een van mijn voormalige collega ‘ s werd zwanger haar eerste schot uit de schuur, de eerste maand van de pil. Haar verhaal zou nauwelijks noemenswaardig zijn, behalve dat ze toen 41 was.ze wilde andere vrouwen over haar ervaring vertellen, vertrouwde ze mij toe. Ze zag het als een teken dat vrouwen kinderen kunnen krijgen na de leeftijd van 40.

ik knikte gewoon in antwoord, terwijl ik me privé afvroeg of ze niet gewoon veel geluk had gehad.

maar – en dit is de sleutel–hoeveel geluk?

het krijgen van een baby in je dertiger en vroege veertiger jaren–en eerder, wat dat betreft–is altijd een toevallige gebeurtenis. Er zullen uitschieters zijn. Sommige vrouwen zullen natuurlijk bevallen op 44. Sommige vrouwen zullen lijden aan de vroege menopauze op de leeftijd van 30. Maar uitschieters vertellen ons weinig over de norm.

Iedereen die het conceptiespel wil spelen, vooral als ze het baren van kinderen uitstellen, moet anekdotes opzij zetten en proberen de werkelijke kansen te begrijpen. Dit is wat elke vrouw moet weten:

1) Een Vrouw van eind dertig heeft gemiddeld een kans van 20-25% om zwanger te worden per cyclus, volgens een studie onder leiding van statisticus David Dunson van Duke University.

Dunson volgde 768 Deense koppels die natuurlijke methoden gebruikten om zwanger te worden. Natuurlijke methoden zijn echter onvolmaakt: 433 paren werden zwanger tijdens zijn studie.

vreemd genoeg, dat deze paren probeerden zwangerschap te vermijden was een voordeel voor Dunson. In elke menstruatiecyclus is er slechts een venster van 6 dagen-dat vijf dagen voor de ovulatie opent-waarin zwangerschap kan optreden. De dag na de ovulatie, het venster is gesloten en zal zo blijven tot de volgende cyclus. Elke keer dat een paar heeft seks in hun vruchtbare venster–rolt hun vruchtbaarheid dobbelstenen–verhoogt hun kansen op het concipiëren. Een paar die seks heeft meerdere keren binnen hun vruchtbare venster effectief gooit de dobbelstenen meerdere keren, het verhogen van hun totale kans op een winnaar.

dit feit is een zegen voor paren die zwanger willen worden, maar een statistische nachtmerrie voor onderzoekers. Het is erg moeilijk om te bepalen waarom sommige paren zwanger zijn, terwijl anderen dat niet doen. Zijn deze koppels echt vruchtbaarder of gewoon actiever in bed?gelukkig voor Dunson probeerden zijn koppels te voorkomen dat ze zwanger werden, zo weinig van hen hadden seks op meerdere dagen in hun vruchtbare periode. Degenen die per ongeluk rolden hun vruchtbaarheid dobbelstenen, meestal deed dit slechts een keer per cyclus. En dit stelde Dunson in staat om de kans op conceptie te schatten op basis van wanneer paren seks hadden en de leeftijd van de vrouw:

zoals u kunt zien, heeft een vrouw in haar late jaren 30 gedurende de meeste dagen in de vruchtbare periode een bijna 25% kans op bevruchting. Maar haar algemene kansen zijn nog steeds aanzienlijk lager dan die van een vrouw in haar begin 20, vooral omdat ze minder kans op het zwanger worden op haar meest vruchtbare dag. Op haar meest vruchtbare dag–meestal een tot twee dagen voor de ovulatie–een vrouw in haar late jaren ’30 heeft slechts ongeveer de helft van de kans op het concipiëren van een vrouw in haar vroege jaren’ 20. Haar piek kansen zijn ongeveer hetzelfde als die van een vrouw in haar vroege jaren 30 die seks heeft 3-4 dagen voordat ze ovuleert.dit is de reden waarom (2) een goede timing van geslachtsgemeenschap tot 1-2 dagen voor de ovulatie vooral belangrijk is voor vrouwen in hun late jaren ‘ 30.

