de recente toegenomen interesse in de diagnose en behandeling van pericardiale ziekte heeft parallellen met innovaties in echocardiografie, cardiale computertomografie en cardiale magnetic resonance imaging (CMR).1,2 echter, in het huidige tijdperk waar efficiënte en kosteneffectieve gezondheidszorg op de juiste wijze wordt benadrukt, is een integrale vraag: “welke patiënt met vermoedelijke of bekende pericardiale ziekte heeft een CMR nodig na een uitgebreide klinische en echocardiografische beoordeling?”In het algemeen worden verdere tests uitgevoerd als een diagnose onzeker blijft of als aanvullende tests nodig zijn om de behandeling van de patiënt te sturen. Bij CMR en pericardiale ziekten kunnen deze algemene categorieën worden gedestilleerd naar twee specifieke scenario ‘ s. Ten eerste, is constrictieve fysiologie nog steeds verdacht, maar nog niet bevestigd, na een echocardiogram? Ten tweede, kan pericardiale ontsteking bijdragen aan de symptomen van een patiënt en dus rechtvaardigen initiatie of intensivering van anti-inflammatoire therapie?

Hoe draagt CMR bij aan de evaluatie voor constrictieve fysiologie?

om de eerste vraag te beantwoorden, is een echocardiogram met respirometer de eerste diagnostische test. Als gevolg van pericardiale tethering, constrictieve pericarditis wordt gekenmerkt door niet-conforme hartkamers, prominente respiratoire variatie in hartstroom, en geaccentueerd vroege diastolische vulling. Echocardiografische kenmerken van deze pathofysiologie omvatten een diastolische septum bounce, respirofasische ventriculaire septum shift, een plethorische inferieure vena cava (IVC), significante respiratoire variatie in mitralis (25%)en tricuspide instroom (40%), een behouden of verhoogde septum e’ Snelheid( ≥ 0.8 cm/ s), en leverader expiratoire einddiastolische omkeersnelheid / voorwaartse diastolische stroom ≥ 0,8. De combinatie van respirofasische ventrikelseptumverschuiving met een van de laatste twee kenmerken lijkt gevoelig en specifiek wanneer “chirurgisch bevestigde vernauwing” als gouden standaard wordt gebruikt.3 bovendien kan de totale globale longitudinale spanning behouden blijven in constrictieve pericarditis,4, 5 maar longitudinale spanning kan regionaal verminderd zijn in de linker ventriculaire anterolaterale en rechter ventriculaire vrije wanden, vermoedelijk als gevolg van verminderde vervorming van deze segmenten gerelateerd aan het vastbinden.

bij een patiënt met prominente symptomen van hartfalen, respirofasische ventrikelseptumverschuiving, een verhoogde septum e’ snelheid, verminderde anterolaterale globale longitudinale stam en een verwijde IVC, is de diagnose van constrictieve pericarditis veilig. Na echocardiografie, echter, veel patiënten hebben functies zowel in het voordeel en tegen de diagnose van constrictieve pericarditis, vooral bij patiënten met straling hart-en vaatziekten. Voor deze patiënten kan CMR nuttig zijn. Met CMR is verder bewijs van interventriculaire afhankelijkheid mogelijk met real-time Cine imaging van septale beweging tijdens de ademhaling.7 CMR biedt ook verdere anatomische informatie ter ondersteuning van constrictieve pericarditis, waaronder verhoogde pericardiale dikte, conische vervorming van de rechter ventrikel en buisvormige vervorming van de linker ventrikel. In een recente studie 8 werd de hiërarchische relatie tussen verschillende CMR variabelen beoordeeld (figuur 1), opnieuw met behulp van “chirurgisch bevestigde constrictie” als referentiestandaard. Relatieve interventriculaire septum excursie met ademhaling verschafte de beste discriminatie. Wanneer septumexcursie werd gecombineerd met een verhoogde pericardiale dikte, waarbij patiënten met pericardiale ziekte maar geen vernauwing en patiënten zonder pericardiale ziekte als controlegroep werden gebruikt, was de gevoeligheid 100% en de specificiteit 90%. Daarom, als de diagnose van constrictieve pericarditis onzeker is, kan CMR belangrijke bevestigende informatie verstrekken.

figuur 1: CMR-bevindingen bij constrictieve Pericarditis

Hoe beoordeelt CMR voor pericardiale ontsteking bij acute / recidiverende pericarditis en constrictieve pericarditis?

in tegenstelling tot de hemodynamische beoordeling Waar echocardiografie en CMR complementair zijn, geeft echocardiografie weinig inzicht in pericardiale ontsteking, behalve voor pericardiale effusie en verhoogde pericardiale helderheid. Omgekeerd, kan CMR de weefselkarakterisatie beoordelen en zowel de scherpte als de intensiteit van pericardiale ontsteking informeren. Huidige beoordelingen voor pericardiale ontsteking met CMR omvatten oedeem-gewogen korte Tau inversie-herstel snelle spin-echo beelden (T2 roer) en pericardiale vertraagde hyperenhancement (DHE) na toediening van gadolinium. Verhoogde pericardiale signaal op T2 STIR sequenties komt overeen met pericardiale oedeem 9 en duidt meestal op acute ontsteking. In tegenstelling tot myocardiale DHE die fibrose aangeeft, is het histologische correlaat van pericardiale DHE neovascularisatie en fibroblastproliferatie10. Deze organiserende pericarditis vertegenwoordigt voortdurende ontsteking terwijl een patiënt met constrictieve pericarditis en geen dhe-signaal waarschijnlijker fibrose en verminderde vasculariteit heeft. Daarom is een patiënt met een verhoogd pericardiaal t2stir-en DHE-signaal waarschijnlijk acuut ontstoken, en een patiënt zonder verhoogd t2stir maar met verhoogde DHE bevindt zich waarschijnlijk in een subacute fase van de ziekte of verdwijnt bij ontstekingsremmende therapie. Een patiënt met constrictieve pericarditis die noch verhoogd T2STIR noch DHE is waarschijnlijk in een chronische of “burn-out”fase van de ziekte (Figuur 2). Tot slot, bij een patiënt met terugkerende pijn op de borst waar pericarditis is in het differentieel, de afwezigheid van pericardiale DHE ondersteunt het nastreven van andere diagnoses.

