niet-invasieve cardiale beeldvorming is in de afgelopen jaren significant geëvolueerd. De vooruitgang in technologie heeft geleid tot de ontwikkeling van nieuwere ct (computertomografie) systemen met de verbeterde ruimtelijke en temporele resolutie, kortere weergavetijd, en met ECG gating, staat voor de weergave van het kloppende hart toe. Cardiale CT is de snelst groeiende beeldvormingsmodaliteit op het gebied van hart-en vaatziekten.
in samenwerking met Drs. Ricardo Bracer en Trevor Lundstrom in de radiologieafdelingen van BBH Princeton en St.Vincent ‘ s hospital, onderdeel van Ascension, hebben we cardiale CT-beeldvorming uitgevoerd met behulp van 128 en 256 slice CT-systeem voor de diagnose van cardiovasculaire pathologie. Deze hoge-resolutie CT-Systemen zorgen voor een betere beeldkwaliteit bij meer dan 98% van de patiënten, ongeacht de lichaamsgewoonten. De studies zijn omheind aan het ECG, en een langzame hartslag is wenselijk omdat het optimale gezicht vrij van beweging optreedt tijdens diastole. Dit is de fase waar de linker ventrikel vult met bloed en wanneer de coronaire arterie perfusie optreedt. We stimuleren het gebruik van een bètablokker (IV of oraal) voorafgaand aan de studie om een hartslag van 50 tot 55 te bereiken. Onregelmatige hartslag zoals waargenomen bij AFib of meerdere PVC ‘ s maken het onderzoek suboptimaal. Tijdens de opname vroegen we onze patiënten meestal om hun adem 15-20 seconden in te houden. Dit voorkomt beweging artefact. IV contrast is nodig om de hartkamers en de kransslagaders te visualiseren. We injecteren meestal 80-100 ml jodiumhoudend contrastmateriaal voor een typische studie. Patiënten met een eerdere allergie voor contrast zijn premedicatie. Bij patiënten met diabetes houden we metformine 48 uur vast. We ontmoedigen contrast CT-studies bij patiënten met nierdisfunctie en creatinine boven 1,8. Voor coronaire CT wordt het volume van de overname en de duur van de scan verminderd. Dit resulteert in minder blootstelling aan straling aan de patiënt. Wanneer er geen contra-indicatie is, wordt sublinguaal nitroglycerine toegediend om de coronaria te vaatverwijden. De patiënten worden tijdens het gehele onderzoek nauwlettend gevolgd door onze radiologieverpleegkundige. De blootstelling aan straling is laag en voor cardiale CT varieerde in 15-25 mSv voor 64 slice scanners of minder en <5 mSv voor de nieuwe 256 slice scanner. Dit resulteert in een significant verschil in blootstelling en levenslange cumulatieve Stralingsrisico. Drs. Barry Rayburn en Benjamin Plaisance hebben Level 3 certificering voor de interpretatie en analyse van cardiale CT beeldvorming bij Cardiologie specialisten van Birmingham, St. Vincent ‘ s. Calciumscore (Agatston-score).
De calciumscore is een maat voor de calciumbelasting in de kransslagaders. Het is gebaseerd op de radiografische dichtheid wachtte volume van plaque. Contrastinjectie is niet nodig. Het is een robuuste voorspeller van cardiovasculaire gebeurtenissen met een score van meer dan 100 die de risicoratio verhoogt tot 1,88. Patiënten met lage ASCVD-risico ‘ s hebben weinig baat bij de calciumscore. Patiënten met een matig klinisch risico en zeer hoge calciumscores (hoger dan 300) hebben echter een hoog risico op klinische voorvallen.
wat toont een cardiale CT? Coronaire angiografie.