overweeg de bevindingen van een andere prospectieve studie onder leiding van Kenneth Rothman van de Universiteit van Boston. Rothman volgde 2.820 Deense koppels die probeerden zwanger te worden voor maximaal een jaar. In totaal werd 72% van de 35-tot 40-jarige vrouwen verwekt binnen een jaar na het proberen, lager dan de 87% van de 30-tot 34-jarige vrouwen. Maar de kansen waren veel hoger voor paren die geslachtsgemeenschap timed: 78% van de 35-tot-40-jarige vrouwen verwekt binnen 12 cycli, tegenover 90% van de 30-tot-34-jarigen.

deze percentages komen overeen met andere grote studies over de tijd tot zwangerschap:

(3) De meeste studies tonen aan dat vrouwen in de late 30er jaren ongeveer 70-80% kans hebben op Zwanger worden in een jaar. Een extra 10-15% van deze vrouwen zal zwanger worden binnen hun tweede jaar van het proberen. Over het algemeen, ongeveer 90% van de vrouwen in hun late jaren ‘ 30 zal zwanger worden binnen 2 jaar na het proberen. in een onderzoek onder 1.976 zwangere Britse vrouw, leidde Mohamed Hassan en Stephen Killick, 72% van de 35-tot-39-jarige vrouwen gemeld zwanger te zijn binnen een jaar na het proberen, tegenover ongeveer 90% van de vrouwen onder de 25. De vrouwen in hun late jaren ‘ 30 duurde ook veel langer dan jongere vrouwen om zwanger te worden. Vrouwen in hun late jaren ’30, gemiddeld, verwekt na 10 tot 11 maanden proberen, vergeleken met 5 tot 6 maanden voor vrouwen in hun vroege jaren’ 20. erger nog, deze gemiddelden bijna zeker understateren de ware tijd tot zwangerschap, omdat Hassan en Killick alleen vrouwen die al zwanger waren interviewde; ze volgden geen paren die probeerden zwanger te worden.

* * *

tot nu toe hebben we alleen de kansen van vrouwen om zwanger te worden onderzocht. Maar niet alle zwangerschappen leiden tot levendgeborenen. Zelfs voor vrouwen in de 20 en begin 30, ongeveer 10-15% van de zwangerschappen zal verloren gaan vóór 20 weken-dat wil zeggen, ze zullen eindigen in een miskraam.

(4) Wanneer een vrouw 37 of 38 wordt, begint haar kans op een miskraam sterk te stijgen, tot meer dan 60% op de leeftijd van 45 jaar.

de beste gegevens over het aantal miskramen zijn afkomstig van vrouwen die in-vitrofertilisatie (IVF) ondergaan, van wie de zwangerschappen vanaf het moment van de conceptie nauwkeurig worden gevolgd. Onder de Amerikaanse vrouwen die IVF ondergaan in 2010, was het percentage miskramen op de leeftijd van 40%, en door Leeftijd 44, belopen 60%.

dienovereenkomstig daalt de kans per cyclus op een levende geboorte met behulp van IVF dramatisch met de leeftijd, van 32% gedurende 35-tot-37-jaar-tot 22% voor 38-tot 40-jarigen, tot 12% voor 41-tot 42-jarigen. Voor vrouwen ouder dan 44, De per-cyclus kansen op een levende geboorte slinken tot 1%.

zijn deze percentages overschat, omdat ze gebaseerd zijn op subfertiele paren? Waarschijnlijk niet. Vrouwen die van nature zwanger worden geconfronteerd met een vergelijkbare toename van het risico op een miskraam (zoals hier besproken).

