakelijk zijn voor de diagnose van deze aandoening, worden histopathologisch eelt gekenmerkt door compacte hyperkeratose, hypergranulose, acanthose en mogelijk een mild inflammatoir infiltraat in de bovenste dermis.3

behandeling

behandeling richt zich op conservatief beheer door symptomatische verlichting te bieden via debridement en keratolytica, evenals het formuleren van een behandelplan dat verder mechanisch letsel aan het gebied vermijdt. Als conservatieve maatregelen geen symptomatische controle bieden, kan chirurgische excisie worden overwogen. Debridement-de primaire behandelingsmethode voor eelt is scherpe debridement om de hoeveelheid hyperkeratotisch weefsel te verminderen, waardoor het gebied bijna volledig wordt verlicht. Keratolytica-topische keratolyica, zoals die die ofwel salicylzuur of ureum, kan ook worden gebruikt. Deze middelen dienen echter met voorzichtigheid te worden gebruikt, vooral bij neuropathische en immuungecompromitteerde patiënten, omdat ze schade kunnen veroorzaken aan omringende normale weefsels. Gedragswijziging – aangezien eelt reactieve letsels secundair aan verhoogde mechanische druk of wrijving is, zodra het letsel-veroorzakende gedrag is geà dentificeerd, kan de patiënt gedragswijzigingen kunnen instellen om druk of wrijving op het gebied te verminderen. Een dergelijke gedragswijziging is het gebruik van therapeutische padding, die komt in vele vormen zoals siliconen en vilt, en zal de hoeveelheid mechanische irritatie aan de plaats van de eelt verminderen en daardoor helpen om symptomen te verlichten. Chirurgie-als de conservatieve maatregelen hierboven beschreven falen, chirurgie kan worden beschouwd als abnormale mechanische spanningen te corrigeren. Chirurgische correctie is meestal gereserveerd voor eelt van de voet, waar orthopedische misvormingen resulteren in verhoogde druk op bepaalde gebieden en daaropvolgende eeltvorming.6 analgetica-de rol van analgetica in het beheer van eelt is niet goed afgebakend in de literatuur, maar kan ook de moeite waard overwegen in patiënt met significante niveaus van pijn. Bovendien, hoewel mondelinge evenals actuele en transdermale agenten, zoals gabapentine en lidocaine, momenteel algemeen voor neuropathische pijn worden voorgeschreven, zijn er geen rapporten in de literatuur voor deze medicijnen die specifiek voor neuropathische pijn met betrekking tot eelt worden gebruikt. Onze patiënt de patiënt werd aangeboden keratolytica, evenals chirurgische excisie voor symptomatische behandeling van zijn laesies. Echter, toen hij hoorde dat deze laesies ondergeschikt waren aan zijn religieuze toewijding, weigerde hij verdere behandeling.

samenvatting

dit geval belicht de effecten van repetitieve bewegingen of activiteiten bij het veroorzaken van eeltvorming, die kunnen worden verergerd door neuropathie. De diagnose van eelt is hoofdzakelijk klinisch, en kan door IEP worden geholpen. Huidbiopsie kan ook worden uitgevoerd indien nodig. Differentiële diagnose omvat wratten, likdoorns, en purigo knobbeltjes. Behandelingsopties omvatten gedragswijzigingen, chirurgische debridement, of keratolytica. Dr. Pothiawala is een afgestudeerde student aan Harvard School Of Public Health, Boston, MA. Dr. Ibrahimi is een resident, Department of Dermatology, Harvard Medical School, en Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Dr. Kroshinsky is instructeur in dermatologie, Afdeling Dermatologie, Harvard Medical School, en Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Dr. Khachemoune, de sectie Editor van Derm Dx, is bij de Afdeling Dermatologie, State University Of New York, Brooklyn, NY. Openbaarmaking: De auteurs hebben geen belangenconflict met enig materiaal gepresenteerd in de column van deze maand.