door Katherine Skorupski, DVM, Dipl. ACVIM (oncologie)

Studies bij kankerpatiënten bij de mens tonen aan dat tot 81 procent vitamines, nutraceuticals of kruidensupplementen gebruikt, maar tot 68 procent van de artsen is zich niet bewust van dit gebruik.

een moeilijkheid bij het verkrijgen van dergelijke kennis ligt echter in het ontbreken van gepubliceerde gegevens voor veel supplementen. Sommige zijn bestudeerd en anderen niet, en er is een grote behoefte aan prospectieve klinische proeven om de werkzaamheid van nutraceuticals en supplementen te testen.

verder wordt, in tegenstelling tot geneesmiddelen, de kwaliteit van supplementen niet gecontroleerd of gecontroleerd door de Amerikaanse Food and Drug Administration of andere oversight agency. Recente meldingen van fraude zijn opgedoken in de supplementenindustrie; sommige bleken weinig of geen actieve ingrediënt(en) te bevatten. Eén veterinair onderzoek van in de handel verkrijgbare zelfde supplementen vond significante variatie in feitelijk zelfde inhoud afhankelijk van merk.

omdat vergelijkbare gegevens niet beschikbaar zijn voor andere supplementen, kan het voor dierenartsen moeilijk zijn om specifieke merkaanbevelingen te doen.

hoewel er nog veel te leren valt over het gebruik van supplementen, kruiden en nutraceutica in de diergeneeskunde, is het beschikbare bewijsmateriaal de afgelopen jaren toegenomen. Hier, Ik vat het bewijs voor of tegen het gebruik ervan in huisdieren met kanker.

Omega-3-vetzuren, eicosapentaeenzuur en docosahexaeenzuur, dienen als natuurlijke ontstekingsremmers in cellen door cyclo-oxygenase te remmen. Hun gebruik is bestudeerd in een verscheidenheid van menselijke ziekten, met inbegrip van astma, inflammatoire darmziekte en reumatoïde artritis. Er is bewijs bij kankerpatiënten dat deze vetzuren kunnen helpen voorkomen of omkeren kanker cachexie, vooral bij mensen met gastro-intestinale kanker. Studies hebben ook aangetoond dat vetzuursuppletie postoperatieve infecties en acute straling bijwerkingen kan verminderen bij menselijke kankerpatiënten die een operatie of bestralingstherapie ondergaan.

Omega-3-vetzuren kunnen ook kanker direct doden en het is aangetoond dat ze cellulaire proliferatie, angiogenese en invasie verminderen en geprogrammeerde celdood verhogen. Bovendien is aangetoond dat ze beschermend zijn tegen de ontwikkeling van kanker bij menselijke patiënten met een predispositie voor darmkanker en worden ze bestudeerd als onderdeel van gecombineerde behandelingen voor mensen met darm -, borst-en prostaatkanker.

ondanks hun opwindende potentieel, is er beperkt onderzoek gedaan naar omega-3 vetzuursuppletie bij veterinaire kankerpatiënten. Een studie evalueerde de effecten van een dieet aangevuld met hoge doses omega-3 vetzuren bij honden met lymfoom. Een verbeterd resultaat werd gezien bij een subgroep van honden die het dieet kregen, maar niet bij alle patiënten. Belangrijk is dat vetzuursuppletie goed werd verdragen en geen invloed had op de farmacokinetiek van doxorubicine bij deze patiënten.

in een ander onderzoek bij honden met nasaal carcinoom dat bestraling onderging, werden lagere concentraties ontstekingsmediatoren gevonden bij honden die vetzuursupplementen kregen, wat zou kunnen leiden tot minder bijwerkingen bij de bestraling. Verder onderzoek naar de mogelijke voordelen van omega-3-vetzuursuppletie bij huisdieren met kanker is nodig om hun rol beter te definiëren. De optimale doses vetzuren die nodig zijn om kankerpatiënten ten goede te komen, zijn ook niet bekend, maar kunnen hoger zijn dan geëtiketteerde doses bij ongeveer 100 milligram / kilogram per dag. Bijwerkingen zijn zeldzaam, zelfs bij hoge doses, maar kunnen coagulopathie, diarree of een visachtige geur omvatten.

valproïnezuur

valproïnezuur, een kort, vertakt vetzuur met een keten dat is onderzocht voor gebruik als anti-epilepticum, functioneert als een Histon-deacetylase-remmer, die een strakke wikkeling van DNA voorkomt. Dit kan DNA toegankelijker maken voor bepaalde chemotherapiedrugs.

een voorlopige in vitro studie van hondenosteosarcoomcellen toonde aan dat het synergetisch werkt met doxorubicine om het aantal cellen te verhogen, en een klinische studie toonde aan dat het goed verdragen wordt bij honden wanneer het gecombineerd wordt met doxorubicine. Verder onderzoek naar de beste chemotherapiecombinatie en de effecten ervan op de werkzaamheid van chemotherapie is noodzakelijk.

