een 49-jarige vrouw die de afgelopen twee dagen met spoed werd behandeld met klachten van verergering van dyspneu. Ze meldde dat haar symptomen geleidelijk waren begonnen; op het moment van haar presentatie, maar ze ervaren ook beklemming op de borst, af en toe piepen, en een niet-productieve hoest. Ze had soortgelijke symptomen in het verleden ervaren en behaalde goede resultaten met behulp van haar albuterol inhalator. Tijdens de huidige episode had ze echter niet de gebruikelijke respons op de behandeling met de inhalator.
de medische voorgeschiedenis van de patiënt was positief voor milieuallergieën, astma en GERD. Twee weken eerder had ze dilatatie en curettage ondergaan (D&C) voor dysfunctionele bloedingen, zonder bijbehorende complicaties.
In de sociale geschiedenis meldde de patiënt dat hij dagelijks vier tot zes cafeïnedranken dronk en matig alcohol consumeerde (twee tot vier glazen wijn per week). Ze volgde geen formeel dieet. De patiënt ontkende de huidige of verleden geschiedenis van het gebruik van tabak en had niet onlangs gereisd. Ze had geen familiegeschiedenis van coronaire vaatziekten.
haar geneesmiddelen omvatten indien nodig albuterol en desloratadine, pantoprazol 40 mg/dag en drospirenon/ethinylestradiol. De patiënt zei dat ze haar albuterol inhalator vier tot zes keer per maand gebruikte, maar vaker in de zomer en herfst. Nachtelijke ontwaakt als gevolg van astmasymptomen kwam niet meer dan twee keer per maand voor. Ze ontkende een voorgeschiedenis van acute astma exacerbaties waarvoor orale systemische corticosteroïden nodig waren. De patiënt verklaarde dat zij sinds haar D&C, ibuprofen bijna dagelijks had gebruikt voor lichte buikkrampen.
een overzicht van de systemen was positief voor lichte vermoeidheid sinds haar D&C. De patiënt ontkende koorts, rillingen, hoofdpijn, keelpijn of hoesten. Ze klaagde wel over de dagelijkse verstopte neus, maar zonder ongewone drainage. De patiënt ontkende orthopneu, pijn op de borst, hartkloppingen, of perifeer oedeem, evenals misselijkheid, braken, diarree, constipatie, hematochezia, of melena. Ze gaf toe aan dagelijks brandend maagzuur voor de afgelopen twee weken dat was enigszins verlicht met pantoprazol. Ze had geen last van urinaire frequentie of urgentie, dysurie of hematurie. Ze ontkende ook huiduitslag, pruritus, zwakte, paresthesieën, gewrichtspijn of zwelling.uit lichamelijk onderzoek bleek een alert georiënteerde vrouw die enigszins angstig leek, maar niet in acute nood verkeerde. Specifieke bevindingen waren pols, 110 slagen / min; bloeddruk, 138/88 mm Hg; ademhaling, 24 ademhalingen / min; temperatuur, 97,7°F; O2-verzadiging, 92% op de lucht in de kamer. Haar lengte was 5’2″ en gewicht, 150 lb (BMI, 27,43).
haar conjunctiva werden licht geïnjecteerd, en de trommelvliezen waren bilateraal intact met een lichte reflex; het septum was middenlijn. Het slijmvlies was bleek, moerassig en vochtig met duidelijke drainage en geen ontsteking. De nasofarynx had geen erytheem, en de amandelen leken normaal, hoewel een geplaveide verschijning werd opgemerkt in de achterste keelholte. De nek was soepel zonder adenopathie.
de hartslag van de patiënt, 110 slagen / min, was regelmatig zonder geruis, wrijving of galop. In de longen werd een langdurige expiratoire fase opgemerkt, met diffuse piepende ademhaling op de auscultatie van de borst bilateraal. Er werden geen intrekkingen of gebruik van accessoire spieren met ademhaling waargenomen. Het achterlijf was zacht, rond en niet-zacht, zonder organomegalie. Darmgeluiden waren duidelijk in alle vier de kwadranten. De huid van de patiënt was vrij van verdachte laesies of huiduitslag. Haar ledematen waren zonder oedeem, en er werd geen gevoeligheid van de kuit opgemerkt; Homans ‘ teken was negatief. Oppervlakkige varicositeiten werden bilateraal opgemerkt.
de hoogste differentiaaldiagnose was inbegrepen:
• Acute astma (risicofactoren: voorgeschiedenis van ongecontroleerd astma, zoals blijkt uit frequent gebruik van albuterol)
• Acute anemie (risicofactoren: voorgeschiedenis van dysfunctionele uteriene bloedingen, recent D&C)
• longembolie (risicofactoren: recente operatie, recent begin van oraal anticonceptiemiddel).
aanvullende diagnoses die als minder waarschijnlijk moeten worden beschouwd omvatten:
• acuut coronair syndroom / MI (mogelijke oorzaken van beklemming op de borst, dyspneu, dyspepsie; maar geen pijn op de borst, diaforese of misselijkheid)
• Acute respiratoire stress (voorgeschiedenis van tachycardie, mogelijk dyspneu; maar geen diaforese, cyanose, retracties, bijbehorend gebruik van spieren of longkraak)
• pneumonie (risicofactoren: recente operatie, mogelijke oorzaak van niet-productieve hoest; maar geen tekenen van koorts, rillingen, rales of pleuritische pijn op de borst).
diagnostische tests omvatten een 12-leads ECG om de patiënt te beoordelen op hartritmestoornissen of letsel; hierop werd tachycardie opgemerkt, met een regelmatige frequentie van 106 slagen/min. De thoraxfoto van de patiënt leverde normale resultaten op.
laboratoriumtesten omvatten een volledig bloedbeeld om bloedarmoede en infectie te screenen. De resultaten omvatten een aantal witte bloedcellen van 8.200 / mL (normaal bereik, 4.500 tot 11.000/mL); hematocriet, 38,2% (normaal bereik voor vrouwen, 36,1% tot 44,3%); hemoglobine, 13,1 g/dL (normaal voor vrouwen, 12,1 tot 15,1 g/dL). Een uitgebreid metabole panel werd uitgevoerd om de elektrolytenspiegels en de nier-en leverfunctie te beoordelen; de bevindingen waren normaal. De resultaten van een D-dimeertest, die werd verkregen om longembolie uit te sluiten,waren normaal bij 0,5 mg/L (bereik 0,4 tot 1,4 mg/L).