een van de nieuwere cardiale toepassingen van cardiale CT was coronaire angiografie. CT-Systemen met een hogere resolutie zorgen voor kortere adem-hold, kleinere contrastinjectievolumes, minder hartslagvariabiliteit en minder artefacten. Vergeleken met coronaire angiografie varieerden de gevoeligheid en specificiteit van respectievelijk 75-95 procent en 95-99 procent. CT-angiografie wordt het best uitgevoerd bij patiënten met een lagere calciumbelasting. Partiële volumeeffecten en Bloeiende artefacten maken het moeilijk om de coronaria te beoordelen bij patiënten met een grote calciumbelasting of patiënten met coronaire stents. Een regelmatige invasieve coronaire angiografie heeft bij deze patiënten de voorkeur. Hieronder is een voorbeeld van een patiënt die met pijn op de borst presenteert en die een cardiale CT angiografie onderging. Er is een gebied van verkalkte maar geen obstructieve plaque in de proximale jongen.
de patiënt hieronder had geen significante coronaire aandoening. We kunnen de rechter kransslagader boven de rechter hartkamer zien liggen (bovenste afbeelding) en de jongen bovenop de linker hartkamer (onderste afbeelding).
bij patiënten met acute pijn op de borst en een laag risico op acuut coronair syndroom kan cardiale CT op betrouwbare wijze significante coronaire hartziekte identificeren of uitsluiten. De coronaire anatomie kan ongunstige resultaten voorspellen, de efficiëntie in de eerste hulp verbeteren en belangrijke niet-coronaire bevindingen identificeren. Hier is een voorbeeld van een patiënt met grote longembolie. De patiënt werd behandeld door Dr.Ahmed met EKOS en overleefde een enorme PTE. De sterretjes geven de stolsels aan in de longslagaders.
de volgende afbeeldingen zijn van een patiënt die werd behandeld voor Aortadissectie. Dr. Kyle Eudailey van UAB is gespecialiseerd in aorta. Deze patiënt met hypertensie, coronaire hartziekte status post bypass operatie gepresenteerd aan de eerste hulp met pijn op de borst en rugpijn. Hij had hoge bloeddruk en moest Medisch gestabiliseerd worden. Hij ontwikkelde ook acuut nierfalen en kreeg hemodialyse. Hij bleef rugpijn en pijn in de onderste ledematen hebben en ontwikkelde flitsend longoedeem. De patiënt onderging een nierangiogram en bleek een aortadissectie te hebben. Een Gated CT-scan onthulde een uitgebreide type B aorta dissectie die zich uitstrekte van de aortaboog ( * ) enkel distaal naar de subclavian naar de dalende abdominale aorta. De dissectie verstoorde de stroom naar de bovenste mesenterische slagader, coeliakie, beide nierslagaders, en de onderste ledematen.
de patiënt onderging endovasculaire behandeling van deze gecompliceerde type B Aortadissectie met behulp van TEVAR of stent enten zonder dekking van de linker subclaviale slagader.
het niet beïnvloeden van de toevoer naar de linker subclavia was belangrijk voor deze patiënt, omdat zijn linker interne borstslagader zijn jongen perfuseert. De patiënt doet het goed en dit is de CT-scan uitgevoerd 3 maanden na de procedure.
Hieronder is een patiënt met aneurysmale dilatatie van de aortawortel met abnormale oorsprong van de rechter coronaire arterie uit de linker hoofdstam. De patiënt had hypertensie en aanhoudend atriumfibrilleren. Hij klaagde over progressieve dyspneu en verminderde inspanningstolerantie. In het afgelopen jaar, ontwikkelde hij een inspannende borststrap toen hij een trap opliep. Nucleaire stresstest toonde Inferieure en apicale ischemie. Cardiale CT toonde een aorta wortel aneurysma meten 5.4 cm en een abnormale start van de RCA (bovenste afbeelding). De RCA liep tussen de aorta en de longslagader (onderste afbeelding). Dr. Eudailey voerde een valve sparring aorta Root vervanging met RCA reimplantatie en een oplopende aorta vervanging.
Wat toont een cardiale CT? Evaluatie van atherosclerose.
een cardiale CT-scan evalueert atherosclerose door het bepalen van het percentage stenose, of de laesie obstructief of niet-obstructief is, plaquelast of plaquesamenstelling (verkalkt versus niet-verkalkt). Hier is een voorbeeld van een patiënt binnen een niet-obstructieve excentrische laesie met wat calcium op het buitenste gedeelte van de plaque (pijl).