De meeste miskramen treden op in het eerste trimester; slechts 2% van de zwangerschapsverliezen treden op na 20 weken. De meest voorkomende oorzaak van deze vroege verliezen is chromosomale afwijkingen. Gemiddeld zal een vrouw van begin 20 in ongeveer 17% van haar eieren chromosoomafwijkingen hebben; dit percentage springt naar bijna 80% door een vrouw van begin 40. Dit is de reden waarom het risico van het syndroom van Down en andere chromosomale stoornissen stijgt met de leeftijd, van minder dan 1 op 900 op 30, naar 1 op 180 op 35, naar 1 op 60 op de leeftijd van 40.

deze toename van chromosomale afwijkingen in haar eieren is verantwoordelijk voor bijna alle verminderde vruchtbaarheid van een vrouw in haar late jaren 30 en vroege jaren 40. het verlies van eicellen neemt toe wanneer een vrouw 37 tot 38 bereikt, evenals de afname van het aantal follikels (een marker van ovariële reserve). Maar het is de kwaliteit, niet de kwantiteit, van de resterende eieren van een vrouw die de primaire beperking vormt op het baren van kinderen tijdens de late jaren ’30 en vroege jaren’ 40.

(even terzijde, enge nieuwsartikelen beweren dat” vrouwen hebben verloren 90 procent van hun eieren tegen de tijd dat ze 30 jaar oud zijn ” zijn ongelooflijk misleidend. Bij de geboorte van een baby meisje heeft slechts ongeveer een vijfde van de eieren die ze had bij 20 weken zwangerschap: ongeveer 1 tot 2 miljoen, een daling van een piek van 6 tot 7 miljoen. En in de puberteit zal ze minder dan de helft van de eieren hebben die ze bij de geboorte had, tussen de 300.000 tot 500.000. Dus, als 30-jarige vrouwen moeten racen om een baby te krijgen vanwege hun slinkende eiervoorraad, dan, op dezelfde manier, zouden tienermeisjes dat ook doen. Immers, tienermeisjes hebben minder dan 85% van hun eerste eiervoorraad over.)

eenmaal zwanger, echter, vrouwen blijven in staat om een zwangerschap te voldragen tot ver in de 40. oudere vrouwen die IVF ondergaan met behulp van donoreieren hebben een levend Geboortecijfer dat vergelijkbaar is met het percentage vrouwen in de 20. evenzo, IVF succespercentages voor 40-tot-43-jarige vrouwen stijgen aanzienlijk wanneer embryo ’s worden gescreend op chromosomale afwijkingen voordat ze worden overgedragen, van 15-19% voor niet-geteste embryo’ s tot 45% voor geteste embryo ‘ s, volgens een recente studie. (Dit zou niet als geruststelling over IVF succespercentages in de vroege jaren ‘ 40 moeten worden genomen, aangezien deze aantallen veronderstellen dat chromosomaal Normale Eieren kunnen worden opgehaald. Maar het biedt wel een overtuigend argument voor het invriezen van je eieren als je 20 of begin 30 bent.)

***

ondanks de aanzienlijke stijging van het aantal miskramen dat rond 37 of 38 begint, komen veel onderzoeken samen tussen 35-tot-39-jarigen. Deze groepering is willekeurig, niet omdat 35-tot-39-jarigen zo vergelijkbaar zijn in hun vruchtbaarheid, maar omdat 35 het middelpunt is tussen 30 en 40. Dus, deze studies zullen het vermogen van vrouwen in hun midden jaren ’30 om een baby te hebben te onderschatten, en overschatten het vermogen van vrouwen in hun late jaren’ 30 om een baby te hebben.

***

tot nu toe hebben we gesproken over het gemiddelde. Zelfs op jonge leeftijd, hoewel, er is een breed scala in de vruchtbaarheid van paren. Dunson, bijvoorbeeld, vond een enorme waaier in het geschatte vermogen om zwanger te worden, zelfs voor paren nog in hun twintiger. sommige paren hadden een meer dan 80% kans om zwanger te worden elke maand, anderen een minder dan 5% kans.

Wat is verantwoordelijk voor deze brede waaier? Een combinatie van factoren, sommige gerelateerd aan levensstijl, en sommige gerelateerd aan geluk. Roken, drinken, genetica, blootstelling aan verontreinigende stoffen in de baarmoeder, mannelijke vruchtbaarheid problemen, en seksueel overdraagbare infecties zoals chlamydia alle waarschijnlijk bijdragen.

hieronder beschrijf ik kort enkele van de belangrijkste factoren die van invloed zijn op de vruchtbaarheid van vrouwen in hun late jaren ‘ 30.