Yunnan Baiyao

Yunnan baiyao, een gepatenteerd kruidenmengsel waarvan wordt aangenomen dat het hoofdbestanddeel panax notoginseng is, vertraagt of stopt bloedingen en is aanbevolen voor gebruik bij honden met bloedende nasale tumoren, blaastumoren, hemangiosarcoom en andere vormen van kanker.

ondanks het wijdverbreide gebruik in de diergeneeskunde is gepubliceerd onderzoek beperkt en zijn de resultaten tegenstrijdig. Een in vitro studie bleek dat Yunnan baiyao hemangiosarcoom cellen direct kan doden, terwijl een klinische studie evalueren van de bloedstolling via TEG en mucosale bloeden tijden bij honden vond geen verschil tussen de behandelingsgroepen.

anekdotisch is Yunnan baiyao zeer veilig, zelfs bij chronische dosering. Aanvullend gepubliceerd onderzoek naar zijn rol in de behandeling van kanker wordt binnenkort verwacht.de Yun Zhi-paddenstoel Coriolus versicolor, ook bekend als de wolkenpaddenstoel of kalkoenstaartpaddenstoel, is een kruid dat de groei van kankercellen kan remmen door remming van de celcyclus, immunomodulatie en genmodulatie. Sommige menselijke studies suggereren dat het overleving op lange termijn kan verbeteren wanneer gecombineerd met andere vormen van kankerbehandeling.

in de diergeneeskunde werd een gerandomiseerd klinisch onderzoek bij honden met milthemangiosarcoom uitgevoerd met gebruik van het merk I ‘ m-Yunity en werden honden behandeld met verschillende doses van het product na splenectomie. De resultaten toonden aan dat het kruid goed wordt verdragen, en honden op het hoogste dosisniveau hadden een langere tijd tot kankerprogressie, hoewel er geen verschil in overleving werd gevonden. Verder onderzoek naar de ideale dosis en duur van dit kruid en hoe het het beste kan worden gecombineerd met chemotherapie is noodzakelijk.

curcumine

curcumine, de belangrijkste stof in kurkuma, blijkt in vitro de groei van kankercellen te remmen door vele mechanismen, waaronder remming van celsignaalroutes. Helaas zijn curcumine en zijn metabolieten slecht biologisch beschikbaar en reizen ze met minimale absorptie door het maag-darmkanaal. Om deze reden worden de meeste over-the-counter vormen van het supplement niet verwacht klinisch nuttig te zijn. De inspanningen zijn gemaakt om injecteerbare vormen van de drug te ontwikkelen, en de studies van liposome-ingekapselde formuleringen zijn momenteel aan de gang. Liposoom inkapseling kan helpen curcumine concentreren op hoge niveaus in weefsels, vooral longweefsel. Dit kan met name nuttig zijn bij de behandeling van primaire en gemetastaseerde longkanker. Meer informatie over mogelijke nieuwe formuleringen, doses en kankerresponsgegevens wordt binnenkort verwacht.

dezelfde en mariadistel

leverfunctie is belangrijk voor de activering of het metabolisme van veel chemotherapeutische middelen, waaronder vincristine, cyclofosfamide, doxorubicine en toceranib (Palladia). Sommige chemotherapeutische agenten kunnen ook direct hepatotoxic zijn, en CCNU is de strengste hepatotoxin die in veterinaire oncologie wordt gebruikt. Tot 84 procent van de honden die ccnu therapie ontvangen zal verhogingen van de leverenzymen tijdens de therapie te ontwikkelen, en 7 procent zal leverfalen ontwikkelen.