Het kan ook bepalen of er een lipide necrotische kern of spotty calcificatie. Een hoog risico plaque geeft een 9-voudige toename van het risico op een coronaire gebeurtenis.
wat toont een cardiale CT? Aangeboren afwijking.
cardiale CT is een van de meest bruikbare technieken voor het evalueren van de oorsprong en het verloop van abnormale kransslagaders. Het is zeer belangrijk bij het bepalen van de relatie van de kransslagader tot de aorta en de longslagader. Het kan ook aneurysma van de longslagader (hieronder) en van de aorta detecteren. De longslagader is verwijd en gemeten 5,6 cm op zijn grootste punt. De resterende longboom en de pulmonale klep zijn normaal.
daarnaast is cardiale CT het meest bruikbare hulpmiddel voor de diagnose van zeldzame aangeboren afwijkingen. Hieronder is een voorbeeld van een” niet-afgesloten ” coronaire sinus waar de gemeenschappelijke wand tussen de coronaire sinus en het linker atrium afwezig is. Deze 3-D reconstructie toont de 4 belangrijkste longaders die afvoeren in het linker atrium, de abnormale linker bovenste vena cava (om 11:00 uur), en de verwijde coronaire sinus (onderste deel van het beeld).
veneuze terugkeer zoals aanhoudende linker bovenste vena cava (gele pijl). Het is het zeldzaamste type Atrium septum defect ASD). De patiënten kunnen klagen over ernstige kortademigheid en soms symptomen van een rechter hart volume overbelasting zoals perifeer oedeem en zelfs ascites. Onze patiënt is een jonge vrouw die klaagde over kortademigheid die de afgelopen twee jaar steeds erger is geworden, soms zelfs in rust aanwezig. Ze klaagde ook over atypische pijn op de borst en hartkloppingen.
als kind werd gemeld dat ze een patente ductus arteriosus had die spontaan sloot. De 2D echo toonde vergroting van het rechter atrium en rechter ventrikel met een pulmonale druk geschat op 40-45 mmHg. Trans-oesofageale Echocardiogram werd uitgevoerd en toonde een aanhoudende linker superieure vena cava, een grote coronaire sinus, en vergrote rechts-zijdige hartkamers. Een rechter hart hartkatheterisatie werd uitgevoerd: pulmonale arteriële druk (PAP) 40/19, wigdruk (PCWP) 17, rechter atriale druk (RA) 8. Het meest interessante was de gemeten verzadiging: arteriële 98% , superior vena cava (SVC) 80%, RA 94%!, Rechter ventrikel (RV) 89%, PA 88%. Oorspronkelijk dachten we dat we per ongeluk de bloedmonsters verwisselden. Cardiale CT leverde de antwoorden op; ontsluiting van de coronaire sinus in het linker atrium. Je ziet de opening tussen het linker atrium (LA) en de coronaire sinus (CS). Onze patiënt moet geopereerd worden door Dr. Clifton Lewis van BBH Princeton.
Wat toont cardiale CT? Aortaklep ziekte.
cardiale CT is een vereiste beeldvormingselement geworden bij de evaluatie van een patiënt met ernstige aortastenose. Ter overweging voor TAVR of trans-aorta valvulaire vervanging, omvat een specifiek CT-scanprotocol typisch beeldvorming van de volledige aorta.
dit omvat de aortawortel, de thoracoabdominale aorta en iliofemorale bloedvaten. En ECG gated high-resolution aorta wortel acquisitie wordt uitgevoerd. Er wordt een systolische fase uitgevoerd voor de meting van het klepgebied en de ringvormige beoordeling (Zie hierboven). Dit is een patiënt die werd behandeld door Dr Mustafa Ahmed, Dr Clifton Lewis en Dr Kyle Eudailey.we willen de expertise van Jay Roberson bij VitalEngine, Lisa Burks en Reed Adair op de afdeling Radiologie van St.Vincent ‘ s bedanken voor hun onschatbare bijdrage. Als u meer wilt lezen over valvulaire hartziekten en hun behandeling, bekijk dan enkele artikelen van Dr.Mustafa Ahmed.