(5) vrouwen die al bevallen zijn, hebben een grotere kans op een latere bevalling. Vrouwen die al eerder bevallen vertonen niet veel van een daling van de vruchtbaarheid tot ongeveer 38, terwijl voor vrouwen die nog niet bevallen, de daling komt eerder, vanaf ongeveer 33 of 34. (Ik bespreek dit fenomeen hier in detail.)

Dit was bijvoorbeeld het geval bij de Deense paren in Rothman ‘ s studie. Paren met een eerdere geboorte hadden een grotere kans om zwanger te worden, en vertoonden een latere daling van de vruchtbaarheid:

waarom zou dit zijn? Er zijn twee primaire verklaringen, en beide kunnen een rol spelen. Het eerste is het idee dat de geboorte op de een of andere manier de vruchtbaarheid van een vrouw “Reset”, hoewel het biologische mechanisme hiervoor onduidelijk is.

de tweede is selectievooroordeel: als groep zijn paren die al eerder bevallen, meestal Vruchtbaarder dan paren die dat niet hebben gedaan. Dit komt omdat, tijdens hun jaren ’20 en’ 30, zeer vruchtbare paren hebben meer kans om zwanger te worden, hetzij snel of per ongeluk, en sorteren zich in de groep met kinderen.

(6) de leeftijd van uw partner is ook belangrijk, vooral als hij ouder is dan 40. Vrouwen in hun late jaren ‘ 30 gekoppeld met oudere partners hebben een lagere per-cyclus kans op het concipiëren en een lagere kans om zwanger te worden binnen een jaar. In Dunson ’s onderzoek, een vrouw in haar late jaren’ 30 met een partner van ongeveer dezelfde leeftijd had een geschatte 29% kans op het concipiëren op haar meest vruchtbare dag; een vrouw in haar late jaren ‘ 30 met een partner 5 of meer jaar ouder had slechts een 18% kans op het concipiëren op haar meest vruchtbare dag.

daarentegen had het hebben van een oudere partner geen significante invloed op de kans op het zwanger worden van een jongere vrouw, althans niet in Dunson ‘ s onderzoek. Dit kan zijn omdat in Dunson ‘ s onderzoek de partners van vrouwen onder de 35 meestal vrij jong waren. Voor vrouwen van begin 30 was de gemiddelde leeftijd van hun partners bijvoorbeeld 33 jaar.in de enquête van Hassan en Killick onder bijna 2.000 Britse vrouwen vertoonden vrouwen met partners ouder dan 45 daarentegen een dramatische toename van de zwangerschapsduur: het duurde gemiddeld 19 maanden voordat ze zwanger werden. En vrouwen met partners ouder dan 50 duurde twee keer zo lang: gemiddeld 32 maanden om zwanger te worden. In Rothman ’s studie van Deense paren die proberen zwanger te worden, was er een significante daling van de bevruchting van het paar toen de man zijn late jaren’ 30 bereikte. En vrouwen van eind 30 met partners ouder dan 40 hebben ongeveer het dubbele van de kans op een miskraam vergeleken met vrouwen met partners van dezelfde leeftijd.

(7) Lifestyle matters: druggebruik, zwaar alcoholgebruik, roken en obesitas verminderen allemaal de kansen van een vrouw om zwanger te worden en verhogen haar kansen op miskramen.met name roken heeft een enorm effect op de vruchtbaarheid van vrouwen. Carcinogenen in sigarettenrook worden gevonden in folliculaire vloeistof en lijken de ovariale follikels direct te beschadigen. Rokers gaan door de menopauze gemiddeld 1-2 jaar eerder dan niet-rokers. Vrouwen van alle leeftijden die roken hebben ongeveer het dubbele van de kans om kinderloos te blijven na het proberen om zwanger te worden voor 5 jaar (10% versus 5%, volgens een recente grote studie). Hetzelfde geldt voor paren die kunstmatige voortplanting ondergaan. Rokers hebben veel lagere IVF-slagingspercentages. En roken tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op een miskraam met ongeveer 30%. Gelukkig zijn veel van de negatieve effecten van roken op korte termijn en dus reversibel. De kans dat voormalige rokers zwanger worden is bijna even groot als degenen die nog nooit gerookt hebben.Niet roken en anderszins een gezonde levensstijl handhaven zijn vooral belangrijk voor vrouwen die zwanger proberen te worden in hun midden tot laat in de 30. in Rothman ’s studie van Deense koppels, bijvoorbeeld, verschilden vrouwen in hun late jaren’ 20 of vroege jaren ‘ 30 niet van 20-tot 24-jarigen in hun vermogen om zwanger te worden. Vrouwen in hun late jaren ‘ 30, aan de andere kant, hadden ongeveer driekwart van de vruchtbaarheid van de 20-tot-24-jarigen, maar alleen in aangepaste analyses.