SAMe en silybin, de meest krachtige flavonoïde van de mariadistelplant, hebben werkzaamheid aangetoond bij humane en veterinaire patiënten met toxische hepatopathieën. Er is een beperkte studie uitgevoerd naar hun rol bij humane patiënten met chemotherapie-geïnduceerde hepatopathie, en ze verminderden de leverenzymverhogingen en lieten patiënten toe om chemotherapie volgens schema te krijgen.

een studie werd uitgevoerd om een mogelijke rol te onderzoeken voor SAMe en silybin bij patiënten met veterinaire kanker. Een gerandomiseerde klinische studie evalueren Denamarin (met zowel hetzelfde als silybin) bij honden voorgeschreven CCNU gevonden dat honden die het supplement niet had significant grotere verhogingen van alle leverwaarden in vergelijking met honden die het Namen. Honden op Denamarin hadden ook meer kans om hun voorgeschreven behandelingskuur te voltooien. Deze resultaten en het uitstekende veiligheidsprofiel van Denamarin maken het een goede optie om patiënten te ondersteunen die potentieel hepatotoxische chemotherapie krijgen.

contra-indicaties

bij het voorschrijven is het belangrijk te overwegen hoe een kruid of supplement een individuele kankerpatiënt kan beïnvloeden en of er contra-indicaties bestaan. Bijvoorbeeld, hebben sommige kruiden oestrogene eigenschappen die borstkankers of ovariale kanker kunnen beà nvloeden. Sojaproducten, lijnzaadolie en zwarte koolvis zijn enkele voorbeelden.

andere kruiden kunnen de bloedplaatjesaggregatie remmen en kunnen gecontra-indiceerd zijn bij patiënten die een operatie ondergaan of bij patiënten met een laag aantal bloedplaatjes. Knoflook, druivenpit en ginseng zijn voorbeelden.

sommige kruiden zijn fotosensibilisatoren die de acute stralingstoxiciteit kunnen verhogen. Voorbeelden zijn St. janskruid En shitake paddenstoel.

Echinacea is een immuunstimulans die mogelijk vermeden moet worden bij lymfoompatiënten en patiënten die immunosuppressieve geneesmiddelen gebruiken. Haaienkraakbeen kan angiogenese remmen en kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten die een operatie ondergaan of bij hypercalcemische patiënten vanwege de samenstelling ervan.

potentiële interacties

net als geneesmiddelen kunnen kruidensupplementen op verschillende manieren interageren met geneesmiddelen en andere supplementen. Veel interacties treden op door effecten op cytochroom p450 enzymen of de P-glycoproteïne pomp die verantwoordelijk is voor de distributie en het metabolisme van het geneesmiddel. Specifieke kruiden van belang zijn sint-janskruid, ginseng (waaronder Yunnan baiyao), knoflook, Ginkgo en Echinacea. De Studies hebben elk van deze om metabolisme van één of meer chemotherapiedrugs beà nvloeden.

kruidensupplementen kunnen ook antioxiderende eigenschappen hebben die het doden van kanker door chemotherapie of radiotherapie kunnen beïnvloeden. Knoflook, druivenpitextract, vitamine E en c, ginsengs en rode klaver zijn kruiden met antioxiderende eigenschappen. Terwijl velen over negatieve gevolgen van reactieve zuurstofspecies weten, is hun activiteit essentieel voor de actie van sommige kankertherapieën. Radiotherapie veroorzaakt celdood uitsluitend door DNA-schade door vrije radicalen en zonder dit zou radiotherapie niet effectief zijn. Bovendien, zijn sommige chemotherapieagenten gekend om vrije radicale productie of oxydatieve gevolgen als deel van hun mechanisme van kanker het doden te hebben.

hoewel sommigen hebben geprobeerd interacties tussen antioxidanten en chemotherapie bij mensen in een klinische setting te bestuderen, zijn de resultaten van deze onderzoeken moeilijk te interpreteren. Dit is te wijten aan variabiliteit in dosering en duur van het gebruik van antioxidanten en frequent gebruik van meerdere antioxidanten tegelijk. Als gevolg hiervan is het gebruik van antioxidanten met chemotherapie nog steeds controversieel in de menselijke geneeskunde.

Er is sterker bewijs tegen het gebruik van antioxidanten tijdens bestralingstherapie bij mensen. Meerdere gerandomiseerde onderzoeken naar hoofd-en halskanker bij de mens hebben hogere recidiefpercentages en mortaliteit aangetoond bij patiënten die vitamine A of E kregen.

hoewel er geen gegevens beschikbaar zijn om direct aanbevelingen voor diergeneeskundige soorten te sturen, is voorzichtigheid geboden bij het combineren van antioxidantsupplementen met kankerbehandeling.Dr. Katherine Skorupski is universitair hoofddocent klinische medische oncologie aan de Universiteit van Californië, Davis School of Veterinary Medicine.