Hier is een blik op wat betalers en providers kunnen verwachten te gebeuren, waarom elke verandering plaatsvindt, en hoe betalers en providers kunnen voorbereiden op elke verandering:
1. Een verschuiving in de zorgverlening van ziekenhuis naar ambulante instellingen
zorgverlening zal blijven verschuiven van intramurale naar poliklinische faciliteiten. “Meer operaties en diagnostische procedures die in het verleden een intramurale ziekenhuisverblijf hebben vereist, kunnen nu veiliger en efficiënter worden uitgevoerd in een poliklinische omgeving”, zegt Stephen A. Timoni, JD, advocaat en partner bij het advocatenkantoor Lindabury, McCormick, Estabrook & Cooper, in Westfield, New Jersey, die zorgverleners vertegenwoordigt op het gebied van terugbetaling en managed care contracting. Een groeiend volume van poliklinische zorg zal worden verstrekt in ambulante chirurgie centra, eerstelijnszorg klinieken, retail klinieken, spoedeisende zorg centra, nurse managed health centers, imaging faciliteiten, spoedeisende hulp afdelingen, retail klinieken, en patiënten’ thuis.
deze verandering vindt plaats als gevolg van klinische innovaties, patiëntenvoorkeuren, financiële prikkels, elektronische medische dossiers, telegeneeskunde, en een toegenomen focus op het verbeteren van de kwaliteit van de zorg en klinische resultaten. “De opwaartse trend in value-based payment models beïnvloedt ook deze verschuiving, met als doel de kosten van zorg te verlagen en de algehele patiëntervaring te verbeteren,” zegt Timoni.
betalers en zorgverleners kunnen zich op deze verschuiving voorbereiden door de kosten-en vergoedingsimplicaties van het verstrekken van zorg in poliklinische omgevingen te analyseren en te voorspellen in vergelijking met intramurale omgevingen. Ze moeten doorgaan met het analyseren van veranderende patiëntendemografie, consumentenvoorkeuren en tevredenheidstrends, Timoni zegt. Het verzamelen en analyseren van gegevens met betrekking tot kwaliteit en klinische resultaten als gevolg van veranderingen in de levering van zorg van intramurale naar poliklinische is ook belangrijk. Zorgaanbieders moeten doeltreffende strategieën ontwikkelen om de capaciteit en de infrastructuur voor poliklinische diensten te vergroten en investeren in innovatieve mobiele technologieën, diagnostische instrumenten en telegeneeskundesystemen.
2. De consolidatie zal de hele industrie voortzetten
meer entiteiten in de gezondheidszorg zullen blijven fuseren. “Ook al krimpt het aantal beschikbare partners voor transacties, nieuwe deals pop-up de hele tijd omdat kleinere entiteiten worden gericht of entiteiten die had gehouden zijn nu hun positie te veranderen,” zegt Matthew Fisher, JD, partner en voorzitter van de Health Law Group bij Mirick O ‘ Connell, een advocatenkantoor in Westborough, Massachusetts. Meer consolidatie zal leiden tot hogere prijzen in de gezondheidszorg, omdat grotere instellingen hun omvang in hun voordeel gebruiken. Een ander effect zal zijn dat het gebied van contractopties wordt beperkt, wat zal resulteren in een grotere dominantie door minder entiteiten op een markt.
gerelateerd: belangrijkste veranderingen in de gezondheidszorg in verband met stedelijke groei
deze verandering vindt plaats omdat belanghebbenden uit de industrie geloven dat consolidatie de manier is om te overleven in een zorglandschap dat nog steeds wordt gevormd door de ACA. “De overtuiging is dat waardegebaseerde zorgmodellen vereisen één Verenigde entiteiten in tegenstelling tot meer contractuele gebaseerde ventures om te slagen,” Fisher zegt. Een andere factor is dat het momentum voor consolidaties in de sector is blijven opbouwen en geen enkele speler wil achterblijven.
in deze zin zegt Timoni dat consolidatie is ingegeven door de evoluerende en uitdagende commerciële en overheidsvergoedingsmodellen, waaronder lagere vergoedingen voor dienstenbetalingen, op waarde gebaseerde betalingscomponenten en prikkels om zorg van intramurale naar extramurale instellingen over te brengen. “De fundamentele economische theorie suggereert dat consolidatie van ziekenhuizen en artsen deze gecombineerde aanbieders in staat stelt om hogere prijzen te berekenen aan particuliere betalers als gevolg van een gebrek aan concurrentie”, zegt Timoni. “Ook gecombineerde verzekeraars kunnen hogere premies aan hun abonnees in rekening brengen.”
betalers en verstrekkers kunnen zich op deze verandering voorbereiden door hun bedrijfsactiviteiten te evalueren en te bepalen of consolidatie met een andere entiteit voordelig is. “Dit vereist het beoordelen van de activiteiten van een entiteit en de risico’ s van consolidatie, ” Fisher zegt.