wat betekent dit? Kortom, de vruchtbaarheid van de 35-tot-40-jarigen leek ongeveer hetzelfde als die van de 20-tot-24-jarigen, totdat Rothman controleerde voor andere verschillen tussen de twee groepen. De levensstijl van de 35-tot-40-jarigen verhoogde hun kansen om zwanger te worden: ze hadden minder kans om te roken, zwaar te drinken, overgewicht, of hebben onlangs een hormonale vorm van anticonceptie gebruikt (stoppen met de pil veroorzaakt een tijdelijke daling van de vruchtbaarheid), en meer kans op geslachtsgemeenschap tijd dan waren de jongere vrouwen.

De Bottom Line

aan het eind van de dag is er altijd een risico dat er geen kind kan worden. De menselijke voortplanting is een riskante zaak. Er zijn geen garanties, zelfs niet voor vrouwen die beginnen te proberen om zwanger te worden in hun vroege jaren ‘ 20. nog steeds, hoe eerder je begint te proberen, de hogere kansen die je hebt in het begin, en, net zo kritisch, hoe langer je moet spelen die kansen.

dus hoewel er in zekere zin geen statistieken voor het individu-een vrouw zal eindigen met een baby of ze zal niet; haar persoonlijke waarschijnlijkheid is altijd 0 of 1, niet .25 of .4-het begrijpen van de kansen kan vrouwen in staat stellen om weloverwogen keuzes te maken.

tegenwoordig is dit belangrijker dan ooit: recente ontwikkelingen in voortplantingstechnieken, zoals het invriezen van eieren en embryo ‘ s, kunnen vrouwen in staat stellen de voortplantingstijd te vertragen, vooral als ze proactief zijn. Hier bekijk ik de voors en tegens van het invriezen van eieren en hoe slagingspercentages worden beïnvloed door de leeftijd van de vrouw bij het invriezen.

Allen J. Wilcox, M. D., Ph. D., Clarice R. Weinberg, Ph. D., en Donna D. Baird, Ph. D. Timing van geslachtsgemeenschap in relatie tot de ovulatie — effecten op de kans op conceptie, overleving van de zwangerschap en geslacht van de Baby. N Engl J Med 1995; 333: 1517-1521

Axmon a, Rylander L, Albin m, Hagmar L. factoren die de tijd tot zwangerschap beïnvloeden. Hum Reprod. 2006 mei; 21 (5): 1279-84.Battaglia de, Goodwin P, Klein NA, Soules Mr. Influence of maternal age on meiotic spindle assembly in oocytes from naturally cycling women. Hum Reprod. 1996 okt; 11 (10): 2217-22.

Dunson DB, Colombo B, Baird DD. Veranderingen met de leeftijd in het niveau en de duur van de vruchtbaarheid in de menstruele cyclus. Hum Reprod. 2002 mei; 17 (5): 1399-403.

De la Rochebrochard E, Thonneau P. De leeftijd van de Vader en de leeftijd van de moeder zijn risicofactoren voor een miskraam; resultaten van een multicenter Europese studie. Hum Reprod. 2002 Jun; 17 (6): 1649-56.Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Versnelde verdwijning van ovariale follikels in mid-life: implicaties voor het voorspellen van de menopauze. Hum Reprod. 1992 Nov; 7 (10):1342-6.