Figuur 2: CMR-stadiëring van pericardiale ontsteking

Hoe kan pericardiale ontsteking op CMR de behandeling begeleiden?

in tegenstelling tot het gebruik van CMR als adjuvans om constrictieve fysiologie te beoordelen of om pericarditis te diagnosticeren, is de rol van CMR als leidraad voor ontstekingsremmende therapie bij patiënten met pericardiale ontsteking minder goed vastgesteld. Bij patiënten met constrictieve pericarditis identificeert pericardiale DHE patiënten die waarschijnlijk reageren op ontstekingsremmende therapie11, een entiteit die wordt aangeduid als voorbijgaande of reversibele constrictieve pericarditis. Meer recentelijk, in een retrospectieve studie bij patiënten met recidiverende pericarditis, verminderde CMR-geleide therapie het gebruik van glucocorticoïden en het aantal recurrences12. Toch, terwijl deze resultaten zijn bemoedigend, meer onderzoek, met inbegrip van klinische studies, nodig zijn om te bepalen hoe CMR resultaten kunnen best leiden anti-inflammatoire regimes en behandelingsduur voor patiënten met pericardiale ontsteking.

1. Klein AL, Abbara s, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography. J Am Soc Echocardiogr. 2013;26:965-1012.
2. Cosyns B, Plein S, Nihoyanopoulos P, et al. European Association of Cardiovascular Imaging position paper: multimodaliteit beeldvorming in pericardiale ziekte. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:12-31.
3. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Echocardiografische diagnose van constrictieve Pericarditis: Mayo Clinic Criteria. Circ Cardiovasc Beeldvorming. 2014;7:526–34.
4. Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, et al. Ongelijksoortige patronen van de Linkerventrikelmechanica onderscheiden constrictieve Pericarditis van restrictieve cardiomyopathie. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:29–38.
5. Amaki M, Savino J, Ain DL, et al. Diagnostische concordantie van echocardiografie en cardiale magnetische resonantie-gebaseerde Weefsel tracking voor differentiëren constrictieve pericarditis van beperkende cardiomyopathie. Circ Cardiovasc Beeldvorming. 2014;7:819-827.
6. Kusunose K, Dahiya A, Popovic ZB, et al. Biventriculaire Mechanica in constrictieve Pericarditis vergelijking met beperkende cardiomyopathie en Impact van Pericardictomie. Circ Cardiovasc Beeldvorming. 2013;6:399–406.
7. Francone M, Dymarkowski S, Kalantzi M, et al. Beoordeling van ventriculaire koppeling met real-time Cine MRI en de waarde ervan om constrictieve pericarditis te onderscheiden van restrictieve cardiomyopathie. EUR Radiol. 2005;16:944–951.
8. Bolen MA, Rajiah P, Kusunose K, et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2015;31:859-866.Young PM, Glockner JF, Williamson EE, et al. MR imaging bevindingen in 76 opeenvolgende operatief aangetoonde gevallen van pericardiale ziekte met CT en pathologische correlatie. Int J Cardiovasc Imaging. 2012;28:1099–1109.
9. Zurick AO, Bolen MA, Kwon DH, Tan CD, et al. Pericardiale vertraagde Hyperenhancement met CMR beeldvorming bij patiënten met ConstrictivePericarditis die een chirurgische Pericardectomie ondergingen. J Am Coll Cardiol Img. 2011;4:1180–1191.
10. Feng D, Glockner J, Kim K, et al. Cardiale Magnetic Resonance Imaging pericardiale Late Gadolinium Enhancement and Elevated Inflammatory Markers Can Predict the Reversibility of Constrictive Pericarditis After Anti-Inflammatory Medical Therapy: A Pilot Study. Circulatie. 2011;124:1830–7.
11. Alraies MC, AlJaroudi W, Yarmohammadi H, et al. 2015. Nut van cardiale Mangnetic Resonance-Guided Management bij patiënten met recidiverende Pericarditis. Am J Cardiol; 2015; 115: 542-547.

klinische onderwerpen: hartfalen en cardiomyopathieën, niet-invasieve beeldvorming, pericardiale ziekte, acuut hartfalen, echocardiografie/echografie, Magnetic Resonance Imaging

: Pijn op de borst, Citrus sinensis, constrictie, diagnostische Tests, Routine, echocardiografie, oedeem, fibroblasten, Gadolinium, hartfalen, hartventrikels, hemodynamiek, hepatische aderen, ontsteking, beeldvorming met magnetische resonantie, Myocardium, pericardeffusie, Pericarditis, Pericarditis, Constrictief, Pericardium, recidief, retrospectieve Studies, tomografie, vena Cava, inferieure

< terug naar lijst