Timoni adviseert betalers en verstrekkers om het consolidatielandschap te volgen en effectieve fusie-en overnamestrategieën te ontwikkelen. Deze strategieën moeten gericht zijn op het optimaliseren van schaalvoordelen om de kosten te verlagen en het vinden van de beste partners om de kwaliteit van de zorg te verbeteren en de volksgezondheid effectief te beheren.
3. Bescherming van de privacy van gegevens
Er zal voortdurend aandacht worden besteed aan de bescherming van de privacy van gezondheidsgegevens. Nieuwe wetten, op zowel de federale als staatsniveau, zal worden beschouwd dat nieuwe regelgevende eisen zou kunnen introduceren, Fisher zegt.
hoewel een federale wet in een verkiezingsjaar twijfelachtig kan zijn, gaan de afzonderlijke staten verder. De California Consumer Protection Act (CCPA), die bedoeld is om privacyrechten en consumentenbescherming te verbeteren, zal bijvoorbeeld in 2020 van kracht worden. Hoewel de CCPA niet alle zorggegevens dekt, zullen zorgorganisaties nog steeds aanvullende informatie verzamelen die onderworpen zou kunnen zijn aan CCPA, wat meer compliance verplichtingen betekent, zegt Fisher. Andere staten overwegen hoe om te springen op de privacy wetgeving bandwagon, wat betekent dat de wettelijke eisen zal toenemen. “Zelfs bij gebrek aan wetgeving kunnen betalers en providers verwachten dat individuen zorgen maken en publieke druk gebruiken om meer aandacht te geven aan privacykwesties,” zegt Fisher.
ondertussen blijven debatten over wat wordt bedoeld met privacy evolueren, gaat Fisher verder. Een terugslag tegen de niet-transparante delen van de gezondheidszorg gegevens en betwistbare winstbejag is het creëren van woede onder patiënten en andere groepen. Tegelijkertijd worden datalekken nog steeds dagelijks gemeld. Voeg daarbij dat gezondheidszorg een belangrijk doel is, en alle factoren wijzen erop dat gezondheidszorg meer moet doen om gegevens te beschermen.
betalers en aanbieders kunnen een grotere gegevensprivacy omarmen door zich te concentreren op bestaande nalevingsinspanningen, wat tijd zal vergen om HIPAA beter te begrijpen. “Het negeren of slechts oppervlakkige inspanningen leveren om de privacy van gegevens te respecteren is onvoldoende”, zegt Fisher. “Alleen maar doen wat wettelijk toegestaan is, is misschien niet goed genoeg.”
4. Consumerization of healthcare
aangezien patiënten meer financiële verantwoordelijkheid op zich nemen voor hun zorgkosten als gevolg van hogere premies, co-pays, co-insurance en eigen risico ‘ s, zijn zij meer betrokken geraakt bij de waarde van de zorg die zij ontvangen en de kosten. Patiënten zullen waarschijnlijk een betere toegang tot duidelijkere voordelen, facturering en netwerkinformatie vragen om de transparantie te verbeteren, zegt Brooks Dexter, MBA, managing director in Los Angeles en hoofd van de gezondheidszorg M&een adviespraktijk bij Duff & Phelps, een wereldwijd adviesbureau.
“zorgverleners moeten dit voorbeeld volgen om te voldoen aan waardeverwachtingen en meer consumentvriendelijke diensten te leveren of kunnen het risico lopen marktaandeel te verliezen aan innovatieve nieuwe zorgregelingen, zoals directe eerstelijnszorg, die comfortabele en hoogwaardige zorg bieden met vereenvoudigde medische facturering,” zegt Dexter. Sommige manieren om dit te doen zijn om betere patiënt portals, uitgebreide uren, verbeterde toegang, en duidelijke procedure prijzen aan te bieden. Ondanks deze trend zullen betalers en aanbieders zich hoogstwaarschijnlijk blijven verzetten tegen de inspanningen van CMS om meer kostentransparantie af te dwingen door ziekenhuizen te verplichten tot het betalen van betalingsspecifieke overeengekomen tarieven voor gemeenschappelijke diensten die kunnen worden gekocht.verder zegt Peter Manoogian, directeur van ZS, een adviesbureau dat zich toelegt op gezondheidszorg in Boston, dat de stemmen van oudere volwassenen relatief luider zullen worden naarmate dit snel groeiende segment meer tech-savvy wordt. De Trump administratie ondersteunt verhoogd gebruik van Medicare voordeel en het uitbreiden van de keuzes van de consument. Planopties zullen dit jaar een recordhoogte bereiken en een ongekende hoeveelheid keuzes creëren voor deze bevolking. Het gemiddelde aantal plannen waartoe een begunstigde dit jaar toegang heeft, zal 28 zijn, een stijging van maar liefst 50% ten opzichte van 2017. Wat meer is, nieuwkomers die beschikken over een klantgerichte aanpak zoals Oscar Health betreden de strijd in grote markten zoals New York en Houston.
