Stomp letsel aan de halsslagader vertegenwoordigt ongeveer 3 tot 10% van alle halsslagader verwondingen met meer dan 90% van de interne halsslagader, vaak distaal. Het bestaat uit 0,08 tot 0,33% van alle traumatische stompe verwondingen. Het wordt geassocieerd met sterftecijfers variërend van 5 tot 43% en onder de overlevenden hebben slechts 20 tot 63% van de patiënten goede neurologische resultaten . Oorzaken van stomp letsel zijn auto-ongeluk, sport gerelateerde verwondingen, wurging, Chiropractie manipulatie en mishandeling onder anderen. Sporten geassocieerd met halsslagader letsel zijn ijshockey, skiën, paardrijden, Rugby en Golf. Het optreden als gevolg van een rugby tackle is zeldzaam. Het mechanisme van letsel bij stompe halsslagader trauma kan directe klap zijn, hyperextensie van de nek met contralaterale rotatie van het hoofd, stomp intraoraal trauma en schedelbasisfractuur .
bij een patiënt met een stomp trauma wordt letsel aan de halsslagader gemakkelijk overgeslagen omdat de klinische presentatie wordt overschaduwd door significante intracraniale verwondingen, effecten van intoxicatie en andere verwondingen, indien aanwezig. Maar liefst de helft van de patiënten met carotis arteriële schade vertonen geen tekenen van cervicale trauma of neurologisch tekort op de presentatie . Bij 43% van de patiënten wordt de diagnose gemist totdat een neurologisch tekort zich manifesteert, met een gemiddelde vertraging van maximaal 53 uur vanaf letsel tot definitieve diagnose .
klinische presentatie wordt beïnvloed door de mate van arteriële schade. Intimale schade kan leiden tot dissectie en daaropvolgende trombose, die kan leiden tot volledige occlusie van de slagader. Dit komt meestal voor als TIA ‘ s of beroerte. Vaak is er een helder interval tussen de verwonding en het verschijnen van neurologische symptomen. Dit is meestal minder dan 24 uur . Schade aan tunica media met intacte adventitia leidt tot pseudoaneurysm formatie. Presentatie kan worden uitgesteld voor enkele maanden tot jaren, en is meestal met een pulsatile massa met of zonder druk symptomen, TIA ‘ s of beroerte van embolie. Patiënten met gedeeltelijke of volledige dwarsdoorsnede bloeding in de nek. Ernstige schade aan de slagader is catastrofaal en is meestal fataal, terwijl kleine bloedingen kunnen presenteren met hematoom en druk symptomen. Sommige patiënten van de botte halsslagader letsel presenteren met halsslagader-caverneus fistel. Gedeeltelijk of volledig syndroom van Horner kan het gevolg zijn van schade aan cervicale sympathische vezels rond de halsslagader.
steeds meer gevallen van halsslagadertrauma worden ontdekt als gevolg van een groter gebruik van beeldvormingsinstrumenten, maar vanwege de lage algemene incidentie van significant letsel aan de halsslagader wordt routinematige screening niet als praktisch beschouwd . Katheter angiografie is de gouden standaard diagnostische procedure in het evalueren van vasculaire trauma. Het kan worden gecombineerd met interventie als er voldoende expertise beschikbaar is. De Heer angiografie geeft extra informatie over hersenenschade maar het vereist de patiënt om stabiel en volgzaam te zijn. Het is tijdrovend, niet gemakkelijk beschikbaar in alle centra en de mate van definitie is mogelijk niet voldoende om subtiele letsels in detail te beschrijven. De angiografie van CT is 98,6% gevoelig en 100% specifiek, maar kan subtiele letsels zoals intimal flaps onderschatten . Het wordt steeds meer gebruikt in acute trauma als het snel kan worden gedaan en geeft nuttige aanvullende informatie over de toestand van aangrenzende structuren en ingewanden. Opnieuw moet de patiënt stabiel zijn. USS zonder gevoeligheid en afhankelijk van de operator kan nog steeds een nuttig screeningstool zijn. Het heeft het voordeel dat het goedkoop en gemakkelijk herhaalbaar is – ideaal voor langdurige follow-up. Helaas is het niet bijzonder goed in beeldvorming distale ICA die de meest getroffen plaats in stomp trauma is.
De omvang van arteriële schade is beoordeeld op basis van I – V . Graad I = licht letsel, Graad II = dissectie of hematoom met luminale stenose, graad III = Pseudoaneurysm, graad IV = occlusie en graad V = doorsnede. Sorteren helpt bij het begeleiden van het beheer en het bepalen van de prognose. Behandeling van stompe halsslagader letsel hangt af van het type en de omvang van de verwonding. Patiënten met intieme scheuren, stabiele dissecties en TIA ‘ s kunnen conservatief behandeld worden, met anticoagulatie. Scans van de halsslagader herhaald op regelmatige intervallen helpen bij het opsporen van progressie en het begeleiden van vroege interventie. Vastgestelde beroerte hoeft alleen maar te worden geobserveerd. Patiënten met symptomatische pseudo-aneurysma ‘ s, patiënten met een groot symptomatisch hematoom en/of aanhoudende bloeding zouden een chirurgische reparatie of endovasculaire stenting nodig hebben .
endovasculaire bedekte stents worden steeds vaker gebruikt bij traumapatiënten in centra waar de vereiste expertise en infrastructuur beschikbaar is, omdat ze duidelijk voordeel hebben in termen van morbiditeit. Enkele van de indicaties omvatten inzet voor spoedcontrole van bloedingen, vergroting van dissecties ondanks anticoagulatietherapie, pseudoaneurysma ‘ s, als de patiënt ongeschikt is/contra-indicaties heeft voor een operatie en voor operatief ontoegankelijke plaatsen (bv. hoge zone III-verwondingen). Risico ‘ s verbonden aan het gebruik ervan zijn onder andere breuk van het vat, stenose of occlusie, trombose en distale embolisatie. Chirurgische reparatie blijft de gouden standaard in het beheer van breuk van de halsslagader. Het kan de vorm aannemen van eenvoudige hechtingen voor kleine defecten en patch reparatie of bypass enten voor grotere. Spoedchirurgie in de setting van acute bloeding kan zeer uitdagend zijn; maar het kan een levensredder zijn.
onze patiënt is een uiterst ongebruikelijk geval dat wijst op letsel aan een onwaarschijnlijke plaats die wordt opgelopen door een zeldzaam mechanisme. Dit geval illustreert dat carotis verwondingen kunnen gebeuren in ongewone settings. Het is mogelijk dat hij had een “heraut bloeden” toen hij zag zijn huisarts met een” klier in de nek ” een week na het trauma en dit letsel kan zijn opgepikt in dat stadium door beeldvorming. Als een hoog percentage van carotis letsel patiënten aanwezig zonder neurologisch tekort vele gevallen worden eerder gemist. Een lage drempel van weergave van de halsslagader voor letsel in de setting van verdacht trauma is voorzichtig, vooral als het kan leiden tot ernstige gevolgen met inbegrip van neurologisch tekort en dood.