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Zwangerschapsverlies onder zwangerschappen verwekt door geassisteerde reproductieve technologie, Verenigde Staten, 1999-2002. Am J Epidemiol. 2007 Jun 15; 165 (12):1380-8.

Ford JH. Verminderde kwaliteit en versnelde follikelverlies met vrouwelijke reproductieve veroudering-heeft daling van dehydroepiandrosterone (DHEA) liggen aan het probleem? J Biomed Sci. 2013 13 Dec;20:93.

Freour T, Masson D, Desolle L, Allaoua D, Dejoie T, Mirallie S, Jean M, Barriere P. ovariële reserve en in vitro fertilisatie cycli outcome according to women smoking status and stimulation regimen. Arch Gynaecol Verloskundige. 2012 April; 285 (4):1177-82.

haak EB. Percentages chromosoomafwijkingen op verschillende maternale leeftijden. Verloskundige Gynaecol. 1981 Sep;58 (3): 282-5.

Howe G, Westhoff C, Vessey M, Yeates D. effecten van leeftijd, roken van sigaretten en andere factoren op de vruchtbaarheid: bevindingen in een grote prospectieve studie. British Medical Journal (Clinical research ed). 1985;290(6483):1697-1700.

Lee HL, McCulloh DH, Hodes-Wertz B, Adler a, McCaffrey C, Grifo JA. In vitro fertilisatie met pre-implantatie genetische screening verbetert implantatie en levende geboorte bij vrouwen van 40 tot 43 jaar. J Assisteer Reprod Genet. 2015 mrt; 32 (3): 435-44.O ‘ Connor KA, Holman DJ, Wood JW. Afnemende vruchtbaarheid en veroudering van de eierstokken bij natuurlijke vruchtbaarheidspopulaties. Maturitas. 1998 Oct 12; 30 (2): 127-36.

Pineles BL, Park E, Samet JM. Systematische beoordeling en meta-analyse van miskraam en blootstelling van de moeder aan tabaksrook tijdens de zwangerschap. Am J Epidemiol. 2014 Apr 1;179 (7): 807-23.Rothman KJ, Wise LA, Sørensen HT, Riis AH ,Mikkelsen EM, Hatch EE. Volitional determinants and age-related decline in fecundability: a general population prospective cohort study in Denmark. Fertil Steril. 2013 Jun; 99 (7): 1958-64.

Sapre S, Thakur R. levensstijl en voedingsfactoren bepalen de leeftijd tijdens de natuurlijke menopauze. Journal of Mid-Life Health. 2014;5(1):3-5. doi: 10.4103 / 0976-7800. 127779.

Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. Het aantal antrale follikels bij normale vrouwen met bewezen vruchtbaarheid is de beste weerspiegeling van de reproductieve leeftijd. Hum Reprod. 2003 Apr; 18 (4): 700-6.

Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarwal A. Lifestyle factors and reproductive health: taking control of your fertility. Reproductieve biologie en Endocrinologie : RB&E. 2013;11:66. doi: 10.1186 / 1477-7827-11-66.

Torrealday S. is de vruchtbaarheidsbehandeling zelf een risicofactor voor vroege zwangerschap? Curr Opin Verloskundige Gynaecol. 2014 Jun; 26 (3): 174-80.

Vrouwelijke leeftijdsgebonden Vruchtbaarheidsdaling door het American College of Obstetricians and Gynaecologists. Geraadpleegd op: http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Female-Age-Related-Fertility-Decline

2010 Assisted Reproductive Technology National Summary Report by the Centers for Disease Control. Opgehaald uit: https://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf

voor vrouwen die kinderen willen ,’ hoe eerder hoe beter’: 90 procent van de eieren is verdwenen op de leeftijd van 30. Verkregen uit: http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/women-fertility-falls-lose-90-percent-eggs-30/story?id=9693015

snelle feiten over onvruchtbaarheid door de Society for Reproductive Surgeons. Opgehaald uit: http://connect.asrm.org/srs/about/new-item9?ssopc=1