gezondheidsplannen moeten laser gericht zijn op het verbeteren van hun begrip en betrokkenheid van hun klanten-die zelf evolueren. “Om de verandering voor te blijven, hebben gezondheidsplannen toegang nodig tot de juiste gegevens in combinatie met geavanceerde analytics en technologie om voortdurend inzicht te verkrijgen in wat leden zoeken in hun zorgervaring, hoe patiënten en zorgverleners interageren tijdens hun zorgtraject en hoe ze kunnen voldoen aan de behoeften van toekomstige zorgklanten,” zegt Manoogian.
gezondheidsplannen moeten meer gericht zijn op retail dan wat ze gewend zijn, zegt Manoogian. De bar voor het verstrekken van een geweldige ervaring en het behoud van leden zal ook toenemen.
5. Meer technologische innovaties zullen ontstaan
technologische innovatie zal de manier waarop de gezondheidszorg wordt geleverd drastisch en snel veranderen, wat resulteert in meer gepersonaliseerde zorg, betere klinische resultaten en patiëntervaring, en de algehele kwaliteit van leven. “Informatiesystemen, mobiele technologie, high-tech digitale apparaten en elektronische medische dossiers zullen betalers en aanbieders in staat stellen om nauwkeurig te meten klinische resultaten en effectief beheren van het continuüm van medische zorg en de algehele gezondheid van hun bevolking,” Timoni zegt.
een specifieke manier waarop zorg zal veranderen is dat zorgverleners een kritischer rol gaan spelen in de zorgverlening naarmate het fysieke, persoonlijke zorgmodel minder gebruikelijk wordt. “Telehealth zal uitgroeien tot een standaard van zorg, met name voor lage risico ’s en voorspelbare afspraken”, zegt Cindy Gaines, MSN, RN, clinical leader, Population Health Management, Philips, een bedrijf dat zich richt op het transformeren van zorg door middel van collaborative health management in Alpharetta, Georgia. Deze transformatie zal aanbieders in staat stellen hun zorg beter af te stemmen op de unieke behoeften van patiënten, terwijl de autonomie en betrokkenheid van patiënten toenemen.
technologische innovaties vinden plaats als gevolg van de groeiende belangstelling van de particuliere sector en investeringen in innovatie op het gebied van medische technologie. “Patiënten eisen real-time gezondheidsinformatie, gepersonaliseerde geneeskunde, hogere kwaliteit van zorg en handige behandelingsopties,” zegt Timoni. “Betalers eisen meer gedetailleerde en uitgebreide resultatengegevens om het vergoedingssysteem wetenschappelijk te beheren om de kosten te verlagen en de gezondheid van hun abonnees te verbeteren. De medische sector en de informatietechnologie trekken meer hoogopgeleide werknemers aan, die innovatie naar een hoger niveau zullen blijven drijven zolang de belangstelling van de investeerders blijft bestaan.”
met betrekking tot het toegenomen gebruik van telegezondheid, zegt Gaines dat veel afspraken die tegenwoordig in een ziekenhuis plaatsvinden, buiten het ziekenhuis kunnen plaatsvinden. En nu de gezondheidszorg steeds meer naar waardegebaseerde zorg gaat, moeten zorgverleners hun gezichtsveld uitbreiden buiten de vier muren van een ziekenhuis. Een follow-up-afspraak met een laag risico na een operatie is bijvoorbeeld meestal een dialoog en heeft een voorspelbaar resultaat-het zou elektronisch kunnen worden uitgevoerd. “Door ziekenhuizen te vullen met bezoeken die virtueel kunnen plaatsvinden, wordt het moeilijker voor patiënten die persoonlijke toegang tot gezondheidszorg nodig hebben om het te krijgen,” zegt ze.
een gebrek aan verzekeringsdekking vormt een belangrijke belemmering voor de invoering van telegezondheidszorg in de meeste gezondheidsstelsels. Daarom moeten providers gegarandeerde terugbetalingsmogelijkheden koppelen aan change management workflows om deze inspanningen te bevorderen, zegt Gaines. Ze zouden ook slim zijn om alledaagse apparaten van hun patiënten te gebruiken om hun zorg te beheren, of het nu op hun smartphone, een fitnesshorloge of stemassistent is.om technologische innovatie te omarmen, moeten betalers en aanbieders worden opgeleid en zich bewust blijven van het zich uitbreidende medische technologielandschap en strategieën voor technologische investeringen en invoering ontwikkelen. “Overweeg om te investeren in en deel te nemen aan technologie-durfkapitaalfondsen en samen te werken met technologieproducenten uit de particuliere sector en onderzoeksinstellingen,” zegt Timoni.Karen Appold is een medisch schrijfster uit Lehigh Valley, Pennsylvania.
